Radioanatomie de l espace pré-vésical

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1 Radioanatomie de l espace pré-vésical M. Edderai, S. Semlali, S. Chaouir, T. Amil, A. Hanine, S. Akjouj Service d Imagerie Médicale Hôpital Militaire d Instruction Mohamed V CHU- Rabat - Maroc

2 Introduction Espace extra-péritonéal pelvien Présente des connexion avec les autres espaces pelviens extra-péritonéaux, la paroi abdominale et le rétro-péritoine. Voie de circulation des fluides et espace de diffusion de certains processus. La pathologie est dominée par les épanchements, les tumeurs vésicales antérieures et les tumeurs de l ouraque.

3 Anatomie Le ligament ombilical médian (vestige de l artère ombilicale Aponévrose ombilicoprévesicale Espace pré-vésical Artères ombilicales Artères iliaques internes Vessie Ligament pubo-vésical Espace pré-vesical : En avant: l aponévrose transversalis En arrière l aponévrose ombilicoprévésicale (AOPV) Latéralement: les artères ombilicales (AO) Le sommet: l ombilic La base: les ligaments pubovésicaux.

4 AOPV AO MOI Espace prévésical Péritoine Vers espace viscéral pelvien (col utérin, prostate) Espace pararectal Voies de communication de l Espace pré-vésical: - l espace para-vésicale latéralement - le fascia viscéral pelvien en arrière, et l espace pararectal - le canal inguinal Espace cellulo-graisseux avec plexus veineux

5 Radioanatomie: Coupes tomodensitométriques axiales qui montre le trajet des artères ombilicales de part et d autre du dôme vésicale (flèches) et qui sont un repère pour localiser l aponévrose ombilico-prévésicale et donc l espace pré-vésical (étoile jaune)

6 L espace graisseux pré-vésicale est généralement de petit volume et on arrive à le délimiter grâce aux artères ombilicales délimitée par le rond sur les différentes coupes TDM qui se jettent dans les artères iliaques internes (flèche noire)

7 Radioanatomie: Les reconstructions MPR permettent d identifier l espace pré-vésical (étoile jaune), l aponévrose ombilico-prévésicale (flèche noire) et le facia transversalis qui tapisse la face postérieure de la paroi abdominale antérieure (petites flèches blanches)

8 Série de coupes axiale après injection de contraste iodé, qui montre le trajet des vaisseaux épigastriques à travers les muscles droit de l abdomen puis dans l espace pré-vésical pour finir dans l artère fémorale commune faisant communiquer cet espace avec le canal inguinal donc le contenu scrotal. L artère ombilicale (AO) se jette dans l artère iliaque interne (flèche rouge) AO

9 Différencier entre contenu péritonéal et pré-vésical Épanchement peritonéal d origine ovarienne qui suit la partie postéro-latérale de la vessie sans dépasser les limites des artères ombilicales de part et d autre (flèches blanches) donc limiter par l aponévrose ombilico-prévésicale.

10 Situer les lésions pré-vésicales Les collections ou les masse péritonéales basses sont à différencier des lésions prévésicales. Les masses prévésicales déforment le plus souvent la paroi vésicale antérieure. Il faut rechercher le ligament ombilical médian: les lésions prévésicales sont antérieures à ce ligament

11 La pathologie de l espace pré-vésical Les épanchements d origine traumatique, néoplasique ou inflammatoire Les lésions tumorales: paroi antérieure de la vessie, ouraque Beaucoup plus rares Les lésions traumatiques du bassin et de la paroi abdominale antérieure

12 Les épanchements Tomodensitométrie chez un patient en post-opératoire d une cystoprostatetomie d un néo prostatique: épaississement du muscle droit gauche de l abdomen (flèche) avec épanchement au niveau de l espace prévésical, se continuant dans la bourse scrotal par le biais du canal inguinal

13 Épanchement hématique hyperdense spontanément siègeant au niveau des espaces péri-pelviens droits et fusant dans le rétro-péritoines s étendant dans l espace paravésical et pré-vésicale. Hématome à la suite d une épiphysiotomie.

14 Cystostomie en urgence pour rétention aigue d urine sur sténose de l uréthre, apparition à J3 d une douleur et empâtement de la région hypogastrique : la TDM montre une collection liquidienne, à paroi fine rehaussée par le PC, siège d une bulle d air: abcès de l espace pré vésical. Noter l extravasation périnéale de PC, avec l infiltration des tuniques péri testiculaires.

15 Les lésions traumatiques Tomodensitométrie chez une patiente présentant une fracture ilio-pubienne gauche montrant l hématome des parties molles antérieures comblant la partie inférieure de l espace prévésicale, refoulant l artère épigastrique inférieure (flèche rouge). Absence de lésion traumatique de la vessie.

16 Un autre cas de fracture ilio-pubienne gauche (flèche). Épanchement au niveau de l espace prévésicale qui est délimité par l aponévrose ombilico-prévésicale (tête de flèche). Les reconstruction MPR sur le coupes tardives montrent l intégrités de la vessie.

17 Traumatisme du bassin avec disjonction pubienne, entraînant une déformation avec effacement de l espace pré-vésical par un hématome pubien exerçant un effet de masse sur la vessie et épaississement de la paroi vésicale antérieure

18 Traumatisme pelvien chez une patiente avec fracture pubienne droite qui à l origine d un hématome dans l espace pré-vesical

19 Les processus tumoraux Dominés par les métastases de différentes tumeurs: siègent sur l ouraque ou sur la paroi abdominale Les tumeurs de l ouraques: adénocarcinome le plus souvent.

20 N Petit nodule de l espace pré-vésicale, en avant du ligament ombilical médian (flèche blanche). Métastase d un carcinome à petite cellule pulmonaire.

21 Masse tissulaire de l espace pré vésical, rehaussée de façon hétérogène, chez un patient de 43ans, présentant une douleur hypogastrique avec hématurie. Réséction de l ouraque, ces adhérences et une colerette du dôme vésical: examen anatomopathologique: xanthogranulome (lésion inflammatoire chronique). Dc différentiel: adénocarcinome de l ouraque.

22 conclusion Espace pré-vésical: présente des connexion avec différents espaces extra-péritonéaux diffusion des collections et des lésions tumurales. Le ligament ombilical médian et les artères ombilicales sont les repères anatomiques les plus importants. La pathologie est dominée par les collections et les épanchements, mais des tumeurs primitives ou secondaires peuvent se voir