ECHOGRAPHIE DE L ABDOMENL TRAUMATISE. Cours TUSAR Ouest, 03 décembre Pr REMERAND Francis. Dr AYOUB Jean. CHRU Trousseau - TOURS

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1 ECHOGRAPHIE DE L ABDOMENL TRAUMATISE Cours TUSAR Ouest, 03 décembre 2015 Pr REMERAND Francis Pôle anesthésie sie Réanimation R SAMU, Dr AYOUB Jean Unité d échographie générale, g CHRU Trousseau - TOURS

2 Introduction FAST echo = Focused Assessment with Sonography for Trauma, 1997 Par des non radiologistes Trauma abdominal fermé = recherche de liquide intrapériton ritonéal Hypothèse : liquide = sang But = laparotomie (ou PLP) ) si + Scalea J Trauma 1999

3 Introduction EFAST echo = Extended Fast Assessment with Sonography for Trauma, 2004 Pneumothorax traumatique (compressif ++) Trauma fermé >> pénétrantp = recherche de glissement pleural But = drainage si + Kirkpatrick J Trauma 2004

4 Sensibilité de la FAST echo? Volume de PLP détecté dans Morison : Abrams Am J Emerg Med 1999

5 Sensibilité de la FAST echo? Volume de PLP détecté dans Douglas : Von Kuenssberg Am J Emerg Med 2003

6 Sensibilité de la FAST echo? Morison vs Douglas : 100 FAST positif / trauma fermé : 32 Morison positifs 6 cas avec Morison seul positif O Brien J Ultrasound Med 2015

7 Douglas trop sensible? 2334 FAST / trauma fermé : laparo utile ou pas? RUQ = Morison 230 FAST Résultat : Morison puis hypota puis fracture fémorale f puis douleur abdo puis age > 60 ans Rose J Emerg Med 2005

8 Analyse qualitative? Liquide détectd tecté dans le Douglas : Sang frais = moirage + caillots hyperéchog chogènes En pratique, «présence ou pas» seulement évaluée

9 Sensibilité de la FAST echo? Liquide détectd tecté dans le Douglas : Si faible volume et doute avec résidu r vésical v = remplir la vessie! Ininterprétable table après s césarienne c (100/100) Diagnostics différentiels : Kyste ovarien, rupture kyste ovarien Rupture vessie GEU Suffusion d un d HRP Suffusion d un d hématome h pelvien Ascite préalable Hoppenot J Clin Uultrasound 2015

10 Sensibilité de la FAST echo? Liquide détectd tecté autour du foie ou de la rate : TOUJOURS REPERER LE DIAPHRAGME sauf pleurésie massive, diaphragme convexe vers le haut Diagnostic différentiel = pleurésie +++

11 Sensibilité de la FAST echo? Nombreuses lésions l abdominales sans hémopéritoine : TDM, et/ou chir Shanmunagathan Radiol 1999

12 Limites de la FAST echo 27% des lésions l spléniques sans hémopéritoine : Contusion splénique : Hématome sous capsulaire splénique : Shanmunagathan Radiol 1999

13 Limites de la FAST echo 48% des lésions l rénales r sans hémopéritoine Contusion rénale : Shanmunagathan Radiol 1999

14 Limites de la FAST echo 34% des lésions l hépatiques h sans hémopéritoine Shanmunagathan Radiol 1999 Contusion hépatique : 135 trauma hépatobiliaires, h FAST Se 80%, Sp 100%, VPP 100%, VPN 69% Écho faite par chir vs radio NS Nielsen Scand J Surg 2012

15 Limites de la FAST echo 70% des lésions l vasculaires ou rétropéritonéales = sans hémopéritoine Shanmunagathan Radiol 1999 Dissection de l aorte abdominale

16 Limites de la FAST echo Epanchements péritonp ritonéaux sans lésion l intra abdominale : 72% 21 épanchements péritonp ritonéaux pour 87 fractures du bassin Se 81%, Sp 87%, VPP 72%, VPN 91% 9% 19% Paparel Prog Urol 2003 Parmi les 21 vrais positifs : 16 (75%) = sang, 5 (25%) = urines Tayal J Trauma 2006

17 Limites de la FAST echo Epanchements péritonp ritonéaux sans lésion l intra abdominale : 120 fractures (mini 2) du bassin 35% ont un hémopéritoine (17% abondant) Se 64%, Sp 94%, VPP 84%, VPN 83% Épanchement «modéré à sévère» Se 86%, Sp 86%, VPP 56%, VPN 97% Parmi les 32 patients FAST+, 17 ont nécessitn cessité une hémostase : VPP 50%, VPN 99% Verbeek W J Surg 2013

18 Place de la FAST echo? Miller J Trauma traumatismes fermés, HD stable,, réf r f = TDM Se 42%, Sp 98%, VPP 67%, VPN 93% Natarajan Surgery traumatismes, réf r f = TDM/chir Se 43%, Sp 99%, VPP 95%, VPN 94% Et souvent TDM après l écho pour mieux préciser les lésions

19 FAST echo / trauma pénétrantp 8 études sur traumatismes thoraco-abdo abdo pénétrant Miller J Trauma 2003 Donc si positif = bloc, sinon TDM Quinn Injury 2011

20 imagerie / trauma TDM corps entier précoce = diminue la mortalité FAST echo pas de preuve Huber-Wagner. Lancet 2009 TDM de plus en plus rapide 2015

21 Recommandations HAS HAS Pas de TDM opérationnel (SAMU, éloignement, PVD ) 2. +/- en l absence de trauma du bassin 3. En gardant à l esprit la SE Sp de la FAST

22 En pratique HAS Place en préhospitalier (ambulance >>> sur site)? 2. En second examen (suivi?) Si fait à l arrivée : ne doit pas freiner la PEC +++