H.Maillard Service de Dermatologie CH Le Mans 72000

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1 H.Maillard Service de Dermatologie CH Le Mans 72000

2 Introduc<on Ulcères de jambe: prise en charge complexe Terrain: âge, état grabataire Compliance Coût Douleurs (angiodermites nécro<ques notamment) Autogreffes cutanées u<lisées au cours de retard de cicatrisa<on d ulcères veineux Reco HAS: Par accord professionnel, il est recommandé d envisager le recours aux greffes en pas<lles ou en filet, dans le traitement des ulcères veineux ou mixtes à prédominance veineuse résistants aux traitements conven<onnels depuis plus de 6 mois ou de surface > 10 cm².

3 Problèmes posés: Nécessité d une anesthésie locale au sein de la zone de prise de greffe Douleur Soins de la zone de prise de greffe

4 Greffe en pas<lles Pe<ts ilôts cutanés prélevés au bistouri ou avec une aiguille Avantages: peut être réalisée au lit du pa<ent, en ambulatoire; chaque ilôt est une unité fonc<onnelle (la nécrose d un ilôt ne contamine pas les autres)

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8 Le pansement du site de prélèvement: Pose d'un alginate ou Suture et pansement sec

9 Système CelluTome L'unité de contrôle crée et régule le vide et le chauffage nécessaires au renflement des microdômes épidermiques La tête d'aspiration et le tube administrent le vide et la chaleur à partir de l'unité de contrôle Le boîtier de prélèvement maintient le renflement des microdômes pour le prélèvement. Un pansement 3M Tegaderm (référence catalogue : 1624W) est inséré dans le boîtier de prélèvement avant de prélever les microdômes. Le pansement sur lequel ont été prélevés les microdômes est ensuite appliqué au site receveur

10 Aperçu de la technologie Système CelluTome Tête d'aspira<on et unité de contrôle réu<lisables Boî<er de prélèvement et pansement Tegaderm à usage unique Peu invasif Pression négative ( 400 à 500 mmhg) Chaleur (39 C à 41 C) Simple et automatisé Prépara<on minimale du site donneur (cuisse, mollet, ou bas du dos) minutes pour la créa<on de microdômes sans effort clinique Facile à manipuler Répar<<on uniforme et orienta<on appropriée des greffons Indica5ons Plaies, Vi<ligo et poten<ellement Mohs 10 10

11 Les bases scien<fiques de 1. Base scientifique du CelluTome :chaleur et pression négative permettant de prélever une greffe de tissu épidermique autologue prête pour un transfert immédiat 2. Le Patient et le Cellutome :obtenir des greffes de tissu épidermique autologues saines et viables, avec une morbidité minimale au niveau du site donneur et une douleur faible. 11

12 Les bases scien<fiques de Cellutome Comment les greffons permelent- ils de recouvrir et de repigmenter l'environnement de la plaie de <ssu épidermique?

13 Les microgreffes de 5ssu épidermique se forment à la jonc5on DE Couche cornée Couche granulaire Couche épineuse Couche basale Jonction DE Derme Ki67+ Bords de la greffe * Données enregistrées de KCI - KCI.2013.Microdôme.01 Microgreffe de tissu épidermique (100X) 1b 1c 2013 KCI Licensing, Inc. Tous droits réservés. DSL# SAWC (4/13) 13

14 Propagation de kératinocytes de la couche basale Microgreffe épidermique Microgreffe épidermique pigment pigment Propagation de kératinocytes Kératinocyte Kératinocyte Prolifération Mélanocyte Mélanocyte Bord de la greffe Bords de la greffe Bord de la greffe (100X) (100X) (40X) * Données enregistrées de KCI - KCI.2013.Microdôme KCI Licensing, Inc. Tous droits réservés. DSL# SAWC (4/13) 14

15 Rôle des facteurs de croissance dans la cicatrisation des plaies Escarre FC Rôle dans la cicatrisation des plaies Stimulation de la migration et prolifération des kératinocytes et mélanocytes Cellule épithéliale Stimulation de la migration et prolifération des kératinocytes et mélanocytes Prévient les infections, stimule la prolifération et la différenciation des cellules souches FCEV Régulateur positif de l'angiogenèse Régulateur positif de l'angiogenèse Collagène Fibroblaste Gurtner et al., 2008 Nature

16 Les microgreffes de tissu épidermique sécrètent des facteurs de croissance Microgreffe épidermique FC (Facteurs de croissance) Mélanocyte Kératinocyte FC secr étés FC sécrétés Facteurs de croissance sécrétés FCEV Microgreffes Les facteurs de croissance sécrétés ont été détectés en utilisant des dosages immunologiques multiplexes basés sur l'utilisation de billes. ᵻ kératinocytes de l'épiderme humain cultivés en monocouches. * Données enregistrées de KCI - KCI.2013.Microdôme KCI Licensing, Inc. Tous droits réservés. DSL# SAWC (4/13) 16

17 Objec<f Faisabilité d autogreffe par CELLUTOME Intérêt du CELLUTOME pour la cicatrisa<on Bénéfice sur la douleur?

18 Technique du CELLUTOME Désinfec<on de la zone donneuse Applica<on de la «cloche d aspira<on» pendant 30 mn Pose du matériel de recueil de greffons: surface maximale 25 cm2 Puis cisaillement

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33 Recueil des microdômes avec Adaptic Touch siliconé

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39 Pa<ents et méthodes Etude prospec<ve Pa<ents inclus: Pa<ents avec ulcères de jambe traités par CELLUTOME entre juillet 2014 et octobre 2014 Hospitalisa<on conven<onnelle ou externe Critères d évalua<on à J0, J3, J7 Evalua<on de la douleur Échelle EVA sur la zone de prise de greffons Échelle EVA sur la zone receveuse Nombre de pa<ents cicatrisés à M2

40 Résultats (1) 10 pa<ents inclus, 4 hommes et 6 femmes Age moyen: 75.2 ans (médiane=77 ans) Types d ulcères: 1 ulcère mixte à prédominance artérielle 8 ulcères veineux 1 pyoderma gangrenosum Durée d évolu<on avant prise en charge: 27.5 mois (médiane=12 mois)

41 Résultats (2) Évalua<on de la douleur Prise de greffe Moyenne 0,3/10 (0 à 2)

42 Zone receveuse:

43 Résultats (3) Nombre de pa<ents cicatrisés à M2 5/10 (ulcères veineux) 1 perdue de vue 1 artérite traitée par angioplas<e 1 pyoderma gangrenosum amélioré par doxycycline à 200 mg/j

44 24/09/2014: ulcère veino lympha<que depuis 40 mois

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46 29/09/2014

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50 05/12/2014

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52 19/09/2014

53 22/09/2014

54 Conclusion Technique simple Peu douloureuse, voire indolore Soins de prise de greffe simples Cicatrisa<on de la zone donneuse en moins de 7 jours Prise en charge en externe Mais surface limitée à 5 cm X 5 cm

55 Conclusion Première étude démontrant l efficacité antalgique rapide (dans les 3 premiers jours) de l électros<mula<on dans la prise en charge des ulcères: Bénéfice sur le score de la douleur Diminu<on de la consomma<on d antalgiques u<lisés par les pa<ents Effet bénéfique dans les angiodermites nécro<ques Traitement facile à melre en œuvre, qui devrait être u<lisé plus fréquemment, compte tenu de son efficacité sur la douleur et de son bénéfice sur l accéléra<on de la cicatrisa<on des plaies.

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