PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES ET NOSOCOMIALES. A Ayed, AS Rangheard, S Mhiri, B Bessoud, T Kone, Y Menu. CHU Le Kremlin Bicêtre France

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1 PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES ET NOSOCOMIALES A Ayed, AS Rangheard, S Mhiri, B Bessoud, T Kone, Y Menu CHU Le Kremlin Bicêtre France

2 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

3 INTRODUCTION - Les pneumopathies infectieuses sont une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. - Malgré la disponibilité des antibiotiques, les pneumopathies constituent la 6ème cause de décès et la 1ère cause de décès par infection. - La symptomatologie et le tableau clinique des pneumopathies dépendent à la fois du terrain sur lequel elles surviennent et du germe en cause.

4 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

5 OBJECTIFS Connaître l épidémiologie et les facteurs de risque des pneumopathies communautaires et nosocomiales Illustrer de façon didactique ces pneumopathies en radiologie conventionnelle et scanographique Evaluer les places respectives de l imagerie radiographique et scanographique dans leur diagnostic et prise en charge

6 PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES - Définition : Survenue d une pneumopathie au moins 72h après l admission à l hopital - Touchent 0,6 % des patients hospitalisés, 10 à 15 % des infections contractées à l hopital - Colonisation de l oropharynx par des BGN endogènes et exogènes ( favorisée par des troubles de la conscience ou une prothèse trachéale ) Pneumopathie

7 PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES. Facteurs de risque - Age > 70 ans chez un sujet tabagique, malnutri, insuffisant respiratoire - Intervention chirurgicale ( thoracique ou abdominale ++) - Intubation avec ventilation artificielle - Troubles de la conscience - Antisécrétoires anti- H2 ( favorisent le développement des BGN )

8 PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES. Caractéristiques bactériologiques -Prédominance des BGN :. Pyocyanique. Serratia. Entérobacter. Klebsiella et du staphylocoque doré - Germes intracellulaires, champignons ( candida et aspergillus ) et virus peuvent en être la cause - Infections plurimicrobiennes fréquentes

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10 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES

11 MODES DE CONTAMINATION - Il existe 2 modes de contamination possibles : - AERIENNE - HEMATOGENE

12 ASPECTS RADIOLOGIQUES Contamination AERIENNE 1- Aspect de pneumopathie - Atteinte alvéolaire initiale - Œdème alvéolaire riche en leucocytes - Extension par contiguité par les pores de Kohn et les canaux de Lambert - Processus classiquement limité à un lobe par les scissures mais atteinte plurilobulaire possible si scissure incomplète - Germes en cause : Streptococcus pneumoniae, Klebsiella

13 ASPECTS RADIOLOGIQUES Radio - Syndrome de comblement alvéolaire - Systématisé, lobaire ou segmentaire - Peu rétractile - Aspect plus fréquent chez le sujet jeune et l enfant Syndrome de comblement alvéolaire systématisé intéressant les lobes sup et inf droits

14 ASPECTS RADIOLOGIQUES TDM - Foyers de condensation alvéolaire, systématisés ou non - Opacités en verre dépoli - Nodules centrolobulaires

15 ASPECTS RADIOLOGIQUES 2- Aspect de bronchopneumonie - Lésions initialement bronchiolaires plurifocales - Exsudat inflammatoire gagne ensuite les alvéoles péribronchiolaires et se propage aux lobules - Chaque foyer se développe indépendamment des autres puis confluence des lésions - Germes en cause : Staphylocoque aureus, Germes gram -, Mycoplasma pneumoniae

16 ASPECTS RADIOLOGIQUES Radio - Opacités alvéolaires hétérogènes à limites floues, non systématisées - Multiples et plurifocales - Confluence des opacités certaine systématisation - Bronchogramme aérien généralement absent Opacité hétérogène à limites floues du lobe inf droit

17 ASPECTS RADIOLOGIQUES TDM - Epaississement des parois bronchiques et des bronchioles respiratoires - Aspect d arbre en bourgeons - Nodules centrolobulaires - Foyers de condensation alvéolaire +/-

18 ASPECTS RADIOLOGIQUES Contamination HEMATOGENE - A partir d un foyer infectieux situé à distance - Foyers de capillarite + microthromboses - Foyers d infarctus - Réaction inflammatoire exsudative alvéolaire

19 ASPECTS RADIOLOGIQUES Radio -Opacités alvéolaires multiples prédominant aux bases -Triangulaires, sous-pleurales, prenant le contraste en périphérie avec nécrose centrale (similaire à l infarctus) -Puis nécroses multiples +/- NHA -Evolution: régression ou atélectasies en bandes résiduelles, ou pneumatocèles (+++ en cas de staphylococcie chez l enfant)

20 ASPECTS RADIOLOGIQUES TDM - Nodules multiples, bilatéraux prédominant aux bases - Périphériques, sous pleuraux - Situés au bout des vaisseaux artériels pulmonaires Multiples nodules bilatéraux périphériques excavés témoignant d une atteinte hématogène

21 EVOLUTION FAVORABLE - Régression sans séquelles, le plus souvent en 15 à 20 jours - Favorisée et accélérée par l antibiothérapie - Normalisation de l image thoracique retardée par rapport à la guérison clinique Normalisation de l image radiologique après 3 semaines de traitement d une pneumopathie

22 COMPLICATIONS NECROSE ET ABCEDATION - Secondaire à une endartérite infectieuse thrombosante - Contenu nécrotique s évacue par une bronche de drainage formation d une cavité - Cavité de l abcès : - paroi fine - limites internes lisses - limites externes floues masquées par le comblement alvéolaire - Contenu hydro-aérique avec un niveau horizontal (NHA) - Germes anérobies ++

23 Abcès du poumon COMPLICATIONS Cavité ovalaire à paroi fine régulière du lobe sup droit au cours de l évolution d une pneumopathie bactérienne : Abcès du poumon

24 Abcès du poumon COMPLICATIONS -Opacité à type de condensation dans un territoire déclive -Apparition d un niveau hydroaérique avec contour externe régulier et paroi < 15 mm -Régression de taille en 6 semaines à 3 mois -Séquelles: -cicatrice avec DDB -Tumeur sur cicatrice Abcès du segment apical du lobe inf gauche et corrélation anatomique

25 COMPLICATIONS Abcès du poumon Diagnostics différentiels - Caverne tuberculeuse: - Apicale - Contours irréguliers - Bronche de drainage - Pas de niveau liquide - Micronodules périphériques - Tumeur excavée: - Bord externe plus net - Paroi d épaisseur irrégulière

26 Abcès du poumon COMPLICATIONS Abcès atypique du lobe inf droit : paroi épaissie, irrégulière >15 mm

27 Pneumatocèle COMPLICATIONS - Secondaire à une nécrose précoce sur un foyer péribronchiolaire cavité phénomène de piégeage sur la bronchiole alimentant la cavité augmentation de volume de la cavité. - Grave si bilatérale Risque de pneumothorax bilatéral Gangrène pulmonaire - Embolie pulmonaire septique - Suppuration pulmonaire et nécrose d un gros vx - Clarté en ménisque, en périphérie de l opacité alvéolaire

28 COMPLICATIONS COMPLICATIONS PLEURALES - Epanchement pleural Inflammatoire, réactionnel - Empyème -Complique les pneumopathies à pneumocoque ou les pneumopathies suppuratives à anaérobies -Poche purulente intra-pleurale communiquant avec les voies aériennes par une fistule broncho-pleurale NHA Plèvre épaissie prenant le contraste avec raccordement en pente douce à la paroi : empyème pleural

29 SEQUELLES - Opacités cicatricielles fibreuses - Cavités résiduelles détergées - Pneumatocèle - DDB localisée - Séquelles pleurales ( calcifications, épaississements pleuraux )

30 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

31 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES A GERMES GRAM +. Pneumopathie à pneumocoque. Pneumopathie à staph doré. Pneumopathie à streptocoque

32 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à pneumocoque -Le pneumocoque ( streptococcus pneumoniae )est le germe le plus souvent responsable de pneumopathies bactériennes - Terrain favorisant : cirrhose, diabète, insuffisance rénale, splénectomie - Contamination par voie aérienne - Alvéolite oedémateuse diffusion de proche en proche afflux de macrophages et de PNN alvéolite macrophagique

33 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à pneumocoque - Syndrome de comblement alvéolaire typique : opacité systématisée segmentaire ou lobaire - Aspect de broncho-pneumonie fréquent ( opacités alvéolaires hétérogènes à limites floues, plurifocales ) - Nettoyage complet des images sous traitement efficace en 15 jours - Nécrose, cavitation sont exceptionnelles Pneumopathie à pneumocoque : opacité systématisée des lobes moyen et inf droits avec aspect d hépatisation du poumon

34 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à staph doré - Contamination aérienne ou hématogène - Aspect de bronchopneumopathie diffuse intéressant plusieurs lobes - Multiples nodules périphériques excavés avec une paroi fine et un niveau liquide

35 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à streptocoque -Rare - Streptocoque hémolytique du groupe A - Aspect de bronchopneumopathie ( images de comblement alvéolaire siégeant aux lobes inférieurs )

36 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES A GERMES GRAM -. Pneumopathie à légionnelle. Pneumopathie à pyocyanique. Pneumopathie à klebsielle. Pneumopathie à hémophilus

37 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à légionnelle

38 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à légionnelle - Germe en cause : Légionella pneumophilia - Contamination par voie aérienne à partir de systèmes de conditionnement d air défectueux - Opacité de comblement alvéolaire systématisée, segmentaire ou lobaire - Epanchement pleural associé dans 50 % des cas - Grave chez les personnes âgées, immunodéprimées (risque de pneumatocèle et nécrose )

39 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à pyocyanique - Pneumopathie nosocomiale survenant sur des terrains fragilisés ( enfants, sujets âgés, immunodéprimés ) - Pronostic sévère - Contamination par voie aérienne ou hématogène - Opacités alvéolaires plurifocales, bilatérales, rapidement extensives - Excavation et épanchement pleural fréquents

40 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES. Pneumopathie à Klebsiella Pneumoniae - Contamination par voie aérienne - Sujets fragilisés - Pneumopathie systématisée, en général lobaire inférieure - Fréquemment soufflante bombement des scissures. Pneumopathie à hémophilus influenzae - Surinfection de viroses broncho-pulmonaires ou de bronchopneumopathies chroniques - Aspect habituel de bronchopneumopathie - Epanchement pleural souvent associé

41 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES A GERMES ANAEROBIES -Rares - Terrains fragilisés - Contamination par voie aérienne ( foyers infectieux buccodentaires ou oro6pharyngés ) ou par voie hématogène (embolies septiques ) - Siège : territoires postéro-basaux ++ - Foyers alvéolaires - Evolution vers nécrose et abcédation habituelle - Complications pleurales ( épanchement pleural, pyopneumothorax ) fréquentes

42 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

43 PNEUMOPATHIES VIRALES

44 PNEUMOPATHIES VIRALES -Très fréquentes - Contamination interhumaine par voie aérienne - Propagation descendante le long de l arbre bronchique, à partir d une atteinte des voies aériennes supérieures - Dissémination hématogène rare ( Herpes virus )

45 ASPECTS RADIOLOGIQUES Atteinte parenchymateuse - Aspect de pneumopathie interstitielle aigue - Syndrome interstitiel proximal ( épaississement péribronchovasculaire périhilaire ) au début - Puis apparition de lignes septales épaissies et de verre dépoli - Si agression sévère Aspect de broncho-pneumopathie Atteinte ganglionnaire - ADP hilaires ou médiastinales Atteinte pleuro-péricardique - Epanchement pleural et/ou péricardique

46 PNEUMOPATHIES VIRALES EVOLUTION - Le plus souvent bénigne - Evolution radiologique vers une restitution ad integrum en 3 semaines - Complications :. Surinfection bactérienne. Evolution sur un mode suraigu avec œdème lésionnel

47 PNEUMOPATHIES VIRALES. Pneumopathie Grippale - Très fréquente - Evolution bénigne, parfois formes graves (grippe maligne) chez sujets âgés, maladies cardio-vx - Epaississement péri-bronchovasculaire + opacités alvéolaires non systématisées diffuses. Pneumopathies à adénovirus, VRS (enfant et nné). Pneumopathie rougeoleuse, varicelleuse, MNI. Pneumopathies à CMV, Herpès (Sujets immunodéprimés)

48 PNEUMOPATHIES A GERMES APPARENTES AUX VIRUS. Pneumopathie à Mycoplasme - Très fréquente - 1ère cause de pneumopathie non bactérienne chez l adulte jeune - Contamination interhumaine par voie aérienne - Infiltration par des cellules inflammmatoires dans les régions bronchiolaires et péri bronchiolaires - Evolution habituellement bénigne

49 PNEUMOPATHIES A GERMES APPARENTES AUX VIRUS. Pneumopathie à Mycoplasme - Radio : - Aspect de pneumopathie interstitielle aigue - Opacités de comblement alvéolaire systématisées des lobes inférieurs

50 PNEUMOPATHIES A GERMES APPARENTES AUX VIRUS. Pneumopathie à Mycoplasme -TDM: - Aspects caractéristiques - Nodules centrolobulaires + aspect d arbre en bourgeons - Epaississements des parois bronchiques - Opacités en verre dépoli

51 PNEUMOPATHIES A GERMES APPARENTES AUX VIRUS. Pneumopathie à Chlamydiae - Germe en cause : chlamydiae psittaci - Contamination par inhalation de poussières de déjection d oiseaux - Maladie professionnelle - Pas de caractéristique radiologique : aspect de pneumopathie virale. Pneumopathie à Rickettsia - Germe en cause : rickettsia burnetti - Contamination par voie aérienne par inhalation de poussières infestées

52 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

53 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES

54 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES ASPERGILLOSE - La plus fréquente des mycoses pulmonaires - Germe responsable : Aspergillus fumigatus, champignon cosmopolite filamenteux - Contamination par voie aérienne - 3 principaux tableaux :. Aspergillose intracavitaire. Aspergillose invasive. Aspergillose semi-invasive

55 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillome intracavitaire - Forme la plus fréquente - Colonisation mycélienne de cavités pré-existantes, séquellaires - Cavité pré-existante : séquelle de tuberculose +++, cavité post-opératoire, séquelle d un abcès, d une silicose - Siège : segments apicaux et dorsaux des lobes sup et segments apicaux des lobes inf - Evolution radiologique lente, calcification rare

56 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillome intracavitaire - Masse homogène polylobée, ovalaire,bien limitée - Occupe la partie déclive d une cavité - Mobile ( intérêt des clichés positionnels en procubitus en TDM ) - Image caractéristique en grelot - Le plus souvent unique - Images atypiques : aspect pseudotumoral, épaississement irrégulier isolé des parois cavitaires

57 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillome intracavitaire (1) (2) Coupes TDM en decubitus (1) et procubitus (2) montrant le caractère mobile et déclive de l aspergillome

58 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillome intracavitaire Croissant radiotransparent entourant une opacité occupant la quasi-totalité d une cavité et corrélation anatomique

59 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillose pulmonaire invasive - Terrain immunodéprimé ( greffe de moelle ++ ) - Dissémination du champignon à travers les parois bronchiques vers les alvéoles - Opacités parenchymateuses alvéolaires arrondies - Signe du halo : opacité en verre dépoli autour de l opacité initiale, très évocateur - Evolution vers la nécrose puis vers la cavitation (50 % )

60 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillose pulmonaire invasive Opacités arrondies bilatérales entourées de plages de verre dépoli (signe du halo) chez un sujet immunodéprimé : Aspergillose invasive

61 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES. Aspergillose pulmonaire semi-invasive - Complication des affections pulmonaires chroniques sans cavité préalable - Opacités alvéolaires mal systématisées - Evolution chronique vers la nécrose et l excavation

62 PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES CANDIDOSE - Germe responsable : Candida albicans - Terrain immunodéprimé ++ - Opacités alvéolaires uni ou bilatérales - Pas d excavation, pas d ADP CRYPTOCOCCOSE - Terrain immunodéprimé ++ - Contamination par voie aérienne puis dissémination hématogène - Opacités nodulaires intraparenchymateuses, à limites nettes - Opacités alvéolaires systématisées évoluant vers l excavation

63 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

64 TUBERCULOSE

65 TUBERCULOSE - Affection endémique encore d actualité - Incidence : 11 cas pour habitants en Due à Mycobactérium tuberculosis hominis ou Bacille de Koch - Transmission par voie aérienne - Lésion ana-path caractéristique : granulome épithélioïde et giganto-cellulaire avec une nécrose caséeuse

66 ASPECTS RADIOLOGIQUES ATTEINTE PARENCHYMATEUSE - L atteinte parenchymateuse au cours de la tuberculose comporte des lésions polymorphes associant : Images cavitaires Nodules Comblement alvéolaire

67 Images cavitaires TUBERCULOSE - Excavation secondaire à une nécrose parenchymateuse - Unique ou multiple - Taille variable - Siége : segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs - Parois fines et régulières OU épaisses et nodulaires

68 Images cavitaires TUBERCULOSE Caverne tuberculeuse avec sa bronche de drainage

69 Images cavitaires TUBERCULOSE - La TDM est utile dans les formes atypiques si elle montre : une caverne au sein d un foyer de condensation apical des micronodules flous en périphérie de l excavation

70 Images nodulaires TUBERCULOSE - Miliaire micronodulaire - Opacités nodulaires multiples - Opacité nodulaire isolée - Opacités micronodulaires alvéolaires

71 TUBERCULOSE Miliaire micronodulaire - Rare ( 2 % des tuberculoses ) - Résulte d une dissémination hématogène de l infection à partir d une lésion focale - Forme grave ( risque d insuffisance respiratoire aigue par œdème lésionnel ) - Plus fréquente en cas de primo-infection

72 TUBERCULOSE Miliaire micronodulaire - Radio : Micronodules disséminés dans les 2 champs pulmonaires -TDM : - Coupes millimétriques ++ - Taille : entre 1 et 5 mm - Siège interstitiel : régions péribronchovasculaires et interstitium axial centrolobulaire - Nettement délimités - Distribution diffuse - Association à des opacités en verre dépoli annonce un SDRA

73 TUBERCULOSE Miliaire micronodulaire Multiples micronodules millimétriques centrolobulaires diffus aux 2 poumons : miliaire tuberculeuse

74 TUBERCULOSE Opacités nodulaires multiples -Siège :. Segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs. Segments apicaux des lobes inférieurs (territoires les mieux ventilés ) - TDM en coupes millimétriques permet de mettre en évidence une petite excavation au sein du nodule ( très évocatrice de tuberculose )

75 TUBERCULOSE Opacités nodulaires multiples Opacité nodulaire du culmen entourée de plage de verre dépoli Opacité excavée du segment apical du lobe inférieur gauche

76 Opacité nodulaire isolée TUBERCULOSE - Correspond à un tuberculome ( lésion fibro-caséeuse encapsulée ) - Opacité arrondie à bords réguliers - Siège : apical - Taille : 1 à 1,5 cm - Calcifications centrales ou périphériques

77 TUBERCULOSE Opacité nodulaire isolée : Tuberculome Différents aspects de tuberculomes au cours de le tuberculose

78 TUBERCULOSE Opacités micronodulaires alvéolaires -Dissémination bronchogène, à partir d une caverne ou d un groupe de nodules apicaux - Comblement par du matériel caséeux des bronchioles terminales et centro-lobulaires Aspect d arbre en bourgeons - Caractère centrolobulaire

79 TUBERCULOSE Opacités micronodulaires alvéolaires Aspect d arbre en bourgeons au cours de la tuberculose

80 TUBERCULOSE Opacités micronodulaires alvéolaires

81 TUBERCULOSE Foyers de comblement alvéolaire - Tuberculose post-primaire ++ - Opacités alvéolaires multiples et plurifocales aspect de broncho-pneumopathie - Foyers systématisés, segmentaires ou lobaires pneumonie tuberculeuse

82 TUBERCULOSE Foyers de comblement alvéolaire

83 TUBERCULOSE ATTEINTE GANGLIONNAIRE - Primo infection tuberculeuse ++ - Habituellement unilatérale droite - Adénomégalies à centre hypodense

84 TUBERCULOSE FORMES RADIOCLINIQUES. Tuberculose de primo- invasion. Tuberculose post- primaire

85 TUBERCULOSE. Tuberculose de primo- invasion Extension ganglionnaire Chaînes paratrachéale droite, sous-carénaire et hilaire Pneumonie focale LM et Lobes inférieurs Nécrose caséeuse Dissémination hématogène Immunité Granulome Cicatrisation 90-95% avec granulomes pulmonaires et hilaires Cavitation Tuberculose progressive Miliaire

86 TUBERCULOSE. Tuberculose de primo- invasion - Lors du 1er contact de l organisme avec le BK - Enfant ++ - Opacité parenchymateuse nodulaire du lobe supérieur + adénopathie satellite médiastino- hilaire (1/3 des cas ) - Régresse lentement en laissant des stigmates calcifiés

87 TUBERCULOSE. Tuberculose de primo- invasion Foyer de comblement alvéolaire du lobe supérieur droit au cours d une primo-infection tuberculeuse

88 TUBERCULOSE. Tuberculose de primo- invasion Aspect d arbre en bourgeons Aspect de miliaire micronodulaire

89 TUBERCULOSE. Tuberculose de primo- invasion Chancre d inoculation au cours d une primo-infection tuberculeuse: nodule du culmen + adénopathie hilaire droite calcifiée

90 rare Réinfection TUBERCULOSE. Tuberculose post - primaire Pneumonie tuberculeuse 5-15% des cas Réactivation Pleurésie Fistule bronchopleurale Nécrose caséeuse Cavitation (40%) Dissémination bronchogène DDB Atélectasie Sténose bronchique Fibrose Miliaire

91 TUBERCULOSE. Tuberculose post - primaire - Cavernes - Nodules apicaux - Micronodules alvéolaires - Sommets ++ - Aspect de miliaire et de pneumopathie tuberculeuse rares

92 TUBERCULOSE. Tuberculose post - primaire Micronodules centrolobulaires + aspect d arbre en bourgeons Opacité nodulaire parenchymateuse du culmen

93 TUBERCULOSE SEQUELLES -Opacités étoilées ou linéaires, rétractiles des sommets - Nodules et ganglions calcifiés - Cavernes détergées à paroi fine

94 TUBERCULOSE SEQUELLES - Bronchectasies et DDB - Collapsus cicatriciel - Broncholithiase - Epaississement pleural calcifié

95 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

96 MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES - Mycobacteries atypiques font partie de la flore environnementale normale - Manifestations cliniques discrètes - Diagnostic difficile ( culture ++) - Survenue habituelle sur une pathologie pulmonaire préexistante ( pneumoconiose, emphysème bulleux, séquelles de tuberculose, méga-œsophage )

97 MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES Organismes ubiquitaires Eau, sol, animaux Faible taux d infection Mycobacterium avium intra-cellulare (MAC) Mycobacterium kansasii

98 MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES - Progression lente - Anomalies proches de la tuberculose postprimaire - Localisation: territoires post et sup - Excavations = 80-95% des cas - Bronchectasies pluri-focales - Dissémination endo-bronchique 40-70%

99 MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES Aspects évocateurs - Absence de prédominance des lésions aux sommets - Multiples petites cavités à parois fines - Rareté de la miliaire et de l atteinte pleurale - Bronchectasies ( dans 65 % des cas )

100 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse

101 CONCLUSION -L imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic et laprise en charge de pneumopathies -Les infections communautaires sont principalement causées par des bactéries à gram+, des bactéries atypiques et des virus. - Les germes les plus souvent en cause dans les pneumopathies nosocomiales sont les germes anaérobies et le staphylocoque doré.

102 INTRODUCTION OBJECTIFS PLAN PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES PNEUMOPATHIES BACTERIENNES PNEUMOPATHIES VIRALES PNEUMOPATHIES MYCOSIQUES TUBERCULOSE MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES CONCLUSION Cliquez sur le chapitre qui vous intéresse