Petscan et bilan préthérapeutique des métastases pulmonaires.!

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Violette Paré
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1 Petscan et bilan préthérapeutique des métastases pulmonaires.

2 3 situations Primitif connu et nodule suspect de métastase pulmonaire Métastase pulmonaire avérée - recherche d autres lésions Métastase pulmonaire prévalente sans primitif retrouvé

3 Primitif connu " Nodule suspect Petscan permet de caractériser le nodule Pour des cancers consommateurs de FDG => Hypermétabolisme biopsie => Non fixant évolutivité? * Ancien examen de référence * TDM de contrôle à 3 mois

4 THORAX ORL OESOPHAGE ESTOMAC COLON-RECTUM POUMON +++ FIXATION ++ : Épidermoïde ADK Petites cellules PAS ou PEU de FIXATION : Brionchiolo-alvéolaire Carcinoïde PLEVRE Mésothéliome ++ TALC EPIDERMOÏDE (95% des K ORL) qque soit la localisation ADK Carcinome muco-épidermoïdes Adénoide kystique Carcinome indifférencié du cavum. EPIDERMOÏDE ADK ADK MALT GIST ADK de type Lieberkühnien Dans 1/3 des cas les métastases pulmonaires ne fixent pas le FDG MEDIASTIN Carcinome thymique Thymome malin

5 SEIN URO MELANOME GYNECO REIN FIXATION INCONSTANTE (50%) Carcinome à cellules claires OVAIRES Selon stade de différenciation FIXANT : Carcinome canalaire invasif PEU OU PAS FIXANT : Carcinome in situ Carcinome lobulaire invasif VESSIE / VOIES EXCRETRICES Urothéliomes +++ PROSTATE FIXATION INCONSTANTE (50%) ++ pour les Gleason > 7 TESTICULE FIXATION INTENSE : - Séminomes purs - Tumeurs germinales non séminomateuses FIXATION FAIBLE : Tératomes matures +++ Quelque soit la localisation +++ COL UTERIN FIXATION INTENSE Carcinome invasif FIXATION FAIBLE Adénocarcinome mucineux

6 Nodule LSD ATCD de mélanome malin opéré TEP : pas d autre lésion Lobectomie LSD Métastase de mélanome

7 Recherche d autres lésions secondaires Statut ganglionnaire : valeur fonctionnelle ++ surtout pour les petites lésions Autre lésion à distance

8 Bilan d une métastase pulmonaire de cancer de l endomètre TEP : ADP susclaviculaire gauche centimétrique Chimiothérapie

9 Cancer du COLON opéré - 1 métastase pulmonaire découverte au cours du suivi - TEP : 3 métastases hépatiques Chimiothérapie

10 Bilan d une métastase pulmonaire d un mélanome malin TEP : découverte de 2 métastases cérébrales

11 Métastase pulmonaire d un cancer colique TEP : découverte d une métastase hépatique de 5 mm

12 Recherche de primitif Taux de succès du TEP dans cette indication de l ordre de 30 à 50 % selon les études (toutes métastases prévalentes confondues).

13 Découverte d un cancer associé Poumon ORL Poumon Vessie Colon de par sa fréquence

14 Métastase pulmonaire d un carcinome épidermoïde du poumon TEP : lésion synchrone de l amygdale droite opérée

15 Bilan de 2 métastases pulmonaires LID et LIG TEP : Découverte fortuite d un polype du sigmoïde hyperfixant : dysplasique? dégénéré? COLO = cancer

16 Résumé - performance Résolution intrinsèque de 4 mm : 6 mm en pratique Information fonctionnelle pour des lésions «rassurantes» ou non visibles sur le plan morphologique (ganglion médiastin ; os ; foie ) Examen corps entier

17 ATCD de néoplasie de vessie opérée. Apparition d une lésion lobaire supérieure gauche très suspecte de métastase. TEP : Lésion secondaire pulmonaire unique mais...

18 Limites Faux positifs : " Pathologie inflammatoire : anthracose, silicose, PR, Rxttt " Pathologie infectieuse : abcés à pyogène, pneumopathie bactérienne, tuberculose, histoplasmose, actinomycose, aspergillose Faux négatifs : " Certaines histologies : bronchiolo-alvéolaire, carcinoïde " Certain primitif : 1/3 des métastases d ADK colique, plus rarement cancer de l endomètre

19 Métastase pulmonaire d un ADK colique opéré : non fixante

20 Caverne tuberculeuse Sarcoïdose

21 CONCLUSION Intérêt du Petscan dans l évaluation pré-thérapeutique des métastases pulmonaires Information fonctionnelle : petite lésion ++ Bonne résolution : 5-6 mm Orienter le ou les sites de biopsie 3 situations : 1/ caractérisation d un nodule suspect de métastase pulmonaire 2/ recherche d autres lésions secondaires 3/ recherche de primitif en cas de métastase prévalente De façon globale, le Petscan modifie dans 30% des cas l attitude thérapeutique (Ghambi. 2001) Pas de chiffre pour le bilan de métastase pulmonaire

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