La prise en charge précoce de. l adulte infecté par le VIH :

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Irène Émond
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1 23 BP 2485 ABIDJAN 23 Tel : / Fax : acondavs@aviso.ci Ministère de l Enseignement Supérieur Et de la Recherche Scientifique La prise en charge précoce de Charge virale pour le suivi l adulte infecté par le VIH : pédiatrique: expérience du CePReF de «Cotrimo CI» à «Temprano» Dr Aka A. Edmond MD Pédiatrie Dr N gbeché M. Sylvie, MD Mr Koné Mamadou GBD; Dr kouakou Jean-Claude, MD CES Pédiatrie Christine DANEL Dr Messou Eugène, MD PhD, Clinicien Epidémiologiste; Dr Yapo Vincent, Biologiste, CeDReS, Coordinatrice CHU Treichville adjointe Pac ci

2 Contexte En Côte d Ivoire, la charge virale (CV) est peu disponible Depuis décembre 2009, notre centre bénéficie de l appui du GIP ESTHER et du CeDReS pour la réalisation de la CV HIV 1 chez les enfants sous ARV Nous décrivons ici les résultats de ces CV et les modifications consécutives des traitements ARV

3 Méthode 01/12/2009 au 30/11/2010, les enfants sous traitement ARV ont bénéficié d une CV systématique ( Seuil de détectabilité 2.5 log/ml) Age < 5ans, une CV chaque 6 mois Age > ou= 5 ans, une CV chaque 12 mois Délai théorique de rendu du résultat par le CeDReS: 1 mois Enfants avec CV détectable: renforcement d observance Modifications de traitement de 1 ère ligne : discutées en staff, sur la base de l évaluation : Immuno clinique des facteurs en lien avec l observance NB: Les enfants en échec de traitement de 2 ème ligne doivent être orientés vers le centre de référence (Pédiatrie CHU de Yopougon)

4 Méthode Evolution ou delta des CD4 était la différence entre le dernier CD4 et le CD4 le plus élevé chez un patient sous traitement depuis le dernier protocole antirétroviral Recherche de facteurs associés à la modification par un modèle de régression logistique Date de point: 30 septembre 2011 Analyse statistique: Logiciel stata version 9.0

5 Notre population d étude N=254 Sexe masculin n (%) 140 (55) CD4 médian Pré TAR [IIQ] 437 [ ] Age moyen en année n [ET] 10,5 [3,9] [2 5[ n (%) 20 (7,9) [5 10[ n (%) 103 (40,6) [10 15[ n (%) 93 (37,8) > =15 n (%) 35 (13,7) Durée de suivi médiane [IIQ] 5,4 [3,3 6,2]

6 Issu virologique du traitement ARV selon l âge des enfants à la date de point Indétectables Détectables Classes d âge [0 à 5[ n (%) 11 (55) 9 (45) [5 à 15[ n(%) 118 (59,3) 81 (40,7) [15 à ++ [ n(%) 17 (49,6) 18 (50,4) Total ,5% ,5% 42 % des enfants de notre étude avaient une CV détectables ( CV [2,5 4[=17 %; CV 4 log =25%)

7 Répartition des patients en échec selon la charge virale Charge virale en log n % ]2,5 à 3[ 11 (10,2) [3 à 4[ 33 (30,6) [4 à ++ [ 64 (59,2) Total % 40% des CV détectables étaient en dessous de 4 log Cette répartition n était pas significativement liée à la classe d âge de nos patients

8 Issu virologique selon le traitement ARV en cours à la date de point Régimes Molécules ARV Indétectables détectables n (%) n (%) 1 er ligne 2IN+ 1 INN (n=232) 2IN+ 1 IP (n=7) 3IN 1 35 (58,2%) 97 (41,8%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 0 1 (100%) 2èmeligne (n=1) 2IN+1IP 7 (50 %) 7 (50%) (n=14) Les régimes a base d INN et d IP avaient une efficacité similaire

9 La gestion du traitement ARV selon le résultat de la mesure de la charge virale à la date de point Sans modification Modification Total Indétectables 146 (100) (100) Détectables n (%) 94 (87) 14 (13) 108 (100) Total 240 (95,5) 14 (4,5) 254 (100) Seulement 14 (1 3%) enfants avec une CV détectable ont fait l objet d une modification de traitement à la date d analyse

10 Corrélation entre l évolution des CD4 et l issu virologique/la modification des traitements ARV Evolution des CD4 en élts/ml Valeur p CV Indétectables ( Succès) 121 CV Détectables (Echec) 400 <0,0001 Aucune modification 224 Avec modification 508 0,01 Les enfants avec une CV détectable perdent significativement plus de CD4 en valeur absolue. Il en est de même chez les enfants dont le traitement a été modifié

11 Facteurs associés à la modification du traitement au cours du suivi Analyse univariée Analyse multivariée HR IC (95%) p HR IC (95%) p observance Échec immunologique 0,04 0,001 0,181 < ,04 0,001 0,169 < Echec clinique Atcd de CV détectable Seul l échec immunologique est significativement lié aux modifications de traitement dans une analyse multivariée

12 Commentaires OMS; changement de ligne thérapeutique si CV>4log; cependant: Enfants avec CV détectables sont les moins observants En cas d inobservance avérée, hésitation des acteurs à changer de ligne thérapeutique lorsque la CV est peu élevée En l absence de génotypes, une seule CV n est pas toujours suffisante pour prendre une décision CV = (alerte précoce) (observance) Des algorithmes d interprétation de l évolution de la CV après renforcement de l observance devraient être systématisés Nos programmes devraient accorder plus d intérêt au renforcement et au soutien à l observance dans la communauté

13 Remerciements ISPED et centre Inserm 897 GIP Esther et CHU de Bordeaux Programme Aconda VS CI et les ONG partenaires PNPEC, PNOEV CeDReS, CHU Treichville, Abidjan IeDEA West Africa Programme Pacci, Site ANRS de Côte d Ivoire Fondation GSK Chigata Hôpital général de Yopougon attié CHU d Abidjan District d Abidjan, Mairie de Yopougon Patients et familles Personnel du CePReF

14 Merci pour votre aimable attention

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