Table Ronde Acouphènes Interrogatoire et bilan

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Table Ronde Acouphènes Interrogatoire et bilan"

Matthieu Pothier
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Table Ronde Acouphènes Interrogatoire et bilan Didier Bouccara Service d ORL GH Pitié Salpêtrière et Paris XV L auteur déclare n avoir aucun conflit d intérêts

2 Approche clinique: consultation ciblée sur le patient et son symptôme

3 Antécédents généraux et otologiques Facteur déclenchant (infectieux, traumatique sonore ou autre, pathologie cardiovasculaire, métabolique ) Typologie des acouphènes: nature, localisation, tonalité, uni ou bilatéraux, pulsatiles ou non A différencier des hallucinations auditives. Symptômes associés: hypoacousie, vertiges, otalgies, douleurs musculaires.. Impact fonctionnel et sur le sommeil: échelles de sévérité (EVA), questionnaires Evaluation du profil psychologique Evaluation par le spécialiste: examen ORL + audiométrie

4 Examen ORL + Audiométrie: orientation initiale: - Otoscopie normale ou non - Anomalie de l examen ORL et cervical avec auscultation si acouphènes pulsatiles; - Audition normale, surdité unilatérale ou surdité bilatérale Une situation particulière: les acouphènes objectifs

5 Acouphènes objectifs Rare: < 5% des acouphènes Parfois audibles par l entourage Pulsatiles: les plus fréquents Non pulsatiles: o Béance tubaire (synchrones à la respiration, disparition en apnée) o Myoclonies des muscles de l oreille moyenne: tenseur du tympan, étrier o Myoclonies du voile

6 Acouphènes pulsatiles: causes identifiées Analyse d une série de 145 cas: Hypertension intra-crânienne bénigne: n=56 Athérome carotidien: n=24 Tumeurs: chemodectomes: n=17 Autres causes: n=48 dont: o Otospongiose: n=4 o HTA: n=5 Sismanis. Am J Otol. 1998;19:472-7 o Idiopathique: n=13 Imagerie spécialisée

7 Fistule durale

8 Anomalies artérielles Carotide intra tympanique Artère stapédienne

9 Tumeurs vasculaires: paragangliomes de la base du crâne ou de l oreille moyenne

10 Audiométrie

11 Objectifs du bilan audiométrique Dépister une atteinte auditive, la caractériser Indication éventuelle à d autres examens audiologiques, imagerie Montrer au patient la démarche d identification plus spécifique de ses acouphènes: «acouphénométrie» Etablir une prise en charge spécifique, anticiper l appareillage audioprothétique Prudence lors des examens: effet possible des stimulations acoustiques (Réflexe stapédien, PEA) Quelques situations cliniques

12 Acouphènes unilatéraux Patiente âgée de 60 ans Consulte pour des acouphènes gauches évoluant depuis 8 mois Pas d hypoacousie notable et pas de trouble de l équilibre Examen normal

13 Imagerie

14 Surdités bilatérales avec acouphènes : presbyacousie.

15 Acouphènes bilatéraux et exposition au bruit

16 Acouphènes unilatéraux gauches après un concert de musique amplifiée Mise en évidence d une atteinte gauche au delà de Hz: traumatisme sonore

17 «L acouphénométrie» Evaluation subjective des caractéristiques des acouphènes: fréquence intensité, et éventuellement niveau de masquage Intérêts et limites Permets de démontrer l intérêt vis-à-vis du symptôme

18 Acouphènes et ATM Données initiales: syndrome de Costen Modification des acouphènes avec des manœuvres somatiques: 16% (mouvements cervicaux, contractions musculaires ) Dysfonctionnement des ATM associés aux acouphènes: 8% Mécanismes: interactions entre des voies auditives et somatosensorielles Possibilité d envisager un «sous groupe» patients avec des implications thérapeutiques. Acouphènes et hyperacousie. Rapport de la SFORL 2001 Ward et al.subtyping Somatic Tinnitus: a cross-sectional UK cohort study of demographic, clinical and audiological characteristics. PLOS One 2015

19 Ce qu il faut retenir : 1 er point Symptômes fréquents et le plus souvent sans conséquence. Intérêt des données cliniques: «l acouphène et l acouphénique» 2 ème point Atteinte auditive, même modérée, faisant proposer un bilan diagnostic et selon la cause audioprothétique 3 ème point Accompagnement et conseils dès la première consultation

Documents pareils

Guide des Bonnes Pratiques en Audiométrie de l Adulte. Audiogrammes commentés

Guide des Bonnes Pratiques en Audiométrie de l Adulte Audiogrammes commentés La solution intelligente qui répond à vos besoins Itera Audiométrie vocale Boutons rotatifs intelligents Tests spéciaux Simulateur