Dépistage du Cancer Colorectal au cours de la Rectocolite Hémorragique.

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1 XXVII èmes Journées Nationales d Hépato-Gastroentérologie Et d Endoscopie Digestive Dépistage du Cancer Colorectal au cours de la Rectocolite Hémorragique. -Étude prospective multicentrique- H.Saoula(1), AF.Boutaleb(1), M.Aissaoui(1), R.Osmane, D.Hamidouche (1) Y.Zmiri(1),Y.Aissat(1), A.Salah(1), H.Mahiou (1),L.Malaoui (3),K.Belhocine (3), L.Gamar 3), N.Aliarous(4), L.Kecili(3), N.Bounab(3), K.Saidani(5),A.Bousseloub (5), N.Baiod (3), A.Balamane(6), S.Berkane(3),F.Asselah(2) T.Boucekkine(3),Z. C.Amir(2) M.Nakmouche(1) (1)Service de gastroentérologie CHU de Bab el oued Alger - (2) Service d anatomie pathologique CHU 23/12/2015 Mustapha Alger(3) Service de gastroentérologie Dr Houria SAOULA CHU Mustapha Alger - (4) Service de 1 gastroentérologie CHU de Bainem Alger, (5) HCA, CHU de Beni Messous(6)

2 Introduction 1ér cas de CCR sur RCH décrit en 1925 par Crohn et Rosenberg(1) CCR sur RCH :2% de l ensemble des CCR (2) CCR: principale cause de mortalité dans la RCH (5 à 15%) (3) 2 1)Crohn BB, Am J Med Sci 1925(2),Cunningham.D, the lancet. 2010,(3),Ekbom a.,gastroenterology1992

3 Caractéristiques du CCR sur RCH Sujets plus jeunes Séquence Inflammation Dysplasie cancer Se développe sur lésion plane Cancer sur RCH Échappe à la séquence polype cancer Masqué par les symptômes Mauvais pronostic Mucineux multifocal 23/12/2015 Dr Dr Houria H.SAOULA 3

4 Stratégies et modalités de la surveillance endoscopique La chromoendoscopie avec biopsies ciblées est le procédé de choix pour des endoscopistes entraînés. Alternativement, des biopsies étagées prélevées au hasard (4 tous les 10 cm) et ciblées sur les lésions visibles devraient être prélevées,en cas de coloscopie en lumiére blanche. ECCO 2012,AGA 2010.BSG /12/2015 Dr Houria SAOULA 4

5 Problématique Risque de CCR dans la RCH unanimement admis Varie de 2 à 20 selon les études Données récentes: Risque moins important entre 1 et 2, 75 Évaluation à la baisse du risque de CCR dans la RCH se confirme :Les taux d incidence sont passées de 4.29/1000 patients années dans les études publiées dans les années 1950 à 1.21/1000 p/a dans les publications de la dernière décennie Winther clini gastroente hepato2004;rutter Gastroenterology 2006, soederland scan j gastroen 2009,bernstein cancer 2001,Jess gastreoenterology 2006,Konstantinos JCC 2011Baars Am J Gastroenterol 2010,C.casta APT2014

6 Problématique Pourquoi? - Biais méthodologiques? - Meilleur contrôle de l inflammation? - Colectomie?(32% dans la série de Langholz) - Coloscopie de dépistage selon procédure standardisée? 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 6

7 Problématique Chez nous aucune donnée Risque de CCR sur RCH? Facteurs de risque de CCR? Coloscopies de dépistage, 40 biopsies étagées Chromoendoscopie? 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 7

8 Objectifs Objectif principal: Évaluer dans une étude prospective l incidence de la dysplasie et du cancer colorectal chez les patients atteints de RCH. Objectifs secondaires: Evaluer l apport des biopsies systématiques sur muqueuse endoscopiquement saine par rapport aux biopsies ciblées Identifier les facteurs de risque de survenue de la dysplasie et du cancer colorectal. 23/12/2015 Dr Dr Houria H.SAOULA 8

9 Patients et Méthodes Étude observationnelle prospective longitudinale multicentrique Patients atteints de RCH recrutés à partir de 4 services de gastroentérologie d Alger: - CHU de Bab el oued - CHU Mustapha - CHU de Bologhine - HCA Centre de l étude: CHU de Bab el oued Service d anatomie pathologique: CHU Mustapha 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 9

10 Patients et Méthodes Critères d inclusion Rectocolite hémorragique Diagnostic certain Durée d évolution > 08 ans En cas de CSP associée, dés le diagnostic RCH en rémission clinique Critères de non inclusion Troubles de l hémostase non modifiables Grossesse évolutive Poussée de la maladie Mauvaise préparation colique Maladie générale grave Patients ayant refusé de participer à l étude 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 10

11 Patients et Méthodes Déroulement de l étude Patients recrutés au fur et à mesure de leur présentation en consultation entre le 01 janvier 2008 et le 01 janvier Les renseignements concernant le malade et sa maladie sont reportés sur une fiche médicale pré- établie, dont les principaux items: Données sociodémographiques : Âge Sexe Situation familiale Niveau socio-économique (profession, niveau d instruction, mode de vie). Les antécédents personnels,familiaux de MICI, de CCR. 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 11

12 Paramètres cliniques Age de début des symptômes. Le délai diagnostic de la RCH : le délai diagnostic a été déterminé comme la durée entre le début des symptômes et la date du diagnostic de la RCH. L ancienneté de la maladie L intensité de la première poussée a été classée en minime, modérée ou sévère. L étendue initiale de l atteinte colique :selon la classification de Montréal en rectale, colique gauche, étendue ou pancolique Les manifestations extra intestinales associées (articulaires, oculaires, cutanées) Le traitement de la première poussée, et le traitement d entretien L adhésion au traitement médical. Patients et Méthodes L activité de la maladie : 5 poussées ou moins, plus de cinq poussées, et forme chronique active lorsque les symptômes étaient continus. La cortico dépendance a été définie comme la réapparition des symptômes de la poussée lors de la diminution des doses de corticoïdes ou leur survenue dans un délai de 3 mois après l arrêt de la corticothérapie. 12

13 Patients et Méthodes Déroulement de l étude Pan chromo endoscopie au bleu de méthylène 0.1%. Utilisation d un cathéter spray Coloration non pratiquée d emblée Examen par segments de 30 cm. 40 biopsies étagées systématiques Bx supplémentaires sur et autour des lésions Prélèvements disposés dans des pots séparés, étiquetés Toutes les coloscopies ont été effectuées par 1 seul endoscopiste Toutes les biopsies ont bénéficié d une lecture par 2 pathologistes,3 éme lecture si nécessaire. Angle D Transverse Angle G Côlon droit Cæcum Rectum Sigmoïde Côlon gauche 13

14 Patients et Méthodes Paramètres endoscopiques L étendue macroscopique de l atteinte colique: cicatricielle ou évolutive. L atteinte endoscopique active (score endoscopique Mayo Clinic) Score 0= Muqueuse normale Score 1= RCH en poussée minime : Anomalies légères (érythème, diminution de la vascularisation, légère fragilité) Score 2= RCH en poussée modérée : Anomalies modérées (érythème franc, vascularisation non visible, fragilité, érosions) Score 3= RCH en poussée sévère : Anomalies sévères (saignement spontané, ulcérations) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 14

15 Patients et Méthodes Paramètres endoscopiques si lésion retrouvée, préciser: Son siège, sa taille, son aspect selon la classification de Paris - Polypoide : lésion surélevée 2.5mm(Pédiculée 0Ip ou sessile 0Is) - Non polypoide : lésion surélevée 2.5mm ou non surélevée (Superficielle 0IIa,plane 0IIb, déprimée 0IIc ou ulcérée 0III) L aspect des puits glandulaires selon la classification de Kudo était précisés. I II IIIt IIIa IV V Puis cette lésion était soit reséquée (lorsque la résection était possible) ou biopsiée. 15

16 Patients et Méthodes Paramètres histologiques(1) La sévérité de l atteinte inflammatoire histologique classée en 5 stades : Stade 0 : Muqueuse normale Stade 1 : Colite quiescente : quelques remaniements inflammatoires chroniques Stade 2 : Colite active d intensité minime : cryptite mais pas d abcès cryptiques Stade 3 : Colite active d intensité modérée : quelques abcès cryptiques Stade 4 : Colite active d intensité sévère : nombreux abcès cryptiques L étendue de l inflammation histologique a été définie par la mise en évidence d une inflammation sur les différents fragments biopsiques 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 16

17 Patients et Méthodes Paramètres histologiques(2) Néoplasie définie selon la classification de Vienne(2000) Catégorie 1 : Muqueuse non dysplasique Catégorie 2 : Lésions douteuses ou «indéfinies pour la dysplasie» Catégorie 3 : Néoplasie intra-épithéliale de bas grade non invasive (adénome/dysplasie de bas grade) Catégorie 4 : Néoplasie intra-épithéliale de haut grade non invasive 4.1 Adénome/dysplasie de haut grade 4.2 Carcinome non invasif (carcinome in situ) 4.3 Suspicion de carcinome invasif 4.4 Carcinome intra-muqueux Catégorie 5 : Néoplasie invasive 5.1 Carcinome sous-muqueux ou au-delà En cas de CCR ou de dysplasie non résécable chirurgie. Si dysplasie résécable, contrôle à 6 mois En l absence de dysplasie,contrôle à 2 ans 17

18 Facteurs de risque recherchés 1. Age 2. Sexe 3. Antécédents familiaux de MICI 4. Antécédents familiaux de CCR 5. Antécédents de tabagisme, ou d alcoolisme. 6. Délai diagnostic 7. Âge de début des symptômes. 8. Ancienneté de la maladie 9. Intensité de la première poussée. 10. Étendue initiale de l atteinte colique 11. Manifestations extra intestinales 12. Traitement de la première poussée. 13. Activité de la maladie 14. Adhérence au traitement médical 15. Type du traitement d entretien 16. Cortico dépendance 17. Étendue de l atteinte colique cicatricielle 18. Étendue de l atteinte colique évolutive. 19. Sévérité de l atteinte colique endoscopique 20.Microcolie, 21. Microrectie 22.Aspect tubulé du colon 23.Polypes inflammatoires 24.Sténose. 25.Iléite de reflux 26.Sévérité de l atteinte inflammatoire histologique 27.Étendue de l atteinte inflammatoire histologique 18

19 Patients et Méthodes Analyse statistique Le logiciel Epi info (version 6.0): Saisie des données, étude descriptive et analyse bi variée. Le degré de significativité a été fixé à p Le logiciel SPSS (version 21.0) a permis l analyse multi variée, la régression logistique,les courbes de survie et l étude des concordances. 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 19

20 Résultats: Effectif de l étude 123 Patients Patients inclus n=106 Exclus n=15 3 maladies de Crohn Non inclus n=5 mal préparés n=12 Durée de suivi insuffisante 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 20

21 Caractéristiques des patients n=106 patients(1) Age à l inclusion 50.67± ans (extrêmes : ans.) Sexe femmes n= 58 (54.7%) / hommes n= 48 (45.3%) Age de début de la maladie Délai diagnostic Ancienneté de la maladie ± ans (extrêmes : 10 et 66 ans). 7.47mois ± (extrêmes : 1-60 mois) ±7.09 ans (extrêmes : 1-43 ans) Antécédents familiaux de MICI N=16 (15.1%) Histoire familiale de cancer colorectal -Avant l âge de 50 ans -Apres l âge de50 ans N= 6 (5.7%) N= 1 (0.9%) N= 5 (4.7%) Tabagisme N=16 (15.1%)

22 Résultats Caractéristiques de la 1 ère poussée Caractéristiques N(%) Intensité de la poussée : -Sévère N=7 (6.6%) -Modérée N=98 (92.6%) -Minime N=1 (0.9%) Etendue de l atteinte colique : -Pancolique N= 47 (44.3%) -Colique gauche N= 46 (43.4%) -Rectale N= 13 (12.3%) Corticothérapie lors du diagnostic N=55 (51.88%) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 22

23 Résultats 5poussées 5poussées; Activité >5poussées de la maladie forme chronique continue Catégorie 1; 61,30% >5poussées; Catégorie 1; 28,30% forme chronique continue; Catégorie 1; 10,40% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 23

24 Résultats Manifestations extra intestinales N=54(50.94%) Cholangite sclérosante primitive N= 7 (6.6%) Atteinte oculaire : Uvéite Épisclérite N= 4 (3.8%) N= 3 (2.8%) N= 1 (0.9%) Atteinte cutanée : psoriasis N= 5 (4.7%) Atteinte articulaire : Manifestations axiales Arthralgies périphériques Les 2 associées N= 44 (41.5%) N= 14 (13.2%) N= 16(15%) N=14 (13.2%) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 24

25 Résultats Traitement d'entretien prise régulière prise anarchique pas de traitement 3% 2% Ventes Mésalazine SZP AZA 8% 16% 95% 76% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 25

26 Résultats coloscopies de depistage 11% oui non 89% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 26

27 Résultats 224 coloscopies: 2.11 (1 à 5/malades) Coloscopies totales: 102 (96.2%) Durée moyenne de l examen: 38 (25-1h50 ) Bien tolérées: 93 (87.7%) Sous AG: 7 (6.6%) Aspect endoscopique n= (%) Colon tubulé 29 (27.4%) Microcolie avec microrectie 13 (12.3%) Polypes inflammatoires 48 (45.3%) Sténose sigmoïdienne 1 (0.9%) Iléite de reflux 12 (11.3%) 23/12/2015 Dr H.SAOULA 27

28 Résultats Données relatives à l atteinte inflammatoire Titre du graphique Mayo 3 Mayo 2 Mayo 1 Mayo 0 11,30% Sévérité de l inflammation histologique inflammation sévère inflammation modérée inflammation minime colite quiescente Catégorie 1 16% 15,10% 42.5% 57,50% Catégorie 1 6,60% 33,90% 30,20% 28,30% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 28

29 Résultats 70,00% 69,80% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 21,70% 10,00% 8,50% 0,00% Catégorie 1 pancolique colique gauche rectale 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 29

30 Résultats Lésions néoplasiques identifiées au cours de l étude par les biopsies ciblées ou systématiques Lésions néoplasiques 1 ère coloscopie Nb lésions Coloscopies suivantes Nb lésions Nb total de lésions au cours de l étude Nb patients (%) Adénocarcinome 5 0 6* 6* (5.6%) DHG **(4.7%) DBG ** (17.9%) Indéfinie pour la **(7.54%) dysplasie Total Nb lésions * 31**(29.2%) *un 6 éme CCR a été diagnostiqué sur pièce de colectomie d une colectomie faite pour DHG **certains patients avaient plusieurs lésions dysplasiques au cours du même examen et à des examens successifs 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 30

31 Résultats: Siège des lésions néoplasiques 6.12% 3 DBG 14.28% 6 DBG 1 D indéfinie 10.20% 2DHG 1 DBG 2 D indéfinies 2.04% 1 DBG 6.12% 1 DHG 1 DBG 1 D indéfinie 4.1%s 2 D indéfinies 32.65% 2 cancers 2 DHG 10 DBG 2 D indéfinies 24.48% 4 cancers 3 DHG 1 DBG 4 D indéfinies 57% des lésions néoplasiques siégeaient au niveau du recto sigmoïde 100% des CCR siégeaient dans le recto sigmoïde 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 31

32 Résultats Visibilité des lésions néoplasiques lésions invisibles lésions visibles Aspect des néoplasies selon la classification de Paris lesions planes lesions polypoides processus ulcerobourgeonnant 14% 7% 48% 45% 86% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 32

33 78,50% Résultats Répartition des lésions selon la classification de kudo kudo I/II Kudo III/IV/V 94,30% 21,42% 5,60% lésions néoplasiques lésions inflammatoires Spécificité =94.4% ( ) Sensibilité =78.6% ( ) Valeur prédictive positive = 67.3% ( ) Valeur prédictive négative = 96.8% ( ). 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 33

34 Résultats Apport des biopsies systématiques 550 Biopsies Ciblées 8035 Biopsies systématiques -6 adénocarcinomes recto coliques -36 dysplasies: 7 dysplasies de haut grade 22 dysplasies de bas grade 7 lésions indéfinies pour la dysplasie 7 dysplasies chez 6 patients: 1 dysplasie de haut grade DHG 2 dysplasies de bas grade DBG 4 lésions indéfinies pour la dysplasie 1147 biopsies systématiques 1 dysplasie BS seules dysplasie chez 1.8% des patients 34

35 Résultats Facteurs associés à la présence de lésions néoplasiques sur biopsies systématiques (bs) dysplasie sur bs 100% pas de dysplasie sur bs En relation avec une atteinte évolutive pancolique: p= % p=0.006 Pas de relation avec la sévérité de l inflammation histologique, ni avec son étendue (p=0.38). atteinte endoscopique évolutive 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 35

36 Résultats Devenir des patients avec lésions dysplasiques détectées sur biopsies randomisées Un patient (0.9%) qui avait aussi de la DHG multifocale sur biopsies ciblées, a eu une colectomie totale avec anastomose iléo rectale. 5 patients contrôlés, pas de lésions néoplasiques après un recul moyen de 30.8 mois (extrêmes 23-45mois). 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 36

37 Facteurs de risque associés au CCR Résultats de l analyse bi variée RCH avec cancer RCH sans néoplasies P Odds ratio IC=95% N=6 N=75 Ancienneté 22.5 ± ± 5.75 P=0.02 Extrêmes (15-35 ans) Extrêmes (6-30 ans) Délai diagnostique >6 mois 21.5 ± ±8.44 P=0.02 Extrêmes (2-60 mois) Extrêmes (1-48 mois) Manifestations articulaires : 4 (66.7%) 30 (40%) P= ( ) Axiales 4 (66.7%) 18 (24%) P= ( ) Périphériques 4 (66.7%) 21 (28%) P= ( ) Polypes inflammatoires 5 (83.3%) 28 (37.3%) P= ( ) Traitement d entretien Prise régulière 3 (50%) 72 (96%) P= ( ) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 37

38 Facteurs de risque associés à la dysplasie Résultats de l analyse bi variée RCH avec dysplasie N=27 RCH sans dysplasie n=75 P Age 55 ± (extrêmes : ) ± 9.06 (extrêmes : 33-75) P=0.006 Délai diagnostique >6mois ±15.49 Extrêmes (1-60 mois) ±8.44 Extrêmes (1-48 mois) P= /12/2015 Dr Houria SAOULA 38

39 Facteurs de risque de dysplasie après avoir éliminé les adénomes sporadiques RCH avec dysplasies RCH sans néoplasies P OR (IC95%) (sans les adénomes) n=75 n= 21 Ancienneté ± ± 5.75 P=0.02 Extrêmes (1-43 ans) Extrêmes (6-30 ans) 1ére poussée étendue P=0.006 Pancolique 16 (76.2%) 28 (37.3%) Colique gauche 4 (19%) 35 (37.3%) Rectale 1 (4.8%) 12 (16%) Cortico dépendance 5 (23.8%) 4 (5.3%) P= ( ) Etendue atteinte cicatricielle Pancolique 16 (76.2%) 32 (45.1%) P=0.03 Colique Gauche 5 (23.8%) 33 (46.5%) Rectale 0 (0%) 6 (8.5%) Colon Normal 0 (0%) 4 (5.3%) Polypes inflammatoires 14 (66.7%) 28 (37.3%) P= (1-9.65) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 39

40 Facteurs de risque associés aux néoplasies avancées : Résultats de l analyse bi variée RCH avec néoplasies avancées n= 9 RCH sans néoplasies n=75 P OR (IC95%) Ancienneté 24 ± ± 5.75 Extrêmes (15-43 ans) Extrêmes (6-30 ans) P= ± ±8.44 Délai diagnostique>6 mois Extrêmes (2-60 mois) Extrêmes (1-48 mois) P=0.009 Polypes inflammatoires 8 (88.9%) 28 (37.3%) P= ( ) Nb de poussées Forme chronique active 5 poussées 2 (22.2%) 2 (22.2%) 6 (8%) 50 (66.7%) P=0.03 >5 poussées 5 (55.6%) 19 (25.3%) Corticodépendance 3 (33.3%) 4 (5.3%) P= ( ) Traitement d entretien 5 ASA 4 (50%) 61 (82.4%) P= ( ) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 40

41 Facteurs de risque Résultats de l analyse multi variée Facteurs de risque associés CCR et aux néoplasies avancés: L ancienneté de la maladie Le délai diagnostic de la RCH > 6 mois La présence de polypes inflammatoires Facteurs de risque associés à la dysplasie L ancienneté de la maladie La corticodépendance 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 41

42 Résultats Incidence cumulée des lésions néoplasiques en fonction de l'ancienneté de la RCH <10 ans 10 et <20 ans 20 et < 30 ans 30ans cancer 0% 1,88% 4,71% 5,70% cancer +DHG 0% 2,80% 6,60% 8,49% DYSPLASIE 3,77% 16,00% 24,00% 27,35% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 42

43 Résultats Adhésion des patients au programme de surveillance Contrôle endoscopique patients contrôlés patients non contrôlés 26% 74% Patients non contrôlés n=27 Insuffisance respiratoire sévère n=1 Colo proctectomie totale n=1 Mauvaise préparation colique n=1 Non adhésion au programme -Refus -Perdus de vue n=22 n=11 n=11 Décès n=2 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 43

44 Résultats Facteurs ayant influencé l adhésion au programme de surveillance Patients perdus de vue Patients contrôlés P ou ayant refusé le contrôle N=22 N=79 Age 50.2± ±10.91 P=0.74 Sexe F 10 (45.5%) 45 (57%) P=0.47 M 12 (54.5% 34 (43%) Ancienneté 15±6 14.4±5 P=0.50 Age de début 34.1± ±11.9 P=0.69 ATCD MICI 3 (13.6%) 12 (15.2%) P=0.58 ATCD CCR 0 (0%) 6 (7.6%) P= /12/2015 Dr Houria SAOULA 44

45 Résultats Facteurs ayant influencé l adhésion au programme de surveillance Patients perdus de vue ou ayant refusé le contrôle N=22 Patients contrôlés N=79 P CSE P=0.50 bonnes moyennes mauvaises 2 (9.1%) 3 (13.6%) 17 (77.3%) 15 (19%) 12 (15.2%) 52 (65.8%) Situation familiale P=0.35 Célibataire Marie(é) Veuf (ve) Divorce(e) 1 (4.5%) 21 (95.5%) (12.7%) 63 (79.7%) 3 (3.9%) 3 (3.9%) Niveau d enseignement P=0.97 Sans Primaire Moyen 7 (31.8%) 1 (4.5%) 5 (22.7%) 22 (27.8%) 6 (7.6%) 18 (22.6%) Secondaire 3 (13.6%) 13 (16.5%) 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 45 universitaire 6 (27.3%) 20 (25.3%)

46 Résultats Facteurs ayant influencé l adhésion au programme de surveillance malades contrôlés malades non contrôlés 62% Coloscopie mal tolérée patients ayant refusé le contrôle patients contrôlés p= % p= ,90% mauvaise tolérance de la coloscopie 6,30% 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 46

47 Conclusions et perspectives Au terme du premier programme Algérien de dépistage du CCR dans la population à risque des patients atteints de RCH; nous avons montré que le risque de CCR sur RCH en Algérie est bien réel: 5.6% de CCR et 25.5% de dysplasies ont été identifiés chez 106 patients. Les patients atteints de RCH doivent être soumis à une surveillance endoscopique régulière, dans le but d identifier précocement des lésions néoplasiques et de prévenir le développement d un cancer invasif. 23/12/

48 Conclusions et perspectives La majorité des lésions dysplasiques identifiées étaient des lésions planes, visibles avant même coloration; l endoscopiste doit exercer son œil à les reconnaitre, il doit également acquérir l expertise nécessaire pour les reséquer. Les biopsies randomisées ne sont pas d un apport déterminant, pour la prise en charge des patients. Ces biopsies allongent inutilement la durée de la coloscopie de surveillance sans apporter un bénéfice certain. Leur utilité devrait se résumer à déterminer la sévérité et l étendue de l inflammation muqueuse, leur nombre mérite d être réévalué. 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 48

49 Conclusions et perspectives Les facteurs de risque de survenue du CCR ou des néoplasies avancées sont: l ancienneté de la maladie, le délai diagnostic de la RCH de plus de 6 mois et la présence de polypes inflammatoires. Une prise en charge précoce de la RCH dès l apparition des symptômes est déterminante pour l avenir des patients. Les facteurs de risque associés à la dysplasie sont: l ancienneté de la maladie et la corticodépendance. L observance du traitement d entretien est un facteur protecteur de la survenue du CCR, le traitement par 5ASA préviendrait de la survenue d une néoplasie avancée. 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 49

50 MERCI Service de gastro-entérologie: CHU BAB EL OUED Service d anatomie pathologique: CHU MUSTAPHA Dr Ali Arous: Service de gastro-entérologie: CHU BAINEM Service de gastro-entérologie : CHU MUSTAPHA Service de gastro-entérologie: Hôpital central de l armée Mme Zentar de l INSP Service d épidemiologie :CHU de Bab el oued 23/12/2015 Dr Houria SAOULA 50