!"#$%&'()*+,-"#$".$%/0(-*.1& 23$4"))*")

Transcription

1 !"#$%&'()*+,-"#$".$%/0(-*.1& 23$4"))*")

2 Le réservoir 2

3 Scopie 3

4 Douleur abdominale (sans choc) NON Orientation clinique Contexte chir. Évident? Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire! OUI Tdm, et en attendant! - pneumopéritoine? - anses dilatées? - AAA? - hernie étranglée? Globe Epigastralgie EAU lombaire Gynéco EAU pelvien Ascite 3 culs de sac Vésicule LVB Murphy échographique Calculs Paroi épaissie Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine. VBIH Dilatation VBEH? Pas d étiologie Aorte abdo. EAU cardiopulmo. Syndrome inflammatoire,sepsis? NON OUI OUI Echo spécialisée Cholécystite Angiocholite E. Hinglais, EAU Avril 2016

5 Petit matin... Mlle Z, 20 ans douleur épigastrique, 6H00 du matin non transfixiante, survenue brutale entre 4 et 5 h00 teint cireux, tachycarde 120/min, TA syst 90 mmhg apyrétique contracture généralisée avec défense épigastrique.

6 Hypothèses Perforation ulcère IDM postérieur péritonite

7 Hepato Rénale

8 8

9 Spléno rénal

10 10

11 Douglas 2

12 Douglas

13 13

14 Presque pareil. Mais plus triste 14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Cas 1 M. G, 35 ans, Murphy clinique, 18H00, adressé via SP par le médecin traitant pour bilan anormal et douleur épigastrique : Douleur EVA 6/10 Pas de trouble du transit Apyrétique TA 10/6, pouls 72/ min.

24 GB

25 ECG normal léger Murphy

26 Douleur abdominale (sans choc) NON Orientation clinique Contexte chir. Évident? Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire OUI Tdm, et en attendant - pneumopéritoine? - anses dilatées? - AAA? - hernie étranglée? Globe EAU lombaire Ascite Vésicule LVB Gynéco EAU pelvien 3 culs de sac Murphy échographique Calculs Paroi épaissie Dilatation VBEH? Syndrome inflammatoire,sepcis? OUI NON OUI Angiocholite Echo spécialisée Cholécystite E. Hinglais, EAU Mai 2011,

27

28 Paroi

29

30 Vésicule Biliaire

31 Compte rendu Pas d épanchement intra abdominal ( hépato rénal, spléno rénal, Douglas : libre) Vésicule: multilithasique paroi épaissie (10 mm) feuilletée distendue (121*42 mm) Paroi + calcul + Murphy écho = VPP 92% Pas de paroi + pas de calcul + pas de Murphy = VPN 99%

32 M. G, 78 ANS chute à domicile, Malaise? Tachycarde 110, pas de douleur thoracique. Score de Genève intermédiaire D Dimères positif.

33 Douleur abdominale (sans choc) NON Contexte chir. Évident? Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire OUI Tdm, et en attendant - pneumopéritoine? - anses dilatées? - AAA? - hernie étranglée? Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine. Pas d étiologie Aorte abdo. EAU cardiopulmo. E. Hinglais, EAU Avril 2012,

34

35

36 Petit

37 F. Adnet

38

39

40 Homme 65 ans, 3H00 Douleur épigastrique Vomissements X 2 Fièvre la veille au soir A l examen: TA: 125/64 mmhg, Pouls 74/min. pas de marbrures, temps de recoloration correct Murphy +/-

41 Douleur abdominale (sans choc) NON Contexte chir. Évident? Orientation clinique Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire Epigastralgie 3 culs de sac Vésicule LVB Murphy échographique Calculs Paroi épaissie Dilatation VBEH? Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine. Syndrome inflammatoire,sepcis? OUI NON OUI Angiocholite Echo spécialisée Cholécystite E. Hinglais, EAU Avril 2012

42

43

44

45

46 Douleur épigastrique Pas de Murphy Pas de fièvre Pas de perturbation biologique Que faire?

47 Douleur abdominale (sans choc) NON Orientation clinique Contexte chir. Évident? Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire OUI Tdm, et en attendant - pneumopéritoine? - anses dilatées? - AAA? - hernie étranglée? Epigastralgie 3 culs de sac Vésicule LVB Murphy échographique Calculs Paroi épaissie Dilatation VBEH? Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine. Syndrome inflammatoire,sepcis? OUI NON OUI Angiocholite Echo spécialisée Cholécystite E. Hinglais, EAU Avril 2012

48

49

50 Violente douleur épigastrique Demande de TDM par le chirurgien En attendant :

51

52

53

54 Cas 6 Femme, 57 ans, 23H00, inquiète et pressée 38,5 c dans l après midi Murphy clinique, pas de diagnostic. Aucun autre signe

55 Vésicule, paroi et calcul.

56

57 Douglas

58 Douleur abdominale (sans choc) NON Orientation clinique Contexte chir. Évident? Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire OUI Tdm, et en attendant - pneumopéritoine? - anses dilatées? - AAA? - hernie étranglée? Globe Epigastralgie EAU lombaire Gynéco EAU pelvien Ascite 3 culs de sac Vésicule LVB Murphy échographique Calculs Paroi épaissie Dilatation VBEH? Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine. Pas d étiologie Aorte abdo. EAU cardiopulmo. Syndrome inflammatoire,sepcis? OUI NON OUI Angiocholite Echo spécialisée Cholécystite E. Hinglais, EAU Avril 2012,

59 «l abdomen et le thorax sont séparés par le diaphragme et s'affectent mutuellement» a limite entre le thorax et l abdomen est au 4 ème espace en antérieur

60 Diagnostic

61 Douleur abdominale (sans choc) NON Orientation clinique Contexte chir. Évident? Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire OUI Tdm, et en attendant - pneumopéritoine? - anses dilatées? - AAA? - hernie étranglée? Globe Epigastralgie EAU lombaire Gynéco EAU pelvien Ascite 3 culs de sac Vésicule LVB Murphy échographique Calculs Paroi épaissie Dilatation VBEH? Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine. Pas d étiologie Aorte abdo. EAU cardiopulmo. Syndrome inflammatoire,sepcis? OUI NON OUI Angiocholite Echo spécialisée Cholécystite E. Hinglais, EAU Avril 2012

62 Conclusion Savoir faire les bonnes coupes au bon moment Souvent le 2D et TM sont suffisant Un referent par service Gain de temps: oui, mais file active # des services de réanimation 62