IVA distale. J. Farré & H. Wellens 2015

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Aline Bertrand
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5 IVA distale J. Farré & H. Wellens 2015

6 H, 50 ans

8 IVA proximale J. Farré & H. Wellens 2015

11 F, 54 ans

12 Hypocalcémie Les troubles ECG dus aux altérations de la calcémie sont limités à la durée du segment ST sans modification significative de QRS ou de l onde T. Une calcémie basse prolonge le segment ST; les variations de QT et de QTc sont secondaires aux modifications de la durée du segment ST. L hypocalcémie peut-être associée à une cardiomyopathie dilatée réversible après correction de la calcémie

13 Triade de la cardiomyopathie dilatée Grande amplitude QRS en précordiales: [SV1 ou SV2] + [RV5 ou RV6] 3.5 mv Amplitude faible des QRS en plan frontal telle que: amplitude totale de QRS dans chaque dérivation frontale 0.8 mv Mauvaise progression R en précordiales telle que: R < S en V4.

15 F, 66 ans

16 F, 66 ans

17 Maladie de Fabry Troubles de la conduction en relation avec dépôts de glycolipides dans le NAV, le His et ses branches PR court surtout chez les jeunes PR prolongé chez les pts âgés avec BB; progression vers BAV complet rare Arythmie atriales (AF): prévalence augmente avec l âge ESV et TV non soutenues (HVG) Critères ECG et altérations repolarisation suggestifs d HVG. Ici: association PR court et amplitude QRS suggestive d un Fabry

18 Diagnostic algorithm for assessment of Fabry disease and amyloidosis shows a 2-step approach and its diagnostic value for recognition of Fabry disease and amyloidosis using simple electrocardiographic parameters. Numbers of patients fulfilling the respective criteria are presented (boxes) Namdar et al. Am J Cardiol 2011;109:

20 F, 78 ans

21 Technical Mistakes during the Acquisition of the Electrocardiogram 2-3% des ECG!!! García-Niebla J et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2009;14:

22 Inversion d électrodes Bras D-Bras G: I = avr; II = III; III = II; AVR et avl interchangés. Seule avf n est pas altérée. Analyse des dérivations périphériques possible Bras D-Jambe D: II= 0; avr identique à avf. I = III inversé; III= III; avr et avf = ½ III; avl= III inversé. En précordiales légère diminution de voltages par changement de l indifférente. Analyse des dérivations périph. impossible. Bras D-jambe G: avf = avr; II = II inversé. I = III inversé; avr = avf;. avl= avl. Analyse des périphériques possible.

23 ECG 3 ans auparavant

24 s

27 F, 73 ans

28 F, 73 ans

29 H, 84 ans

30 H, 84 ans

31 Effets pro-arythmiques fléca Diminution de la conduction intra-cardiaque dose dép. (V>> A ou NAV) Augmentation des PR (effets moins marqué) SV: transformation FA en flutter à cond. 1:1 avec QRS élargi de morphologie «bizarre» V: ty QRS large, monomorphe, d aspect sinusoïdal; ty polymorphe; FV

36 F, 60 ans

37 ECG de l hypothermie Ralentissement de la conduction Prolonge tous les intervalles Ralentit la repolarisation (QT prolongé; anomalies T) Peut causer des blocs AV Bradycardie sinusale; FA, Onde J (Osborn) (présente dans 80% des cas si Tº < 30º)

39 H, 68 ans

40 Extrasystole hisienne: «la grande simulatrice»

42 Pseudo-Mobitz 1 Pseudo-Mobitz 2 Ameen A et al. PACE 2011;34:e56-e59.

43 Dualité nodale antérograde alternante Ameen A et al. PACE 2011;34:e56-e59.

44 Pseudo-rythme jonctionnel Ameen A et al. PACE 2011;34:e56-e59.

45 Pseudo-rythme jonctionnel ESA bloquée Ameen A et al. PACE 2011;34:e56-e59.

46 ES jonctionnelle Ameen A et al. PACE 2011;34:e56-e59.

47 ES jonctionnelle ESV Ameen A et al. PACE 2011;34:e56-e59.

49 H, 18 ans

51 H, 46 ans

52 Phenocopy: describes «an environmental condition that imitates one produced by a gene» Baranchuk A et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2012;17:

53 Quand parler de phénocopie de Brugada? ECG avec pattern Brugada 1 ou 2 Pathologie sous-jacente clairement identifiable Résolution de l image ECG après correction de la pathologie sous-jacente Faible probabilité clinique pré-test d un syndrome de Brugada par l absence de symptômes, d AF, de passé médical Test médicamenteux de provocation négatif Test génétique négatif (critère relatif)

54 Métaboliques Brugada phénocopies: causes Hyper et hypo-k; hypo-na; hyper-ca; hyper Tº Compression mécanique Pectus excavatum; tumeur; hémopéricarde Ischémie (?) CD ou coronaires G Pathologies myocardiques et péricardiques Myocardite; Chagas; péricardite; dystrophie musc. Technique ECG (filtres inappropriés) Divers Ebstein; électrocution,

56 H, 64 ans

57 ECG 8 ans auparavant

58 Onde T pointues Infarctus aigu Angor spastique Images en miroir d un T inversé (p.ex. ischémie post) Hyperkaliémie Hémopéricarde Pathologies cérébrales HVG BBG Péricardite Alcoolisme chronique Repolarisation précoce Variante de la norme

59 Merci de votre attention!

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