RECIST, mrecist, etc

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1 RECIST, mrecist, etc Laure Fournier JFR 2013: Cours approfondi : L imagerie contre le cancer «Critères de la réponse tumorale en imagerie» Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris Université Paris Descartes UMR INSERM U970, PARCC@HEGP

2 Comment ça marche Un examen «baseline» = pré-traitement pour définir les lésions (liste «exhaustive») Des examens de suivi pour comparer les mesures définir la réponse tumorale objective Réponse complète (CR) Réponse partielle (PR) Maladie stable (SD) Maladie en progression (PD)

3 Critères RECIST: tumeurs solides TDM et IRM : (coupes 5mm) Radiographie pulmonaire Echographie : NON sauf ganglion superficiel, lésion sous-cutanée ou nodule thyroïdien TEP au 18 FDG: pour affirmer une nouvelle lésion TOUJOURS UTILISER LA MÊME TECHNIQUE (et le même plan)!!!

4 Lésions mesurables : 10 mm ( 15 mm petit axe ganglions) Examen Baseline

5 Examen Baseline Lésions mesurables : 10 mm ( 15 mm petit axe ganglions) Lésions cibles : Maximum 5 lésions par patient Maximum 2 lésions par organe Somme des plus grands diamètres (SPD)

6 SPD = = 159 mm

7 Quels fenêtrage, phase d injection, séquence Toujours le même! Poumon vs médiastin Artériel vs portal

8 Examen Baseline Lésions mesurables : 10 mm ( 15 mm petit axe ganglions) Lésions non mesurables : < 10 mm non fiable: en plaque, infiltrante, épanchements, os 10 ganglion < 15 mm Lésions cibles : Maximum 5 lésions par patient Maximum 2 lésions par organe Somme des plus grands diamètres (SPD) Petit axe Lésion cible si petit axe 15 mm Lésion non cible si 10 petit axe < 15 mm Normal si petit axe < 10 mm

9 Lésions non mesurables

10 Examen Baseline Lésions mesurables : 10 mm ( 15 mm petit axe ganglions) Lésions non mesurables : < 10 mm 10 ganglion < 15 mm non fiable Lésions cibles : Maximum 5 lésions par patient Maximum 2 lésions par organe Somme des plus grands diamètres (SPD) Lésions non cibles : - Lésions non mesurables - Lésions mesurables non cibles

11 Evaluation de la réponse: 3 éléments Lésions cibles? Lésions non cibles? Nouvelles lésions?

12 Evaluation of response: Lésions cibles? Lésions non cibles? Nouvelles lésions?

13 Réponse lésions cibles Si ganglion <10 mm Réponse complète (CR) SD

14 Réponse lésions cibles Si ganglion <10 mm Réponse complète (CR) Réponse partielle (PR) diminution 30% de la SPD par rapport au scanner prétraitement SD

15 Réponse lésions cibles % SPD

16 Après un cycle de traitement: SPD = = 65 mm, soit (65-116)/116 = -44% Réponse partielle des lésions cibles Avant traitement Avant traitement: SPD = = 116 mm

17 Réponse lésions cibles Si ganglion <10 mm Réponse complète (CR) Réponse partielle (PR) diminution 30% de la SPD par rapport au scanner prétraitement SD Maladie en progression (PD) augmentation 20% de la SPD (et de 5 mm) par rapport à la plus petite somme mesurée au cours du suivi (NADIR)

18 Référence: nadir Baseline Cycle x Cycle y NADIR

19 Progression des lésions cibles SPD % NADIR

20 Réponse lésions cibles Si ganglion <10 mm Réponse complète (CR) Réponse partielle (PR) diminution 30% de la SPD par rapport au scanner prétraitement SD Maladie stable (SD) Ni PR, ni PD Maladie en progression (PD) augmentation 20% de la SPD (et de 5 mm) par rapport à la plus petite somme mesurée au cours du suivi (NADIR) 21

21 Le patient progresse-t-il? SPD 20% par rapport à la plus petite SPD (nadir) NON Le patient est-il en réponse? SPD 30% par rapport à l examen pré-traitement NON Le patient est stable

22 Evaluation de la réponse: 3 éléments Lésions cibles? Lésions non cibles? Nouvelles lésions?

23 Evaluation de la réponse des lésions non cibles Réponse complète (CR): disparition de toutes les lésions non cibles (et normalisation des marqueurs tumoraux) Non-CR/Non-PD : persistance d une ou plusieurs lésions non cibles et/ou dosages de marqueur tumoraux > normale Maladie en progression (PD) : progression NON EQUIVOQUE des lésions non cibles

24 Evaluation de la réponse des lésions non cibles Réponse complète (CR): disparition de toutes les lésions non cibles (et normalisation des marqueurs tumoraux) Maladie stable (SD) ou réponse incomplète (IR) : persistance d une ou plusieurs lésions non cibles et/ou dosages de marqueur tumoraux > normale Maladie en progression (PD) : progression NON EQUIVOQUE des lésions non cibles

25 Progression non équivoque avant après

26 Progression des lésions non cibles Doit représenter une progression générale de la maladie, pas d une seule lésion Volume > 75% Une lésion qui a «disparue» puis «réapparue» ne doit pas être considérée à elle seule comme une progression (ni comme une nouvelle lésion)

27 Evaluation de la réponse: 3 éléments Lésions cibles? Lésions non cibles? Nouvelles lésions?

28 Nouvelles lésions Caractère tumoral doit être certain (ex: épanchement pleural) Si doute = continuer traitement Si région anatomique non explorée précédemment = progression (ex: cérébral) Utiliser TEP si besoin

29 Evaluation de la réponse globale Lésions cibles Lésions non cibles Nouvelles lésions Réponse globale Réponse complète Réponse complète Non Réponse complète Réponse partielle Non progression Non Réponse partielle Maladie stable Non progression Non Maladie stable Progression - - Progression - Progression - Progression - - Oui Progression

30 Evaluation de la réponse globale Lésions cibles Lésions non cibles Nouvelles lésions Réponse globale Réponse complète Réponse complète Non Réponse complète Réponse partielle Non progression Non Réponse partielle Maladie stable Non progression Non Maladie stable Progression - - Progression - Progression - Progression - - Oui Progression

31 Evaluation de la réponse globale Lésions cibles Lésions non cibles Nouvelles lésions Réponse globale Réponse complète Réponse complète Non Réponse complète Réponse partielle Non progression Non Réponse partielle Maladie stable Non progression Non Maladie stable Progression - - Progression - Progression - Progression - - Oui Progression

32 Evaluation de la réponse globale Lésions cibles Lésions non cibles Nouvelles lésions Réponse globale Réponse complète Réponse complète Non Réponse complète Réponse partielle Non progression Non Réponse partielle Maladie stable Non progression Non Maladie stable Progression - - Progression - Progression - Progression - - Oui Progression

33 Evaluation de la réponse globale Lésions cibles Lésions non cibles Nouvelles lésions Réponse globale Réponse complète Réponse complète Non Réponse complète Réponse partielle Non progression Non Réponse partielle Maladie stable Non progression Non Maladie stable Progression - - Progression - Progression - Progression - - Oui Progression

34 Que nous apprend RECIST pour notre pratique clinique? Vague impression Conclusion structurée

35 Que nous apprend RECIST pour notre pratique clinique? Ne pas mesurer ce qui n est pas mesurable Toujours utiliser les mêmes termes Il faut avoir tout le suivi CONCLUEZ: c est vous l expert! Attention! D autres facteurs rentrent en compte dans la décision thérapeutique: ne pas bloquer les options du clinicien

36 Limites de RECIST Organes: os, (foie, péritoine) Pathologies: GIST, mésotheliome Thérapies: thérapies focales, immunothérapies Les seuils ne sont pas forcément liés à un bénéfice!

37 Limites de RECIST before 10 days 3 months 1 year

38 «Variantes» Caractéristique Application Critères Taille Mésothéliome Immunothérapie Mesure épaisseur irrc Nécrose GIST sous Glivec Choi Portion viable CHC EASL mrecist Morphologie Métastases hépatiques des CCR Chun

39 Critères de Choi Développés pour les GIST PR : -10% taille (somme) des lésions cibles OU -15% densité (moyenne) des lésions cibles

40 irrc: immune related Response Criteria

41 irrc: immune related Response Criteria

42 Limites de RECIST Changement de taille (%) +20% Réfractaires d emblée Sont-ce les mêmes patients? Progresseurs précoces Progresseurs lents Progresseurs tardifs -30%