PICC LINE une évaluation des pratiques. EOHH CHU de Dijon

Transcription

1 PICC LINE une évaluation des pratiques EOHH CHU de Dijon

2 Problématiques Justification de l audit/évaluation : Suite à un signalement interne par le responsable médical d un service, de plusieurs infections et/ou thromboses déclarées chez des patients ayant ce type de matériel, un audit est réalisé : Parallèlement demandes de conseil au SEHH concernant la prise en charge de ce DM (2011)

3 Objectifs Objectifs de l audit/évaluation Mise en place d une EPP pour la formulation d hypothèses pouvant expliquer les cas de PICC infectés et signalés Evaluer la connaissance du protocole (2012), la formation dispensée par BARD (2010) Réaliser une démarche de gestion des risques autour de ce DM

4 Champ d application Equipe auditeurs : EOH Professionnels audités : Toutes personnes manipulant les PICC Quelles pratiques : Manipulations: des rampes de perfusions des robinets en proximal Réfection de pansement

5 Méthodologie Référentiels : Fiche technique n 9 CCLIN Paris Nord gestion d un cathéter central à insertion périphérique PICC : mise à disposition des équipes ( présentation aux correspondants en hygiène) gestion d'un piccline.pdf Note technique de la SF2H juin 2011 Cathéters veineux centraux insérés par voie périphérique ou PICC LINES

6 Méthodologie CCLIN Ouest Entretien du PICC LINE juin 2011 Protocoles du CHU : Hygiène des mains Port de gants Antisepsie cutanée Précautions standard VVC/CIP

7 Méthodologie Évaluation par observation directe de juin à juillet 2012 Fiches utilisées : Evaluation des manipulations.doc Réfection de pansement.doc

8 Résultats

9 Généralités 23 personnes différentes auditées pour les 3 unités HC-SI-HJ IDE dont 5 étudiants 1/23 IDE déclare avoir eu une formation 7/23 IDE déclarent connaître le protocole du CHU

10 Manipulations des PICC Distales Proximales

11 Manipulations des PICC/services observations 34 observations en HC-SI 19 observations en HJ distale proxi 0 HC/SI HJ total

12 Manipulations des PICC/ Hygiène des mains (50 observations : 3 NO) hyg pas d'hyg 5 0 proxi distal

13 Manipulations des PICC/choix produits pour l hygiène des mains ( 47 observations) proxi distale total PHA BETA savon doux savon doux+pha non observé

14 Manipulations des PICC/ conformité de la technique d hygiène des mains 100% 80% 60% 40% non conforme conforme 20% 0% PHA BETA savon doux savon doux+pha

15 Manipulations des PICC/compresses stériles non oui compresses stériles ATS obturation avec bouchon stérile BETADINE Alcoolique utilisée majoritairement 91%, BETA dermique pour 9%

16 Réfection de pansement 20 observations

17 Réfection de pansement / motifs pst souillé j7 24h autre

18 Réfection de pansement / protections non oui 5 0 masq pat masq pers charlotte pers set PST

19 Réfection de pansement /HDM lors du retrait du PST et avant ATS cutanée Toujours réalisée Essentiellement avec PHA, tout type d hygiène des mains conforme 7/40 techniques non conformes (6 PHA, 1 BETADINE ) Des gants non stériles sont toujours mis pour le retrait du PST

20 Antisepsie cutanée gants stériles ATS. compresses sté non oui

21 Réfection de pansement / ATS cutanée et attente de séchage Un cycle BETADINE est toujours réalisé 14 beta alcool beta J tampon pas attente spontané beta alcoo beta J

22 Choix du pansement (pst) En général un pst stérile semi-perméable type TEGADERM est utilisé, 4 cas où utilisation HYPAFIX mais patient allergique au TEGADERM Le TEGADERM n est jamais utilisé seul (toujours compresse sur point de ponction) pas de visibilité La traçabilité du pst est réalisée

23 Discussion Points forts: Pré-requis pour une hygiène des mains efficace conformes à 100% l hygiène des mains est toujours réalisée avant la réfection du pansement Utilisation maximale des antiseptiques

24 Discussion Points forts: Toujours conforme : L obturation des cathéters avec du matériel stérile Le port du masque chirurgical par le soignant pour la réfection du pst l utilisation de set stérile Le port de gants pour le retrait du pansement et l antisepsie cutanée

25 Discussion Points sensibles à améliorer Formation du personnel Hygiène des mains Visibilité du point de ponction Respect du temps de séchage de l ATS et de la stérilité des compresses Port du masque pour le patient Désinfection de l adaptable du patient avant de mettre le set stérile (HJ)

26 Phase d amélioration suite au retour d audit des pratiques phase d amélioration : HJ : port du masque pour le patient essai pour laisser le point de ponction visible agencement du chariot de soins revu HC/SI: Port de masque pour le patient Prochaine évaluation prévue : quick audit?

27 Phase d amélioration des pratiques Une démarche de gestion des risques permet de déterminer des facteurs favorisants : démarche de gestion des risques.doc Livret Livret PICC Line modif.pdf Parallèlement audit de la pose, formation Mise en place d une surveillance des infections associées aux PICC

28 Merci de votre attention