Occlusion (très) longue fémorale superficielle

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1 Occlusion (très) longue fémorale superficielle 48 ème Congrès du Collège Français de pathologie vasculaire Patrice de Cassin Massimiliano di Primio Giorgio Angelopoulos Unité de Radiologie Cardio-vasculaire Interventionnelle C.H.P. Parly II Le Chesnay ECVI-clinique Bergouignan Evreux

2 Artère fémorale superficielle Artère longue ( 30 cms ) fixée à 2 points de flexion majeurs Sollicitations mécaniques - Torsion, - élongation, - compression «Taux de resténose élevé après angioplastie et/ou stents»

3 Norgren L, Hiat WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG TransAtlantic Inter-Society Consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) J Vasc Surg. 2007;45:S5-S67 Endovasculaire chirurgie ou Endovasculaire selon l expertise locale, les comorbidités, et la préférence du patient. Chirurgie

4 Nouvelles technologies. endovasculaires

5 Cathéters de recanalisation Cathéters de réentrée Variétés de guide et Ballons et stents longs, nus, actifs, couverts. Nouvelles technologies: améliorer franchissement et perméabilité ultérieure

6 Claudicante de 68 ans

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8 Recanalisation sous-intimale

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10 Sous intimal dans la zone d occlusion Réentrée distale Risque d extension de la dissection en poplité Fistule AV Collatérales compromises Impossibilité de pontage ultérieur Cathéter de réentrée Double approche Problème des occlusions longues=réentrée

11 : 56 patients TASC II-D ( 28-28) -100% succès technique versus 42,4% ( <5cm) -diminution du temps de procédure -diminution du temps de scopie -pas de courbe d apprentissage MAIS.COÛT.. 800

12 F de 92 ans DID Plaie du talon gauche avec douleurs de décubitus I rénale ( 33ml/min) Double approche: impossible de sortir

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16 Double approche: impossible d entrer

17 Entrée impossible

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20 4 études randomisées Meilleure perméabilité pour lésions > 8cm, des stents nitinol/ ballon Périmètre de marche amélioré à 1 an et 2 ans ( étude ASTRON). Taux de sauvetage de membre non amélioré par l usage des stents. stents en nitinol > ballons

21 Stents au nitinol Etude Durability Protege Everflex 200 mm patients TASC C et D - lésions >150 mm. - Perméabilité primaire de 64,8% à 1 an. - fracture: 6% Etude durability II: - perméabilité 69,6% à 1 an, pour lésions >8cm, -taux de fracture: 0,4%

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23 Stents nitinol: nouveau design Tigris - Fil unique en nitinol - Flexible, résistance à l élongation - Surface héparinée - Longueur 10 cm Supera - Tressé, non compressible - Lumière ronde, absence de force chronique vers l extérieur. - Résistance aux fractures ++ - Disponible en 20cm - Registre Leipzig Supera : 107 patients, 0 fracture, avec 76% perméabilité à 24 mois

24 AFS / Poplitée Lésions longues/cli 22cm 22cm Plavix=0 Registres supera: perméabilité à 12 mois Fractures=0

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26 Stent couvert: Viabahn Stent e-ptfe Barrière contre la prolifération intimale Évite les embolies Resténose aux extrémités Risque de thrombose Couvre les collatérales Différentes études - VB versus pontage prothétique: pas de différence à 4 ans - VIBRANT( >8cm), VB versus BMS: à 12 mois, perméabilité de 53% et 58% - VIPER (VB+héparine) prospective non randomisée, 120 patients,19cm moyenne: perméabilité primaire de 73% à un an

27 Randomisation 141 patients perméabilité primaire à 12 mois: 78,1% (VB) versus 53,5% (BMS) lésions >20cm: 73,3%( VB) versus 33,3%( BMS)

28 Essai randomisé ( 474 pts): réduction de 50% de resténose versus BM Essai à simple bras ( 787 pts): à 12 mois: -perméabilité primaire de 77% lésions >15cm ( 22% des patients) - taux de fracture de 1,5%

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30 Avantages: -pas de stent -Largage homogène de paclitaxel, 2-3micg/mm2 -pas de polymère -réduction du traitement antiagrégant Inconvénients: - COÛT: Lésions calcifiées, excentriques. - dissection? - perte de drogue au cours du cathétérisme Ballons actifs?

31 LLL (mm) DEB PTA DEB PTA DEB PTA DEB PTA DEB PTA BIOLUX P-I (Passeo-18 Lux) THUNDER (Paccocath) FEMPAC (Paccocath) PACIFIER (In.Pact) LEVANT I (Lutonix) Perte de lumière tardive à 6 mois

32 Freedom from TLR (%) DEB PTA DEB PTA DEB PTA BIOLUX P-I Passeo-18 Lux) LEVANT-I (Lutonix) PACIFIER (In.Pact) Absence de revascularisation de la lésion cible à 12 mois

33 Perméabilité primaire à 12 mois 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Longueur de la lésion SUPERA 500 NITINOL STENT DURABILITY PONTAGE VIABAHN VIASTAR : Viabahn DES ZILVER PTX Conclusion : Lésions longues : le meilleur traitement à 12 mois?

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36 Recommandations pour le traitement endovasculaire chez les patients avec insuffisance artérielle des MI ( directives de la société européenne de cardiologie 2012)

37 Merci..