Psychiatrie et addictions

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Claudette Lemieux
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1 Psychiatrie et addictions Première rencontre régionale des acteurs et des partenaires de la santé mentale 2 octobre 2015 Raphaël Gaillard Centre Hospitalier Sainte Anne Université Paris Descartes

2 Maladies psychiatriques : un enjeu majeur de santé publique sous-estimé Des pathologies fréquentes, chroniques et sévères : 1 personne sur 5 souffre ou a souffert de maladie mentale dans le monde (13 millions en France) 1 ère cause de handicap dans le monde à l horizon mots par suicide par an en France la jeunesse frappée de plein fouet : pic de début des maladies mentales entre 15 et 25 ans Un impact économique et social majeur des coûts directs et indirects estimés à 800 milliards d en Europe, 107 millilards d en France 1 ère cause d invalidité et 2 ème motif d arrêt de travail en France 10% des coûts de santé, devant le cancer et le diabète facteur d exclusion et de marginalisation et coûts induits pour les proches

3 Place des conduites addictives?

4 Les addictions sont pathologiques Les maladies mentales, pathologies de la liberté selon Henri Ey La plupart des produits concernés sont toxiques

5 Des incontournables

6 Des addictions sans substance

7 Les sources d une banalisation?

8 Les sources d une banalisation?

9 La consommation de cannabis : illustration des liens entre conduites addictives et pathologies psychiatriques

Usage au cours de la vie de cannabis chez les 17 ans Expérimentation (2011) : 42 % des adolescents Age moyen de la 1 ère consommation: 15 ans Usage régulier (au

10 Usage au cours de la vie de cannabis chez les 17 ans Expérimentation (2011) : 42 % des adolescents Age moyen de la 1 ère consommation: 15 ans Usage régulier (au moins 10 fois dans le mois) en 2011 : 7 % des adolescents de 17 ans (garçons>filles) Usage au cours de la vie de cannabis parmi les 17 ans depuis

11 Increases over Time in the Potency of Tetrahydrocannabinol (THC) in Marijuana Volkow ND et al. N Engl J Med 2014;370:

12 Troubles cognitifs

13 Réduction de la substance grise en fonction de la consommation de cannabis Cousijn et al, Neuroimage 2012

14 Troubles cognitifs à long terme Dunedin Study (n= sujets nés en 1972) (Meier, PNAS, 2012) Capacités cognitives des sujets dépendants au cannabis comparés à ceux des sujets consommateurs réguliers (4 x par semaine au moins), occasionnels et des non consommateurs à l âge de 13 ans et à l âge de 38 ans Sujets dépendants au cannabis qui avaient débuté leur consommation avant l âge de 18 ans présentaient en moyenne une baisse de 8 points au QI par rapport aux sujets qui avaient commencé leur consommation après Persistance des troubles cognitifs après sevrage chez les sujets ayant débuté leur consommation avant 18 ans Influence plus importante que la quantité cumulée consommée

15 Effets psychotomimétiques du cannabis connus depuis Moreau de Tours en er phénomène : sentiment de bonheur 2ème phénomène : Excitation, dissociation des idées 3ème phénomène : Erreurs sur le temps et l espace 4ème phénomène : Développement de la sensibilité de l ouïe 5ème phénomène : Idées fixes, convictions délirantes 6ème phénomène : Lésions affectives 7ème phénomène : Impulsions irrésistibles 8ème phénomène : Illusions, hallucinations

Krebs MO et al 2014 3200 étudiants (19,8 ans) : profil de réponse variable, dès les

1200 génotypés, pas d effet de la COMT, AkT1, BDNF Mais influence du génotype CNR1 Le risque

16 Krebs MO et al étudiants (19,8 ans) : profil de réponse variable, dès les premières expositions (15,9 ans) 1 sur 5 décrits des symptômes «psychotiques» (transitoires) 1200 génotypés, pas d effet de la COMT, AkT1, BDNF Mais influence du génotype CNR1 Le risque de développer des effets psychotomimétiques lors d exposition au cannabis est génétiquement déterminé

17 Troubles psychotiques induits par le cannabis: évolution Etude de register, Finnish Hospital Discharge Register : Tous les patients (N = ) suivis après une hospitalisation pour troubles psychotiques induits par le cannabis, entre janvier 1987 et décembre 2003 Risque de recevoir un diagnostic de trouble schizophrénique dans les 8 ans : 46% (IC95%: 35-57%) La majorité d entre eux font une transition dans les 3 premières années Niemi-Pynttäri et al. Substance-induced psychoses converting into schizophrenia: a register-based study of 18,478 Finnish inpatient cases. J Clin Psychiatry. 2013;74(1):e94-9.

18 Augmentation du risque de troubles schizophréniques par la consommation de cannabis: études longitudinales Etude prospective australienne de 228 paires de jumeaux évalués sur une période de 21 ans Parmi les jumeaux dont l un d entre eux avait commencé la consommation plus précocement, le risque de troubles psychotiques ultérieurs était effectivement plus élevée, indépendamment d autres facteurs [McGrath et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67(5): ]

19 Augmentation du risque de troubles schizophréniques par la consommation de cannabis: études longitudinales Plausibilité biologique: anomalies du système endocannabinoïde dans la schizophrénie [Giuffrida et al. 2004; Koethe et al. 2009; Leweke et al. 1999, 2007; Potvin et al. 2008? Broome et al 2005, Cannon & Clarke 2005, Dean & Murray et al. 2005, 2008; DeLisi 2008; Kuepper et al. 2010; Lawrie et al. 2008; Parolaro et al. 2010; van Nimwegen et al. 2005; Verdoux et al. 2003] Relation dose-effet Risque spécifique au cannabis (versus cannabidiol) Risque +++ chez les sujets prédisposés: antécédents familiaux de troubles psychotiques [Henquet et al. 2005; Mc Guire et al. 1995; Van Os et al. 2002; Verdoux et al. 2003] Risque +++ si abus sexuel dans l enfance [Murphy et al. 2012] du risque chez les sujets qui ont débuté leur consommation avant l âge de 15 ans 26

20 Cannabis et troubles schizophréniques Le cannabis pourrait, d une part, précipiter l entrée dans la maladie chez les sujets vulnérables Le cannabis pourrait altérer l évolution de la pathologie parmi ceux qui l ont déjà développé Un facteur clé dans la consommation de cannabis et ses conséquences : la précocité de cette consommation

22 Psychiatrie et addictions Première rencontre régionale des acteurs et des partenaires de la santé mentale 2 octobre 2015 Raphaël Gaillard Centre Hospitalier Sainte Anne Université Paris Descartes

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