céphalée inhabituelle,céphalée en coup de tonnerre,

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Henri Bertrand
il y a 7 ans
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1 CEPHALEES : IMAGERIE? céphalée inhabituelle,céphalée en coup de tonnerre, Anévrysme polygone de Willis Anévrysme disséquant intracrânien Thrombose veineuse cérébrale (10%) Angiopathie cérébrale aigue réversible MAV

2 Technique Injection antécubitale droite C+ non ionique(350mgi/ml), vol= 70ml, vit=3 à 5ml/sec, double phase(c+, injection de serum) pour atténuer artefacts liés au reflux veineux Acquisition hélicoïdale,depuis depuis la carène au vertex, topogramme frontal,configuration du détecteur: 64x0.625mmavec une couverture de 40mm par rotation( vitesse du statif=0.5sec /rotation) Deuxième hélice:angioscanner veineux:retard de 25 sec Pas: Temps d acquisition:4.2sec Tension:120kV charge (mas):variable de 100à 600mAs selon le poids du sujet Post traitement sur console: reformat MPR 3plans, vessel analysis, reconstruction curviligne point par point, projections MIP et VR, arborescence automatique de suivi de vaisseaux avec soustraction DLP= 1050 mgy/ cm.

5 ANGIOPATHIE CEREBRALE REVERSIBLE

7 TVC (SINUS SAGITTAL+SINUS LATERAL G

8 Angioscanner Indications Avc ischémique transitoire: bilan étiologique gq initial Athérome carotidien et troncs supra aortiques Dissection cervicale (ACI & AV) Athérome intracrânien Suivi post opératoire, post angioplastie Resténose, hyperplasie intimale Recanalisatation dissection

11 Stenose ACI G 62%

12 NASCET=A-B/A RESTENOSE POST ENDARTERIECTOMIE

13 HYPERPLASIE INTIMALE

14 DISSECTION ACI G

17 AVC Phase aïgue Protocole IRM Imagerie de Diffusion.Cartographie ADC Flair ( moins de 6H) T2 * (saignement) Tof 3D polygone (occlusion artérielle) Perfusion (mismatch) ARM T1 Gd+ vaisseaux du cou +/- T1ou T2 fat sat vaisseaux du cou (dissection)

18 AVC phase aïgue Criteres de jugement Critères cliniques SFNV ADC: score Aspects Mismatch : TTP # 6 sec(mais aucune valeur si occlusion carotidienne);vsc effondré= circulation collatérale inexistante Occlusion artérielle et niveau de l occlusion

19 M1 M4 C L CI I M2 M5 M3 M6 Score ASPECTS (0-10) : étendue AVCI territoire ACM. Coter 1 point = normal; Coter 0= ischémie régions corticale (M1, M2, M3, M4, M5, M6 et I) sous corticale (C, CI et L). M1: cortex antérieur ACM, M2: cortex latéral ACM, M3: cortex postérieur ACM, M4, M5 et M6 sont tles points respectivement tau dessus de M1, M2 et tm3 ; I: cortex insulaire C: tête noyau caudé, L: noyau lentiforme et CI: genou capsule interne.

20 ADC IRM du 04/07/2006 Déficit brachio-facial drt Aphasie motrice NHISS=8 ASPECT=7 AVC 2h30min ARM TOF 3D FLAIR

21 IRM de Perfusion: méthode réalisation IRM perfusion 1 er Post-Contraste passage: mesure décroissance signal (susceptibilité Mg locale) après bolus Gd (0,1 à 0,2 mmol/kg) Pic de contraste SP T2* (EG-EPI) très rapides (10 à 20 coupes/s, répétées toutes 1,5 ou 2s, pdt 1 min) Injection et aquisition: lancées en même temps Pré-Contraste

22 Fibrinolyse IV par RtpA 0.9mg/kg

23 Cartographie du Time To Peak (TTP) RoiName Volume(cm3) Valeur TTP Roi+8sec/parenchyme sain 45,914 28,96 Roi parenchyme sain 1108,02 21,45 Diffusion 24,029 28,96 POST TRAITEMENT MEDICTOOL POST TRAITEMENT PHILIPS

24 IRM du 04/08/ jours

25 AVC<6H (+4H30) Score NIHSS>8 Score Aspects 5 Mismatch +++ Occlusion artérielle intracrânienne: M1, AB, Tcarotidien THROMBECTOMIE+FIBRINOLYSE IV (1/2dose)

26 Ur.jean,76ans,hémiplégie G,ACFA chronique, INR:1.46,>3H,NIHSS= 18

29 SEP-Intérêt de l imagerie L activité radiologique est 5 à 10 fois plus importante que l activité clinique de la maladie (1) IRM ne rend pas compte des Formes évolutives de la maladie. Sensibilité élevée = 97 % d'examens IRM contributifs pour des SEP C définies. L IRM est un examen complémentaire plus sensible que la clinique pour suivre l efficacité des traitements dans le cadre des essais cliniques Cependant, la valeur pronostique de l IRM n est pas suffisante pour que cet examen soit utilisé dans la surveillance systématique des patients à titre individuel (1) Miller et al., Ann Neurol 1996

30 SEP - LESIONS ENCEPHALIQUES DISTRIBUTION TOPOGRAPHIQUE SB périventriculaire corps calleux fosse postérieure : pont, plancher V4, ped cerebelleux lésions juxtacorticales : présentes dans les 2/3 cas de SEP CD, fréquentes au début de la maladie, détection améliorée par Flair et Gado+.

31 weeks

32 Critères de déssimination spatiale (DS) et temporelle (DT) McDonald critères DS critères DT 9 HS T2 ou 1Gd + nouvelle lésion Gd+ 3 mois 3 lesions periventriculaires apres symptome clinique 1 lesion juxta corticale isolé 1 lesion fosse post. Nouvel HS T2 3 mois apres SCI par référence au scanner 1 lésion moelle peut remplacer une initial lesion cerébrale McDonald critères DS 9 HS T2 ou 1Gd + 3 lesions periventriculaires 1 lesion juxta corticale 1 lesion fosse post.ou moelle 1 lésion moelle remplace1 fosse post Toutes les lésions moelle comptent critères DT nouvelle lésion Gd+ 3 mois apres symptome clinique isolé Nouvel HS T2 (quelque soit le délai) par rapport à IRM de référence réalisée à J30

33 Activité radiologique de la SEP Prises de contraste Nombre de plaques Atrophie SEP rémittente SEP SP

34 M.H, femme 15 ans Nevrite optique dte: Acuite visuelle1/10 Douleur PEV:latences augmentées (Polman et al.;2005; Ann Neurol)

35 IRM N 1-10/12/2007 T2ES FLAIR 35 T1Gd 35

36 MRI N 1-10/12/ T2 lesions, 1Gd+lesion 2. 3 periventricular lesions 3. 1 juxtacortical lesion 4. 1 infratentorial lesion T2ES FLAIR 36 T1Gd 36

37 IRM N 2 J30 FLAIR Pas de nouvelles lesions flair Nouvelles pdc T1Gd

38 IRM N 3 J90 Pas de nouvelles lesions Flair mais nouvelles pdc

39 MRI1: Criteres de dissemination spatiale 4/4 MRI 2: MR de reference (pas besoin de C+) MRI 3: dissemination i dans le temps: Nouvelle lesion T2 quelque soit le délai après J30 Nouvelle prise de contraste à J

40 Syndrome de masse Irm de diffusion permet de differencier tumeur et abcès Irm de perfusion et spectroscopie MR Différenciation i gliomes haut grade/bas grade Lymphome Encéphalite et abcès

41 metastase diffusion abces

42 T2 A.L,Né le 31/12/1971 IRM du 06 Avril 2007 FLAIR T1Gd+

43 Cho NAA Cré Lac NAA Cho Cé Cré Né le 31/12/1971 IRM du 06 Avril 2007 Imagerie spectroscopique 16x16, TE=136ms

44 Né le 31/12/1971 IRM du 06 Avril 2007 Volume sanguin Index de flux Rapport VSC=3.9

45 Né le 31/12/1971 IRM du 06 Avril 2007 Volume sanguin Cérébral Index de flux Rapport VSC=4.44

46 Al-Okaili Radiology

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