DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.)

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1 Année 2009 Pour le DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.) Présenté et soutenu publiquement Le 15 septembre 2009 À Montréal Par Fontaine, Luc La libération fasciale de l épaule lors du traitement ostéopathique des brachialgies Président : Assesseurs : Directeur du mémoire : Membres du jury VOYER, Guy D.O. SANDERSON, Éric D.O. TURMEL, Serge D.O. MICHEL, Daniel D.O. MALLETT, Dominic D.O. DURAND, Véronique D.O. DUFRESNE, Carl D.O. GAGNON, Luc D.O.

2 Année 2009 Pour le DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.) Présenté et soutenu publiquement Le 15 septembre 2009 À Montréal Par Fontaine, Luc Né le 24 février 1973 à Montréal, Canada La libération fasciale de l épaule lors du traitement ostéopathique des brachialgies Président : Assesseurs : Directeur du mémoire : Membres du jury VOYER, Guy D.O. SANDERSON, Éric D.O. TURMEL, Serge D.O. MICHEL, Daniel D.O. MALLETT, Dominic D.O. DURAND, Véronique D.O. DUFRESNE, Carl D.O. GAGNON, Luc D.O.

3 II Remerciements Nous remercions monsieur Guy Voyer D.O. de son enseignement, de sa patience pendant notre cheminement, de sa volonté de partager son savoir ostéopathique et de son amour de l ostéopathie. Nous remercions également monsieur Daniel Michel D.O. de ses commentaires éclairés qui nous ont fait «réfléchir» l ostéopathie. Son enseignement et sa volonté de nous faire comprendre le corps humain nous ont permis de grandir, de cheminer sur la voie de la connaissance. Nous remercions notre directeur de mémoire, monsieur Luc Gagnon D.O. de sa très grande patience, de son écoute et de ses paroles qui ont toujours réussi à nous garder sur la voie de l ostéopathie, de la persévérance et de l espoir. Nous aimerions remercier Mélanie Godin D.O. et Patricia Simard D.O. d avoir la volonté de poursuivre la tradition de l ostéopathie et de mettre tant d efforts pour que leurs étudiants soient heureux dans un environnement propice à l ostéopathie. Merci de maintenir cette école, car elle est riche d enseignement et d expériences. Nous remercions Chantale Bertrand D.O. d avoir accepté de prendre le rôle de professeur, ce qui nous a permis de continuer notre chemin sur la voie de la connaissance. Nous voulons remercier Diane Villemaire du support et des encouragements fournis tout au long de notre formation, et particulièrement lors de l écriture de notre mémoire. Nous aimerions aussi offrir un merci particulier à Martine Lamoureux, qui nous a subi jusque dans sa clinique. Nous nous en voudrions finalement d oublier notre tendre moitié, Natacha, qui nous accompagné patiemment avec sourire, écoute, amour et complicité tout au long de ce voyage, et notre mère, Francine, pour son support maternel plein d encouragement et d amour. À notre famille, nous donnons le plus grand des remerciements.

4 III Table des matières REMERCIEMENTS... II RÉSUMÉ... VI ABSTRACT... VII HYPOTHÈSE DE RECHERCHE... 1 CHAPITRE 1 : INTRODUCTION... 1 CHAPITRE 2 : L OSTÉOPATHIE, UNE PHILOSOPHIE Le corps humain est un tout, une unité de fonction Le rôle de l artère est absolu Le corps humain possède une capacité d autodéfense, d autorégulation et d autoguérison Il y a interdépendance entre structure/fonction et fonction/structure L ostéopathie, une approche systémique et complexe La dysfonction somatique, un exemple de globalité Auto-éco-émergence... 9 CHAPITRE 3 : LA BRACHIALGIE Définitions Étiologie de la brachialgie L investigation et le traitement de la brachialgie CHAPITRE 4 : LES FASCIAE Embryologie Les fonctions du tissu conjonctif Le rôle fascial dans la conduction générale du liquide céphalo-rachidien La composition du tissu conjonctif Les types de tissus conjonctifs CHAPITRE 5 : L ANATOMIE Le plexus brachial Le nerf musculo-cutané Le nerf médian Le nerf ulnaire Le nerf cutané antébrachial Le nerf radial Le nerf axillaire Les nerfs collatéraux Les fasciae de l épaule Les fasciae postérieurs de l épaule Le plancher de la fosse axillaire Les fasciae antérieurs de l épaule Les rapports du fascia clavi-coraco-axillaire... 44

5 IV 5.3 Les muscles de la racine du membre supérieur Les muscles mobilisateurs et stabilisateurs de l articulation scapulo-humérale CHAPITRE 6 : LA BIOMÉCANIQUE DE L ÉPAULE La mobilité du complexe articulaire de l épaule Abduction Flexion Extension Rotation externe L habitus asthénique au niveau de l épaule Élévation de l humérus au niveau de la scapulo-humérale CHAPITRE 7 : EXPLICATION DE LA CHAÎNE THÉRAPEUTIQUE Utilisation des pompages articulaires Utilisation des techniques de normalisation fasciale Normalisation du fascia du muscle grand dorsal Normalisation du fascia suspenseur de Leblanc et du fascia suspenseur de l aisselle de Gerdy Normalisation du fascia pectoral profond Normalisation fasciale du deltoïde Normalisation de la gléno-humérale en décoaptation axiale Normalisation de la gléno-humérale en rotation interne et en rotation externe Normalisation de la scapulo-thoracique Normalisation de l arcade de Struthers (ligament brachial interne) Normalisation de la fosse ovale (Gerdy-Leblanc) Normalisation du fascia intrinsèque du petit pectoral Normalisation du fascia clavipectoralis Normalisation du fascia extrinsèque du petit pectoral Normalisation du fascia pectoro-axillaire Pompage du creux axillaire Exercices d étirement Renforcement musculaire des muscles interscapulaires CHAPITRE 8 : LA MÉTHODOLOGIE Les critères d inclusion Les critères d exclusion Description des instruments de mesure Procédure d évaluation et de traitement La chaîne de traitement du groupe cible CHAPITRE 9 : LES RÉSULTATS ET L ANALYSE STATISTIQUE Statistiques descriptives Analyse de la douleur brachiale (échelle de 0 à 10) Analyse de la douleur interscapulaire sur une échelle de 0 à Analyse de la douleur cervicale sur une échelle de 0 à

6 V 9.5 Analyse de l évolution de l amplitude articulaire en flexion humérale Analyse de l évolution de l amplitude articulaire en extension humérale Analyse de l évolution de l amplitude articulaire en abduction gléno-humérale Analyse de l évolution de l amplitude articulaire en rotation externe humérale Analyse de la paresthésie CHAPITRE 10 : DISCUSSION L effet des traitements ostéopathiques sur la douleur L effet des traitements ostéopathiques sur les amplitudes articulaires Autre CHAPITRE 11 : CONCLUSION TABLE DES FIGURES TABLE DES TABLEAUX ANNEXE 1 : DÉFINITIONS ANNEXE 2 : TEXTE ORIGINAL DE HENRY GRAY ANNEXE 3 : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ANNEXE 4 : DESCRIPTIF DES TECHNIQUES DE NORMALISATION Annexe 4.1 : Normalisation du fascia du muscle grand dorsal Annexe 4.2 : Normalisation du fascia suspenseur de Leblanc Annexe 4.3 : Normalisation du fascia pectoral profond Annexe 4.4 : Normalisation fasciale du deltoïde Annexe 4.5 : Normalisation de la gléno-humérale décoaptation axiale Annexe 4.6 : Normalisation de la gléno-humérale en rotation interne Annexe 4.7 : Normalisation de la gléno-humérale en rotation externe Annexe 4.8 : Normalisation de la scapulo-thoracique Annexe 4.9 : Normalisation de l arcade de Struthers (ligament brachial interne) Annexe 4.10 : Normalisation de la fosse ovale (Gerdy-Leblanc) Annexe 4.11 : Normalisation du fascia intrinsèque du petit pectoral Annexe 4.12 : Normalisation du fascia suspenseur de l aisselle de Gerdy Annexe 4.13 : Normalisation du fascia clavipectoralis Annexe 4.14 : Normalisation du fascia extrinsèque du petit pectoral Annexe 4.15 : Normalisation du fascia pectoro-axillaire Annexe 4.16 : Pompage du creux axillaire Annexe 4.17 : Étirement antérieur et renforcement des muscles interscapulaires ANNEXE 5 : DERMATOMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

7 VI Résumé L ostéopathie conçoit le corps humain comme un tout. Son but, selon les principes qui sont à sa base, est de permettre une libre circulation des fluides du corps humain pour que ce dernier puisse s autonormaliser. L ostéopathe vise donc à assister le corps humain dans sa constante recherche d équilibre entre ses tissus, équilibre qui permet de régulariser ses fonctions vitales et ses échanges internes pour perpétuer la vie. Le corps, pour diverses raisons, peut compenser un manque de mobilité en créant un nouvel équilibre, une nouvelle économie. Quelquefois, ces adaptations diffusent des tensions qui peuvent créer un débalancement dans l harmonie de la biomécanique humaine et ainsi créer une pathologie. La brachialgie, qui peut se définir comme «la sciatique du cou», est l un de ces débalancements. Lors de notre pratique, nous avons pu constater que le traitement des fasciae de l épaule pouvait amener un soulagement des douleurs au niveau du membre supérieur et du rachis cervical, des douleurs interscapulaires de même que des paresthésies ressenties par le patient souffrant de brachialgie. La diminution de la douleur au niveau du rachis dorsal et cervical, associée à la diminution des compressions créant la névralgie sur les trajets nerveux du membre supérieur, permet aux patients de récupérer une partie, voire la totalité des amplitudes articulaires de l épaule. Ces fasciae sont l unité qui crée les liens dans le corps. Par ce tissu, l ostéopathe peut normaliser les interrelations qu entretiennent les tissus composant les parois de l épaule, entre autres, et peut ainsi aider le placement des leviers osseux composant la charpente de l épaule, favorisant ainsi l autonormalisation, l autorégulation de sa globalité. La levée des tensions sur les tissus mous permet l élimination des compressions canalaires au niveau des nerfs composant le plexus brachial; l ostéopathe diminue ainsi les douleurs et les paresthésies causées par la brachialgie.

8 VII Abstract Osteopathy has a holistic view of the human body. In accordance with its basic principles, its goal is to allow the movement of the body fluids in order to encourage the human body s self-regulatory mechanisms. Therefore, the osteopath s aim is to aid the human body in maintaining reciprocal equilibrium amongst its tissues, which is necessary to regulate the body s essential functions and internal exchanges keeping it alive. For various reasons, the body recuperates mobility problems by creating a new equilibrium. Sometimes, this adaptation spreads tensions in the body that can generate imbalances in the human biomechanics, thus creating pathological conditions. Brachialgia, which one could describe as the sciatica of the neck, is one of those imbalances. We have observed during practice that treating the fasciae of the shoulder could relieve the pain in the upper limb and in the cervical spine, and soothe interscapular pains as well as paresthesias experienced by patients suffering of brachialgia. Decreasing the pain in the dorsal and cervical spines, combined with decreasing the pain in the neuronal pathways of the upper limb, allows the patients to regain part of the shoulder s range of movement, if not all of it. Fasciae are the links within the body. Through the treatment of this tissue, the osteopath can, among other things, regulate the inter-relations between the tissues of the shoulder surface and, in this way, help the positioning of the shoulder frame s lever, stimulating the body s self-regulatory mechanisms. Relieving tension on the soft tissues eliminates nerve entrapments in the brachial plexus; in doing so, the osteopath can decrease or eliminate the pains and paresthesias caused by brachialgia and incorrect scapular positioning.

9 Hypothèse de recherche La normalisation des fasciae clavipectoralis, suspenseur de Gerdy et de Leblanc ainsi que de leurs liens directs a une grande importance lors du traitement ostéopathique de la pathologie de brachialgie.

10 1 Chapitre 1 : Introduction L ostéopathie est une thérapie manuelle ayant une vision globaliste. Cette «science-art» thérapeutique voit le corps humain comme étant un ensemble de systèmes interreliés formant un tout complexe. L ostéopathe, par son traitement, influence cette globalité par la normalisation d un tissu ou d une chaîne de tissus. Cette normalisation d une structure ou d une fonction se veut un accompagnement vers l équilibre, équilibre qui existe dans le mouvement, dans la libre circulation des fluides du corps. Le fascia, en ostéopathie, représente le lien. Par ses interconnexions et ses fonctions diverses, il est un tissu d échanges, de liens et de régulations. Il supporte les organes, protège les tissus et joue un rôle dans le mouvement par la contention des muscles ou des groupes de muscles. Ce tissu fascial se retrouve dans l ensemble du corps. Il doit être libre de toutes tensions anormales pour que le corps puisse se défendre, se guérir et être en équilibre. La brachialgie est souvent considérée comme étant «la sciatique du cou». Elle se définit par une douleur diffuse dans le membre supérieur, souvent causée par une névralgie du plexus brachial. Cette névralgie est parfois entraînée par des syndromes canalaires causés par des fasciae, des muscles tendus compressant le nerf au niveau de l épaule sur son trajet vers le membre supérieur. Cette tension des tissus mous se répercute sur l ensemble du complexe articulaire de l épaule, créant un déséquilibre, un point de ralentissement dans la liberté des mouvements. Ce dérèglement de l harmonie articulaire implique une désynchronisation des muscles qui doivent suspendre l épaule et de ceux mobilisant le membre supérieur, en entraînant d autres tensions fasciales qui se répercutent à divers endroits du corps humain. De par ses liens étroits avec le rachis cervical, thoracique et lombaire, un dérèglement myofascial du complexe de l épaule peut avoir des répercutions non seulement sur les nerfs du plexus brachial, mais aussi sur les autres structures du corps.

11 2 Le plus souvent, les patients qui viennent nous consulter pour des douleurs périphériques (irritation du nerf cubital, du nerf radial, du nerf médian ou, plus rarement, des nerfs musculo-cutané et circonflexe) qui avaient pour origine une limitation originelle du rachis cervical ou des restrictions de type fascial et articulaire se retrouvent avec d importantes restrictions musculaires, ligamentaires, artérielles et/ou veineuses de l épaule, souvent dues à des tensions des fasciae clavipectoralis, suspenseur de l aisselle de Gerdy et de Leblanc. Ces tensions peuvent irriter et comprimer le plexus brachial, qui est en lien de contiguïté avec une partie des tissus fasciaux qui constituent les parois de la fosse axillaire. Le trajet nerveux des nerfs du plexus brachial vers le membre supérieur, qui passe sous la clavicule et l aponévrose clavipectoralis au niveau du défilé thoracocervico-brachial, par le quadrilatère de Velpeau, par la fente omo-tricipitale ou par l arc axillaire, présente un risque de compression et de névralgie pouvant causer des douleurs et des lésions périphériques du membre supérieur. Ce passage est crucial dans diverses pathologies du membre supérieur, par exemple pour l irritation du nerf ulnaire, médian ou cubital et celles concernant le tunnel carpien. Lors de notre pratique, nous avons constaté que le traitement des fasciae de l épaule contribuait à la diminution des symptômes et/ou à la normalisation des pathologies irritatives des nerfs du membre supérieur causant des douleurs périphériques de type brachialgie. L harmonisation des fasciae clavipectoralis, de Gerdy et de Leblanc ainsi que de leurs liens fasciaux formant les parois de l espace axillaire aide à réduire certaines douleurs périphériques de type névralgie du plexus brachial. Nous en sommes donc venu à cette hypothèse : La normalisation des fasciae clavipectoralis, suspenseur de Gerdy et de Leblanc ainsi que de leurs liens directs a une grande importance lors du traitement ostéopathique de la pathologie de brachialgie.

12 3 Par cette recherche, nous désirons démontrer que le traitement ostéopathique des fasciae de l épaule pourra : diminuer la douleur ressentie par le patient au membre supérieur lors de la brachialgie; diminuer les douleurs ressenties par le patient associées au mauvais positionnement scapulaire, soit la douleur cervicale et interscapulaire; diminuer la sensation de paresthésie ressentie par le patient au niveau du membre supérieur; harmoniser les micromouvements des articulations du complexe de l épaule pour redonner une liberté de mouvement à la ceinture scapulaire et à l articulation scapulo-humérale et ainsi diminuer la gêne fonctionnelle causée par la brachialgie.

13 4 Chapitre 2 : L ostéopathie, une philosophie L ostéopathie est un savant mélange thérapeutique de science et d art. Elle se base sur des concepts essentiels originellement définis par la vision globale de son fondateur, Andrew Taylor Still D.O., et qui s appuient sur la connaissance pointue de l anatomie, de la physiologie et de la biomécanique humaines afin de permettre à celui ou celle qui la pratique d accompagner avec un regard complexe le corps du patient dans la recherche, par le corps, d un équilibre permettant aux liquides corporels de circuler librement. L ostéopathie cherche à garder ou à rétablir la liberté des fluides du corps pour qu ils puisent accomplir leurs desseins et ainsi perpétuer la vie. «Là où le sang circule normalement, la maladie est impuissante à se développer, car notre sang est capable de fabriquer tous les principes utiles pour assurer l immunité naturelle et lutter contre les maladies 1.» Il existe quatre principes fondamentaux qui doivent guider l ostéopathe dans sa recherche pour accompagner le corps humain, système complexe, dans son chemin vers l équilibre dans la tension de ses tissus et la liberté de mouvement de ses fluides. 2.1 Le corps humain est un tout, une unité de fonction Le corps humain forme une unité fonctionnelle complète (biologique, émotionnelle et spirituelle), un tout. Andrew Taylor Still D.O. nous enseigne qu «un étudiant de la vie doit comprendre toutes les parties, puis étudier leurs rôles et leurs relations aux autres parties et systèmes 2». La médecine a tendance à segmenter le corps humain entre ses spécialités, l ostéopathie, quant à elle, tient compte de la globalité du corps afin d en dresser le portrait le plus complet possible, ce dernier permettant idéalement de trouver la dysfonction ayant entraîné la stase liquidienne, la maladie et ainsi de régler le problème à la source. 1 STILL, Andrew Taylor. [En ligne] consulté le 19 mars STILL, Andrew Taylor. La philosophie de l ostéopathie, Sully, 1999, p. 121.

14 5 2.2 Le rôle de l artère est absolu Le corps humain se doit d irriguer, de nourrir et de vidanger chaque cellule pour pouvoir perpétuer la vie. Pour cela, il utilise le sang, la lymphe et le liquide cérébro-spinal. Tous les liquides du corps humain sont utilisés dans le but avoué de maintenir la vie. Il devient donc essentiel, pour l ostéopathe, de veiller à ce que rien n obstrue ou ne limite le flot des liquides dans le corps. Pour l ostéopathe, toute stase liquidienne est une porte d entrée à la maladie. «Les voies de communication nerveuse et liquidienne sont les agents de l unité du corps, toute entrave ou atteinte affaiblit l adaptabilité de l individu à son milieu et à ses pouvoirs d autoguérison 3.» 2.3 Le corps humain possède une capacité d autodéfense, d autorégulation et d autoguérison Le corps humain possède en lui-même les moyens et la capacité de surmonter la maladie. Il est capable, par l entremise d un système immunitaire véhiculé par la lymphe, le sang et les fasciae, de tendre vers son équilibre et de sauvegarder son intégrité. Les cellules humaines, bien irriguées, peuvent ainsi se nourrir et se libérer de leurs déchets pour assurer leurs fonctions et pérenniser la vie. Le grand principe de l ajustement s applique à la relation entre l organisme en tant que tout et son environnement. Rien de ce qui est amené au système de l extérieur ne peut remplacer l autosuffisance de l organisme dont la capacité à se restaurer, se réparer ou à accepter l apport de matériaux bruts est déficiente Il y a interdépendance entre structure/fonction et fonction/structure La fonction dépend de la structure : toute lésion, par exemple celle d une articulation, se répercutera sur le fonctionnement du reste du corps par des limitations de mouvement, de la douleur, etc. Ces limitations dans la liberté des mouvements et des tissus vont entraîner un 3 SOCIÉTÉ CANADIENNE POUR LA TRADITION DE L OSTÉOPATHIE. Histoire de l ostéopathie. [En ligne] consulté le 3 juin LITTLEJOHN, John Martin. Notes sur les principes de l ostéopathie, p. 15, dans OSTHÉOPATHES-ONLINE, John Martin Littlejohn, le continuateur. [En ligne] consulté le 3 juin 2009.

15 6 ralentissement de la capacité du corps à se défendre, à se nourrir et à nettoyer ses cellules, ce qui créera un déséquilibre que l ostéopathe doit lever. Par ailleurs, la structure dépend tout autant de la fonction. Si la fonction d un tissu est atteinte, qu elle ralentit, elle aura des répercussions sur la structure qui est en lien avec elle. «Notre âme n existe et ne vit que par le mouvement 5.» Pour l ostéopathe, le mouvement est l essence et la base de la vie. Il est donc primordial pour lui de rechercher tout ralentissement du mouvement liquidien, toute stase liquidienne dans le corps pour l aider à rétablir ce mouvement et perpétuer la vitalité du corps. Andrew Taylor Still D.O. a d ailleurs dit ceci à propos des devoirs de l ostéopathe : Ses devoirs en tant que philosophe l avertissent que la vie et la matière peuvent être unies et que l union ne peut continuer s il existe quelque empêchement au mouvement libre et absolu. De ce fait, son devoir est de maintenir à distance tout ce qui pourrait entraver le libre passage des forces du système nerveux, grâce auxquelles le sang peut être délivré et ajusté et maintenir le système en condition normale. Là est votre devoir; faites-le bien si vous voulez réussir L ostéopathie, une approche systémique et complexe L ostéopathie se veut un art thérapeutique qui se base sur la globalité du corps humain. Cette globalité sous-entend une compréhension de la multitude des systèmes ayant des interactions les uns avec les autres. L ostéopathe regarde le corps humain comme étant une globalité, un tout qui est composé d une multitude de sous-systèmes en interrelations complexes. Le corps humain est «une unité complexe, un tout qui ne se réduit pas à la somme de ses parties constitutives 7». La complexité souligne, par son origine latine complexus qui signifie «contenir 8», «que tout est lié et que l on ne peut étudier une petite partie du système de façon isolée 9.» L ostéopathie, par sa connaissance approfondie de 5 MERCIER, Louis Sébastien. Sur le style et l éloquence, Paris, Bibliothèque de l Arsenal, Fonds Mercier, ms 15081(1.2), n.d., f 299v. 6 STILL, Andrew Taylor. La philosophie de l ostéopathie, Sully, 1999, p MORIN, Edgar. Introduction à la pensée complexe, ESF éditeur, 1990, p DUBOIS, J., H. MITTERAND et A. DAUZAT. Dictionnaire étymologique et historique du français, Larousse, 1997; et ROBERT, Paul. Le Petit Robert de la langue française, Dictionnaires Le Robert, WIKIPÉDIA. [En ligne] consulté le 3 juin 2009.

16 7 l anatomie, connaît les parties constituant le tout et par son art, elle influe sur les interactions et sur les liens entre ces parties. Cette multiplicité de relations, de liens et d échanges entre les parties du tout qu est le corps engage l ostéopathe dans une vision du corps qui se veut à la fois analytique et globale. Pour ce faire, l ostéopathe se doit d avoir une pensée aussi complexe que le corps humain. Il se doit d avoir une vision globale de l ensemble des parties composant le corps et d avoir la connaissance de leurs interactions pour comprendre le corps humain. L ostéopathe se doit donc de faire corps avec la loi édictée par le psychiatre et ingénieur William Ross Ashby : «[C]elui qui doit diriger un élément complexe doit être aussi complexe que l élément qu il doit diriger 10.» Tout d abord, nous devons nous poser la question de la définition d un système. Le philosophe et biologiste Joël de Rosnay nous apprend qu «un système est un ensemble d éléments en interactions dynamiques organisées en fonction d un but «La vie est un système de réorganisations permanentes généré par le bruit 11». Ces systèmes sont en lien avec d autres systèmes et entrent en interaction les uns avec les autres. Toutes ces interrelations influencent la globalité que constituent tous ces systèmes. Le corps humain est la somme de ces interrelations et rétroactions entre ces systèmes, et même plus. L ostéopathe, par sa vision de la globalité du corps, comprend qu en agissant sur un système, il influence l ensemble des systèmes, de leurs interrelations, de leur rétroactions et qu il modifie ainsi la globalité. Les principes sur lesquels se base l ostéopathie et qui ont été précédemment énoncés entrent profondément dans l approche systémique et complexe. «C est en fait une démarche de changement et d accompagnement. [ ] Elle a pour ambition de modifier les modalités déterminant leur interdépendance afin d être en mesure de changer globalement le système 12.» 10 VOYER, Guy. Verbatim et notes de cours de Pompage membre supérieur et inférieur, Académie Sutherland d ostéopathie du Québec, non publié, DE ROSNAY, Joël. Le macroscope, Seuil, p CLERET DE LANGAVANT, Ghislaine. Bioéthique : méthode et complexité, PUQ, 2001, p. 118.

17 8 et d obtenir les résultats souhaités 13.» Le fascia est un tissu qui lie et relie les organes, les muscles, les os, les artères et les nerfs entre eux. C est un tissu interactif qui permet la communication, le support, le lien. Par son étendue et ses ramifications, il possède une multitude de fonctions qui entrent en relation avec les autres systèmes du corps. 2.6 La dysfonction somatique, un exemple de globalité Selon ces concepts, l ostéopathe se doit de regarder le traitement de la pathologie avec un œil nouveau. Une douleur, le dérèglement d une articulation ou d un organe ou encore un déficit de mobilité liquidienne, artérielle, veineuse ou lymphatique peut avoir sa source, selon le principe de globalité, en un autre endroit du corps ou dans sa relation avec d autres tissus. Pour se protéger lorsqu un tissu est en difficulté, le corps doit compenser, adapter son économie interne pour créer un nouvel équilibre, réinventer son dynamisme articulaire et liquidien. Cette compensation se fait dans un seul but : la recherche du mouvement, de la vie. En ostéopathie, on nomme la résultante de cette nouvelle économie dysfonction somatique. Une dysfonction somatique consiste en une altération ou une modification des composantes du système somatique et de leurs connexions. Cette dysfonction affecte non seulement la charpente corporelle structures squelettiques, articulaires et myofasciales, mais aussi les éléments vasculaires, lymphatiques et nerveux qui lui sont rattachés. [ ] Cette altération d un mouvement peut modifier la mécanique locale et créer des symptômes locaux. Par différentes voies, elle peut aussi se répercuter à distance sur d autres structures et occasionner des symptômes très éloignés du déséquilibre initial 14. Un nouvel équilibre fonctionnel est organisé de plusieurs petites compensations sur différents tissus, qu ils soient veineux, artériels, viscéraux, fasciaux ou autres, qui peuvent alors générer douleur, inconfort voire perte d amplitude de mouvement au bout de la chaîne des compensations ou sur son maillon le plus faible. En ce sens, puisque le corps humain partage une lésion entre plusieurs tissus au travers leurs interrelations, il devient donc 13 APPROCHE SYSTÉMIQUE DU CHANGEMENT DANS L ENTREPRISE. [En ligne] index.php, consulté le 3 juin BARRAL, Jean-Pierre, et Alain CROIBIER. Diagnostic ostéopathique général, Elsevier Masson, 2005, p

18 9 nécessaire, pour l ostéopathe, de traiter la globalité du corps pour normaliser une dysfonction somatique et rétablir la liberté de mouvement des liquides. 2.7 Auto-éco-émergence Joël de Rosnay, biologiste et philosophe, nous dicte le fondement d un principe fondateur en ostéopathie : «Se maintenir signifie durer. Les régulations négatives, en contrôlant les divergences des boucles positives, contribuent à stabiliser un système et à lui permettre de durer. Le système est capable d autorégulation 15.» Le corps possède une capacité et une intelligence intrinsèques lorsqu il s agit de se défendre contre les éléments extérieurs, mais aussi lorsqu il s agit de s autoharmoniser, de se réinventer pour s adapter à un nouvel équilibre lui permettant une économie sur ses tissus. «Pour un système complexe, durer ne suffit pas : il faut aussi s adapter aux modifications de l environnement et évoluer L ostéopathie se prête bien à l idée de l auto-éco-émergence générée par l approche systémique. L ostéopathe influe donc sur les activités relationnelles des systèmes du corps humain pour favoriser l émergence du bien-être. Cette émergence doit être accompagnée, entre autres, d éléments d autonormalisation, qu il s agisse d étirements myofasciaux ou d ELDOA tels qu enseignés par Guy Voyer D.O., qui favorisent les interrelations et l émergence du mieux-être. Cette nouvelle conscience, cette autonormalisation, favorise l éclosion de l autonomie par une prise de conscience dans la recherche de l équilibre. «Le principe d auto-éco-organisation [ ] rend incontournable l idée que toute organisation autonome, donc indépendante, c est-à-dire [ ]productrice-de-soi[ ] est réservée ou dépendante de ses conditions d émergence, de son environnement ».» 15 DE ROSNAY, Joël. Le macroscope, Seuil, p DE ROSNAY, Joël. Le macroscope, Seuil, p MUKUNGU KAKANGU, Marius. [En ligne] consulté le 3 juin 2009.

19 10 Chapitre 3 : La brachialgie La brachialgie est une pathologie douloureuse du membre supérieur qui perturbe l activité quotidienne des personnes qui en souffrent. Elle prend naissance dans une névralgie d une partie ou de la totalité du plexus brachial. La littérature médicale nous donne quelques définitions et indications thérapeutiques. 3.1 Définitions La brachialgie est une pathologie irritative des nerfs du plexus brachial ayant diverses origines. Elle émet une douleur vague et sourde au niveau du membre supérieur, souvent associée à une paresthésie de la main ou à un dermatome au niveau du membre supérieur. La névralgie est une «douleur dans le territoire d un nerf donné. Les névralgies sont dues soit à une affection du nerf lui-même, soit à une compression qui s exerce sur le nerf, le plus souvent à son émergence hors du canal rachidien ou sur son trajet dans un membre 18». Dans le manuel de Merck, on trouve : Les affections des plexus brachiaux provoquent une pathologie mixte sensitive et motrice correspondante. Le tableau [pathologique] ne correspond pas à la distribution individuelle des racines ou des nerfs. Les affections du plexus brachial supérieur produisent une impotence de l épaule, et celles du plexus brachial inférieur entraînent un dysfonctionnement de la main Étiologie de la brachialgie La brachialgie peut avoir plusieurs origines. Selon l ouvrage de Daniel M.D. et coll. 20, le diagnostic étiologique conduit à distinguer, avec l aide de données cliniques et paracliniques (scanneur, IRM), plusieurs causes possibles à la cervico-brachialgie. Cette 18 DOMART, A., dir. Nouveau Larousse médical, Larousse, 1988, p BEER, Mark H., et coll. Manuel Merck, 2 e édition, Édition d Après, 1994, p DANIEL, François, et coll. Pathologie médicale, Elsevier Masson, 1996, p

20 11 dernière peut avoir pour source des pathologies graves comme des tumeurs intrarachidiennes, une tumeur cancéreuse sus-claviculaire, le syndrome de Pancoast-Tobias, des infections des structures du rachis cervical ou des dysfonctions des tissus neurologiques comme une épidurite. La brachialgie peut aussi être due : à des névralgies cervico-brachiales communes causées par une uncodiscarthrose cervicale (qui sont de loin les causes les plus fréquentes 21 ); elles sont accompagnées de signes radiologiques d uncodiscarthrose prédominant aux segments moyen et bas avec pincement discal ou arthrose des apophyses articulaires postérieures et/ou des uncus associant parfois des troubles statiques (inversion de courbures, raideur segmentaire, bâillement postérieur d un disque); à des hernies discales; à des névralgies cervico-brachiales symptomatiques pouvant avoir pour une origine rachidienne (luxation ou fracture rachidienne); à des névralgies brachiales de causes diverses, incluant une côte surnuméraire, les syndromes de compressions du défilé scalénique et le syndrome du défilé thoracique. Selon l ouvrage de Simon M.D., Blotman M.D. et Claustre M.D., les brachialgies peuvent aussi être dues à des syndromes canalaires. Les syndromes canalaires correspondent à l ensemble des manifestations neurologiques liées à l irritation mécanique d un nerf lorsqu il traverse un défilé ostéo-ligamento-musculaire inextensible. [ ] Deux facteurs s associent pour créer la neuropathie : l un statique, le défilé inextensible, l autre dynamique, la mobilité articulaire (voisinage étroit de la zone critique avec une articulation très mobile 22 ). Pour l ostéopathe, il est intéressant de noter que dans la définition médicale, il existe un aspect myologique et fascial de la compression nerveuse du plexus brachial. 21 DANIEL, François, et coll. Pathologie médicale, Elsevier Masson, 1996, p SIMON, L., F. BLOTMAN et J. CLAUSTRE. Rhumatologie, 3 e édition, Elsevier Masson, 1980, p. 532.

21 12 Une restriction de mobilité au niveau cervical, créée par une tension fasciale, peut être à l origine d une névralgie du plexus brachial. Sachant que l un des champs d action de l ostéopathie est justement d ajuster les interrelations entre les structures, dont les fasciae et les tissus nerveux, nous voyons un champ d action naturel pour l ostéopathe par les pompages et la normalisation des tissus fasciaux. Les manifestations de la névralgie du plexus brachial auront surtout des répercussions sur le territoire sensitif. La symptomatologie des syndromes canalaires varie en raison du trajet et du type de nerf atteint : un nerf sensitif et sensitivo-moteur pourra induire des douleurs et des paresthésies sur son territoire d innervation, et l irritation d un nerf moteur aura une répercussion douloureuse diffuse pouvant créer une atrophie musculaire précédant des troubles sensitifs. Le syndrome du défilé thoraco-cervico-brachial, ou compression neurovasculaire de la ceinture scapulaire, est défini comme étant : [Un] groupe de troubles mal définis caractérisés par des symptômes de douleur et de dysesthésie de la main, du cou, de l épaule [et] du bras. Ils sont très souvent distribués [sur] la partie interne du bras et s étendent parfois de [la partie interne du bras vers] la paroi antérieure adjacente du thorax. [ ] De nombreux malades présentent des troubles sensitifs minimes ou modérés dans le territoire de C8 à D1 du côté douloureux [ ]. La pathologie est incertaine. Quelques auteurs attribuent ces modifications à la compression des vaisseaux sous-claviers et, parfois, du tronc inféro-interne du plexus brachial contre une côte cervicale, une [première] côte thoracique anormale ou une anomalie présumée de l insertion ou de la position des muscles scalènes 23. L expression, pour la pathologie de la brachialgie, de ces multiples sources est une indication forte pour l ostéopathe de bien observer la globalité et les interactions entre les parties du corps pour pouvoir l accompagner, l influencer pour qu il retrouve son équilibre. 23 BEER, Mark H., et coll. Manuel Merck, 2 e édition, Édition d Après, 1994, p

22 L investigation et le traitement de la brachialgie Selon l ouvrage de Daniel M.D. et coll. 24, le monde médical préconise, pour un traitement de la névralgie cervico-brachiale commune, une mise au repos du rachis cervical par l utilisation d une minerve rigide et demande aux patients de dormir à demi assis. Il préconise aussi l emploi d antalgiques et de myorelaxants. Pour les formes hyperalgiques ou résistantes, il demande l hospitalisation pour une immobilisation complète du patient, avec corticothérapie et tractions douces. La chirurgie est employée dans les cas graves nécessitant une discectomie, une exérèse d une protrusion ostéophytique, une arthrodèse ou autre. Selon Simon M.D., Blotman M.D. et Claustre M.D. peuvent suggérer un caractère canalaire sur un syndrome douloureux : «Les troubles sensitifs subjectifs sont faits de paresthésies et [de] douleurs dans un territoire déterminé. Ils persistent au repos, sont majorés la nuit et sont réveillés par certains mouvements ou certaines positions.» Le plexus brachial inférieur peut être comprimé dans la région cervico-thoracique, au niveau du défilé des scalènes, de l espace costo-claviculaire, plus bas sous le petit pectoral ou à la racine du membre supérieur au niveau de l arc axillaire. Toujours selon ces auteurs, l électromyogramme de détection n est pas un bon moyen d objectiver un syndrome canalaire, car il ne pourra démontrer une atteinte neurogène qu à un stade tardif de la pathologie. Les auteurs continuent en affirmant que la démonstration d un syndrome canalaire se fait sur la richesse des signes subjectifs comme la douleur et la paresthésie dans un territoire déterminé. Ils considèrent l injection de corticoïde comme étant la solution médicale de premier niveau. En cas d échec, ils préconisent une intervention chirurgicale visant l ouverture de l arcade fibreuse. L ostéopathie peut avoir une incidence sur les syndromes canalaires en normalisant les liens, l environnement, pour favoriser la régularisation de la région. Lors d un syndrome canalaire, les fasciae sont rigidifiés. L ostéopathe est bien placé avec ses techniques de 25, il existe un ensemble de faits qui 24 DANIEL, François, et coll. Pathologie médicale, Elsevier Masson, 1996, p SIMON, L., F. BLOTMAN et J. CLAUSTRE. Rhumatologie, 3 e édition, Elsevier Masson, 1980, p. 533.

23 14 normalisation et de pompage pour rétablir la souplesse des tissus fasciaux, mais aussi les échanges avec les tissus avoisinants. Lorsqu il s agit de troubles du défilé thoraco-cervico-brachial, la médecine préconise des examens pour préciser le diagnostic, suivis par des traitements de rééducation en physiothérapie. Les méthodes plus précises d imagerie et de développement de tests spécifiques pour l étude des nerfs et des racines nerveuses ont permis de différencier cette entité des affections plus fréquentes, [c est-à-dire] la compression du nerf médian au canal carpien et la compression discale d une racine nerveuse. L origine neurovasculaire peut être suspectée par la distribution des symptômes. Le diagnostic est conforté par la disparition du pouls radial, lorsque le patient inspire complètement [ ], retient son souffle et simultanément hyperétend le cou en tournant la tête vers le côté normal (manœuvre d Adson), ou lors de l élévation du bras à angle droit, en tournant la tête de force vers le côté normal (test d Allen). L auscultation des souffles au niveau de la clavicule ou du sommet du creux axillaire, ou la découverte d une côte cervicale à la Rx, est également utile. Certains malades ont à l angiographie une coudure ou une occlusion partielle des artères ou des veines axillaires, mais ces signes ne sont pas pathognomiques de la maladie 26. La physiothérapie, ou kinésithérapie en Europe, définit la névralgie cervico-brachiale comme étant un syndrome entraînant parfois une radiculopathie et des symptômes neurologiques mal définis des membres supérieurs. Selon l ouvrage de Viel 27, la connaissance de l origine de la pathologie n aide pas le thérapeute à traiter la symptomatique de la névralgie. Il préconise une prise en charge maternante avec une mise au repos du segment atteint. Il préconise aussi le massage du cou avec application de chaleur, accompagné par des mobilisations prudentes, non brutales, qui évitent toutes les amplitudes douloureuses. La reprise des activités usuelles doit se faire de manière graduelle, les exercices doivent être adaptés aux possibilités du patient et ne pas être douloureux. 26 BEER, Mark H., et coll. Manuel Merck, 2 e édition, Édition d Après, 1994, p VIEL, Éric. Vadémécum de la prescription en kinésithérapie, Elsevier Masson, 2003, p. 42.

24 15 La vision ostéopathique de la brachialgie inclut, elle aussi, plusieurs sources possibles à la pathologie, qui peut être l aboutissement de plusieurs compensations ou d une seule, créant un point de ralentissement, une limitation liquidienne ou tissulaire qui amèneraient une compression dans le parcours nerveux du membre supérieur. En ce sens, la brachialgie serait l expression d une dysfonction somatique dans les interrelations, les échanges entre plusieurs tissus dans une réaction d adaptation du corps. [Elle] est une réaction mécanique et physiologique d une structure du corps en réponse à une agression. Cette dernière peut être un traumatisme, des efforts répétés, un trouble de la posture, une maladie, un stress psychoémotionnel ou des facteurs environnementaux. [ ] Elle s accompagne inexorablement d une restriction de la mobilité de la structure concernée. Par le lien des corrélations tissulaires, cette restriction de mobilité retentira à distance sur une ou plusieurs structures. Le corps tentera alors de s adapter en compensant au mieux par le biais d une rééquilibration de sa structure 28. Le traitement ostéopathique de la brachialgie, fidèle à la philosophie propre à l ostéopathie, se veut respectueux de la globalité, de la complexité et des interactions entre les tissus ainsi que du mouvement liquidien intrinsèque du corps humain. C est d ailleurs la raison pour laquelle le traitement ostéopathique se veut un travail «en chaîne». La lésion modifiant une multitude d états entre les tissus, l ostéopathe, par sa connaissance des liens et des interactions entre les parties, se doit de construire son traitement thérapeutique selon les besoins de l individu et de ses tissus, pour qu ils puissent retrouver leur équilibre. 28 REGISTRE DES OSTÉOPATHES DE FRANCE. [En ligne] consulté le 8 mars 2009.

25 16 Chapitre 4 : Les fasciae Les fasciae sont les tissus les plus abondants du corps humain. Ils ont plusieurs utilités : ils peuvent relier, supporter, réunir et ensacher différents éléments. Ils sont en quelque sorte une trame qui unit et remplit le corps humain. Par ses palpations, par son toucher et par l écoute des tissus, l ostéopathe s en sert comme moyen diagnostique. Les fasciae assument plusieurs rôles, dont ceux de soutien, de protection, de fixation et de communication, en plus d un rôle circulatoire, énergétique et de réponse immunitaire. Ils servent d enveloppe aux tissus, mais aussi de lien de continuité entre ces derniers. Ils leur donnent forme, les isolent, les suspendent et les protègent. Ils forment ainsi un système organique important pour la coordination et l unité du corps humain. 4.1 Embryologie 29 Tous les fasciae proviennent, embryologiquement, du même feuillet primitif, le mésoblaste, qui apparaît vers la troisième semaine de développement, dans la période de la gastrulation. Ce feuillet contient des cellules mésenchymateuses qui ont un haut pouvoir de différenciation. Au fil du développement embryonnaire, ce tissu va se différencier en trois bandes longitudinales, soit le mésoblaste para-axial, le mésoblaste intermédiaire et le mésoblaste latéral. Le mésoblaste para-axial est à l origine des myotomes, des sclérotomes et des dermatomes qui formeront les os, les cartilages, les ligaments et les muscles du squelette ainsi que le fascia sous-cutané et le derme. Le mésoblaste intermédiaire est quant à lui à l origine des cordons néphrogènes qui formeront le système urogénital. Finalement, le mésoblaste latéral s étire et forme deux feuillets : 29 Ce chapitre est inspiré de SALIBA, Elie, et coll. Médecine et biologie du développement : du gène au nouveau-né, Elsevier Masson, 2001, 430 p.; de WOLFF-QUENOT, Marie-Josèphe, et coll. Atlas d embryologie clinique : anatomie sectionnelle et imagerie de l embryon et du fœtus, De Boeck Université, 1997, 344 p.; et de GHANASSIA, Édouard, et Virginie PROCUREUR. Embryologie : biologie du développement et de la reproduction, Estem, 1999, 428 p.

26 17 la somatopleure, qui «participera avec le mésenchyme local du tronc et des bourgeons des membres à la constitution des parois musculaires latérales et ventrales, du tronc et des muscles des membres 30»; la splanchnopleure, qui constituera le revêtement musculaire et conjonctif des viscères ainsi que les fasciae intra-thoraco-abdomino-pelviens. Cette origine commune des fasciae est importante en ostéopathie, car elle est le début du lien entre les systèmes naissants et la complexité du corps. L embryologie enseigne que le fascia émigre dans toutes les parties de l être embryonnaire. Il remplit les espaces inoccupés et s insinue entre les cellules des organes pour leur servir de trame, de soutien et de revêtement. Les liens que le tissu fascial construit lors du développement du fœtus deviennent le guide de l ostéopathe qui va pouvoir, par l énergie transmise par sa main, créer des variations dans les composantes des fasciae et ainsi influencer le tout qu est le corps humain. «Le fascia démontre ainsi qu il est la matrice probable de la vie et de la mort. Il commence par la membrane muqueuse, pénètre toutes les parties pour approvisionner et rénover les fluides de la vie et nourrir tous les nerfs de la nutrition et de l assimilation 31.» 4.2 Les fonctions du tissu conjonctif Par leur embryogenèse, les tissus conjonctifs participent à la trame primaire des tissus du corps humain, plaçant, organisant et donnant forme aux structures tissulaires. Ils assurent la continuité des tissus, créant entre eux le lien qui est si important pour l ostéopathe. Les fasciae enveloppent tous les muscles et regroupent ceux ayant une même fonction, ce qui permet de diffuser la tension mécanique et d assurer une bonne coordination entre les structures du corps. En entourant les muscles et les groupes musculaires, ils participent donc à leur coordination mécanique et leur donnent une unité dans leur fonction GABAREL, B., et M. ROQUES. Les fasciae en médecine ostéopathique, Tome 1, anatomo-physiologie et technologie, Maloine, 1985, p STILL, Andrew Taylor. La philosophie de l ostéopathie, Sully, 1999, p Chapitre inspiré de GABAREL, B., et M. ROQUES. Les fasciae en médecine ostéopathique, Tome 1, anatomophysiologie et technologie, Maloine, 1985.

27 18 Comme ils recouvrent les parois des organes et des muscles, ils leur assurent une surface de glissement, diminuant ainsi la friction lors des mouvements. Ils protègent par ailleurs les muscles, les organes et les tissus artériel et nerveux contre les lésions. Ils servent de support aux vaisseaux lymphatiques, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs, ce qui permet et favorise les échanges essentiels pour la perpétuation de la vie. Finalement, ils servent de points d insertion sur les os. Ces points sont particulièrement importants, car ils impliquent que le placement des leviers osseux peut influer sur les tensions qui vont exister au niveau des fasciae. Un désordre d un ensemble articulaire comme l épaule, qui est maintenue, suspendue par les tissus fasciaux et musculaires, peut donc avoir un impact fort sur ces mêmes tissus. Comme nous dit Guy Voyer D.O., «des désordres au niveau de l articulation osseuse seront répercutés à différents degrés dans les tensions des tissus conjonctifs, ce qui explique nombre des manifestations de maladies 33». On se doit alors de comprendre l importance du travail fascial de l ostéopathe pour pouvoir rétablir une intégrité entre les leviers osseux d une articulation comme l épaule et ainsi harmoniser les tensions qui existent dans les différents tissus fasciaux et leurs interrelations. Les fasciae ont aussi une fonction neurologique, puisqu ils jouent un rôle constitutif au niveau du système nerveux. En plus de lui donner une trame, les fasciae le supportent et participent à sa distribution dans tout le corps. D autre part, le tissu fascial accueille différents mécanorécepteurs qui permettent au corps humain d avoir un sens proprioceptif et kinesthésique. Par l entremise de ces récepteurs nerveux, une partie de la conscience posturale du corps se forme. Cette conscience posturale est par la suite «aidée» par la vision, l ouïe et la gestion de l équilibre. Lorsqu un fascia se rétracte, les terminaisons sensitives, ou mécanorécepteurs, amènent le corps à produire des changements qui auront un impact sur l ensemble des interrelations du corps. Un des impacts majeurs est l atteinte de l élasticité du fascia qui peut amener un 33 VOYER, Guy. Fasciae généraux (F0), Académie Sutherland d ostéopathie du Québec, non publié, 2004, p. 3.