TROD VIH: Test Rapide d Orientation Diagnostique. (CDAG Bichat Claude-Bernard Paris 18 ) Indications :

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1 TROD VIH: Test Rapide d Orientation d Diagnostique (CDAG Bichat Claude-Bernard Paris 18 ) 1 Indications : Risque sexuel supérieur à 3 mois. Tests à deux. Avant mise sous TPE (Traitement Post-Exposition) dans le cas d une exposition sexuelle ou par contact sanguin (piqûre, morsure...). A la demande, ou dans l intérêt du consultant (stress, angoisse, par rapport à un risque d exposition au VIH). Signes cliniques évocateurs d une infection VIH ou d une pathologie évoquant un stade SIDA. Découverte de la séropositivité au VIH du partenaire. Accident d Exposition au Sang (personne source) 2

2 Comment en bénéficier à la CDAG? Inscription anonyme et sans rendez-vous. Entretien médical d évaluation des risques. Prescription médicale des différents tests, éventuellement du TROD. Prélèvement capillaire effectué par l IDE (éventuellement complété par un prélèvement sanguin), et toujours associé à un entretien éducatif et préventif. Remise immédiate du résultat par l infirmière ou le médecin (après 4 jours à une semaine pour les autres tests pratiqués sur sang total). 3 Formulaires de rendu de résultats. Numéro d anonymat ou identité: Numéro de lot et test utilisé Résultat du test: Signatures du prescripteur et de la personne ayant pratiqué le test: Le rendu du résultat est fait par l infirmière ou le médecin et doit être accompagné des explications concernant les limites de fiabilité et de conseils de prévention. 4

3 En pratique à la CDAG, depuis la mise en place des TROD. Quelques chiffres (recueil des données du 22 novembre 21 au 31 décembre 212) 5 Evolution de la prescription des TROD En 212, 561 TROD pour 5718 dépistages (9,8%) En 21,17 TROD pour 5918 dépistages (,3%) En 211, 292 TROD pour 5688 dépistages (5,1%) 6

4 Répartition des TROD par sexe Hommes Femmes (69%) 361 (64,3%) (35,7%) (31%) 21 (17) 211 (292) 212 (561) On remarque une répartition stable (environ 2/3 d hommes pour 1/3 de femmes) 7 Répartition par tranches d âge 211 (292) 212 (561) 267 (47,6%) (42,8%) 143 (25,5%) 96 (32,9%) < 2 ans 2 à 29 ans 3 à 39 ans 4 à 49 ans 5 à 59 ans > à 6 ans 211: 2 à 39 ans = 75.7% 212: 2 à 39 ans = 73.1% 8

5 Origine géographique (292) 212 (561) (29,6%) 99 (33,9%) Migrants 193 France Environ 1/3 des consultants reçus à la CDAG sont des migrants. Cette tendance se vérifie également pour les TROD. 9 Répartition par résultats 18 (3,2%) (4,1%) 561 TROD positifs total Le pourcentage de découverte de séropositivité en test Elisa est d environ 1/1.5% (1.3% en 212). Le ratio est nettement supérieur concernant les TROD. 1

6 Motifs de demande des TROD sur les 561 tests pratiqués en 212 (plusieurs motifs possibles pour un même test) AES Test discordant aucun risque RISQUE > 3 mois 1%,3% 7,3% 42,2% suspicion+ par le consult signes évocateurs partenaire VIH+ stress/ angoisse rupture préservatif RNP Demande du Consultant/Intérêt du patient test à 2 1,6%,8% 8,2% 6,2% 11,4% 6,7% 21,7% 28,8% 11 Répartition par orientation sexuelle. 3% bisexuels 211 (292 tests) 24% HSH 73% Hétérosexuels 6% bisexuels 212 (561 tests) 16%HSH 78% Hétérosexuels 12

7 En 212, sur les 561 TROD pratiqués: (de nombreux TROD ont été pratiqués s seuls en raison de dépistages d hors les murs et de journées spécifiques dédid diées aux TROD) (62,7%) 368 (65,6%) (29,9%) 5 Duo Autres tests TROD seul 13 Récupération des résultats après le TROD (données 212) Sur les 561 consultants ayant bénéficié d un TROD, 393 ont eu d autres tests: - Duo seul: 25 dont 15 ayant récupéré le résultat (soit 6%). - Duo + autres tests: 314 dont 211 ayant récupéré le résultat ( soit 67.2%). - Autres tests seuls: 41 dont 1 ayant récupéré le résultat (soit 24.4%). 14

8 Au niveau des IDE Nécessité d une formation des IDE à l utilisation du TROD. Augmentation de la quantité des actes infirmiers (cumul TROD +/- prélèvement veineux, explications +++ au consultant des gestes pratiqués). Gestion du dossier médical (informatisé), traçabilité, feuille de résultat donc plus de temps pour la gestion administrative. Gestion du stress du consultant car le résultat est immédiat. Possibilité d une annonce de séropositivité: Nécessité de gérer au mieux le temps médical et paramédical indispensable à la prise en charge du patient. (/autres patients) Difficulté pour l IDE de devoir rendre un test positif 15 CONCLUSION Test de diagnostic rapide: Il optimise la prise en charge du consultant. (+/- bilan de découverte et RDV résultats) Il diminue le stress du à l attente du résultat. Il nécessite un encadrement par du personnel formé. Il implique un changement dans la prise en charge du consultant par l IDE. Attention toutefois aux limites: Il ne diagnostique pas les autres Infections Sexuellement Transmissibles. D autres tests rapides sont actuellement à l étude. 16