ARCO Tours Simon POIGNANT

Transcription

1 ARCO Tours 2016 Simon POIGNANT

2 CAS CLINIQUE Mr F. pa4ent de 59 ans transféré le 17 décembre pour détresse respiratoire aigue et sepsis.

3 ANTÉCÉDENTS Orthopédique : maladie arthrosique Nombreuses chirurgies Arthrodèses poignet x 2 Sepsis post opératoire a SAMS avec reprise chirurgicale Gastro-entérologique Hernie hiatale opérée Endo-brachyoesophage

4 HISTOIRE DE LA MALADIE 09/12/2015 : admission aux urgences pour douleur et raideur de la hanche droite + tuméfac4on du poignet droit Le pa4ent reçoit 1g de paracétamol Radiologie du bassin + rachis lombaire + poignet droit Séquelles de chirurgie et arthrose diffuse à Retour à domicile avec antalgiques

5 HISTOIRE DE LA MALADIE 16/12/2015 : Un ami le conduit au SAU pour non améliora4on de la symptomatologie. T = 39,8, FC = 130/80, FC = 112, SpO2 = 96% en air ambiant L examen clinique retrouve des crépitants champ pulmonaire gauche, une arthrite du genou gauche + main droite. Difficulté de mobiliser les membres inferieurs. Réalisa4on d'hémocultures, ponc4on du genou gauche. An4biothérapie par amoxicilline + acide clavulanique. Le pa4ent reçoit 20 mg d oxazépam, puis il est hospitalisé dans le service de médecine.

6 HISTOIRE DE LA MALADIE Le 17/12/15 : dégrada4on respiratoire. SpO2 AA à 70%, il est mis sous oxygène au masque. Température à 39 C. RP faite le 17/12 : syndrome alvéolaire base gauche GDS sous 9 litres/min : ph 7.46 ; pco ; po ; hco ; lactates 1.3 IOT et séda4ons puis transfert

7 ARRIVÉE DANS LE SERVICE T 38,3 ; FC 63 ; TA 126/68 (85) mmhg ; FR 25 ; SO2 100 % sous FiO2 60% Taille 1m68 Poids : 66 kg IMC : 23 Cardio-vasculaire : normal Neurologique : pa4ent sédaté, pupille myosis réac4f ; ROT non retrouvés aux MI Respiratoire : Ronchis diffus, souffle tubaire gauche Cutané : poignet D inflammatoire ; Genou G inflammatoire ; escarre sacro-iliaque stade 1 ; cicatrice poignets bilatérale, nombreux tatouages.

8 BIOLOGIE Sodium Potassium Chlores protéines Créa4nine Urée CPK ASAT/ALAT PAL/GGT Hb VGM Plaqueoes Leucocytes 137 mmol/l 4,3 mmol/l 105 mmol/l 48 g/l 51 μmol/l 11,1 mmol/l 461 UI/L 62 / 20 UI/L 84 / 77 UI/L 121 g/l 109 f/l 221 G/L 14,9 G/L

9 BIOLOGIE GDS FiO2 40% ph 7,41 pco2 po2 HCO3- lactate 37 mmhg 143 mmhg 23 mmol/l 1,5 mmol/l Ponc4on ar4culaire An4genurie pneumocoques An4genurie légionnelle GB (90% PNN) Cristaux de calcium Culture néga4ve Néga4ve Néga4ve

10 Décision d arrêt des sédations pour réévaluation clinique

11 CLINIQUE Au réveil Examen difficile Douleur cervicale latéralisée à gauche Adénopathie latéro-cervicale gauche Tableau neurologique avec doute sur tétraplégie, pas de niveau sensi4f précis retrouvé à Examen complémentaire?

12 TDM CERVICALE ARRIVÉE DANS LE SERVICE Absence d'infiltra4on des espaces cellulo-graisseux sous cutanés du cou. Absence de volumineuse masse cervicale individualisée dans les limites des condi4ons de l'examen Absence d'adénomégalie cervicale. Parenchyme thyroïdien homogène. Absence de lésion osseuse d'allure suspecte. Lésions dégénéra4ves du rachis cervical, sans aoeinte du mur postérieur. Cordon médullaire régulier, sans prise de contraste pathologique. Condensa4ons alvéolaires confluentes du lobe inférieur gauche, compa4ble avec un foyer de pneumopathie. Bande de condensa4on postéro basale droite.

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15 Spondylodiscite débutante C5-C6C7 avec épidurite en regard Anomalies cervicarthrosiques sévères Compression médullaire en regard de C6-C7

16 APPEL FAMILLE Mode de vie Divorcé, 2 enfants Ancien ouvrier qualifié, en invalidité Isolement social Domicile insalubre Élève des rats pour nourrir ses serpents, plusieurs morsures

17 HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES ET CONDUITE A TENIR

18 CONDUITE TENUE PCR staph et universelle sur le premier liquide de ponc4on ar4culaire. ETT et ETO sur BAV paroxys4que : pas d endocardite PCR universelle + Hémocultures à streptobacillus néga4ves moniliformis Impossibilité technique pour biopsie à An4biothérapie par Amoxicilline et Cloxacilline

19 RAT BITE FEVER Zoonose bactérienne transmise par streptobacillus moniliformis ou spirillum minis (Asie à Sodoku) Colonisa4on VAS des rats. Transmission par morsures ou griffures Incuba4on de 3 jours a 3 semaines. Fièvre, poly arthralgies, adénopathies, exanthème morbilliforme Culture difficile, gélose spécifique. Sensible aux pénicillines

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21 Prélèvements effectués chez les rats et serpents pour réalisayon d une PCR. PLOS ONE, 2015

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26 LES SUITES En aoente des résultats prouvant la transmission par les rats ou les serpents Pa4ent trachéotomisé, pneumopathie G abcédée à klebsiella pneumoniae et pseudomonas aeroginosa Début de rever4calisa4on et toujours ven4lé

27 Merci de votre aoen4on