Etude des représentations de la dépression en oncologie: le point de vue des infirmières

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1 Etude des représentations de la dépression en oncologie: le point de vue des infirmières Atelier «Le savoir-faire des soignants» Dr C. Quenard & Dr W. Rhondali CLINIQUE MON REPOS MARSEILLE

2 Conflits d intérêt Dr Christelle Quenard Dr Wadih Rhondali Aucun conflit d intérêt

3 Rationnel Dépression et cancer : 16,3 % (1 à 77,5%) Interaction avec douleur et fatigue Sous diagnostiquée => sous traitée Diminution de la qualité de vie + exacerbation symptomatologie physique Stigmatisation des patients : patients «psy» Répercussions économiques sur système de soins Recommandations? Mitchell, A.J., et al., Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol, (2): p Fallowfield, L., et al., Psychiatric morbidity and its recognition by doctors in patients with cancer. Br J Cancer, (8): p

4 Rationnel 50% des patients dépressifs n ont pas de suivi psychologique!! Difficultés pour effectuer le diagnostic de dépression : Limite de temps? Manque de formation?

5 Hypothèses Difficultés diagnostiques : symptomatologie dépressive peu bruyante et peu spécifique (ralentissement psychomoteur, fatigue, anorexie ) Difficultés de la prise en charge : nombreux préjugés, absence de recommandations, fréquentes comorbidités (ex : douleur, anxiété )

6 Objectifs Revue des connaissances et représentations des infirmiers sur la dépression chez le patient en oncologie

7 Méthodologie Etude prospective Méthodologie mixte (qualitative et quantitative) Non interventionnelle Soumission au CPP (cadre règlementaire)

8 Méthodes Classer 22 symptômes liés et spécifiques, liés et non spécifiques, et sans rapport comme «très important/important», «moins important/pas important» pour le diagnostic de la dépression chez les patients atteints de cancer

9 Méthodes Entretien 1 classement semi-directif des explorant leur cartes perception de la dépression et de leur rôle dans son dépistage systématique.` Questionnaire Entretien de 5 items semi-directif sur l utilité et la faisabilité du dépistage de la dépression chez les patients atteints de cancer 2 classement des cartes Projection d un enregistrement vidéo d un entretien psychiatrique orienté par la recherche de symptômes dépressifs Questionnaire évaluant l utilité et la faisabilité du dépistage de la dépression en oncologie

10 Participants (n = 18) 12 (67)

11 Résultats (Classement de cartes) Identification symptômes spécifiques par >70% des participants sauf Perte de plaisir et demande d euthanasie (61%) et ralentissement psychomoteur (56 %) Identification symptômes non spécifiques >70% uniquement pour anxiété Ø significative avant -après vidéo et entretien pour symptômes spécifiques Lien entre années expériences participants et identification des symptômes sévères Ex. peu années expériences = Pb sommeil «peu important» et perte de poids «important»

12 Résultats (étude qualitative) Durée moyenne des entretiens : 20 mins (SD, 9) 4 thèmes principaux : les symptômes de la dépression, la dépression en oncologie, prise en charge de la dépression par des spécialistes de la santé mentale, prise en charge de la dépression par les infirmiers.

13 Résultats (étude qualitative) Dépression dans ce contexte doit être considérée comme normale? Troubles de l'adaptation dans le contexte du cancer comme processus adaptatif normal distinct de troubles dépressifs persistants? " Si vous venez de lui dire qu'il a un cancer, il est clair qu'il va réagir à cette annonce. Ensuite, on ne peut pas dire qu à l'heure actuelle il est déprimé. Je veux dire, pour moi c est une réaction, ce qui est normal. "

14 Résultats (étude qualitative) Confusion entre tristesse, ou trouble de l'adaptation, et dépression Diagnostic de cancer difficile ++ la dépression n est jamais loin (?) : «Je ne veux pas dire que c est inévitable, mais en tout cas pour moi, la dépression n est jamais loin» Faible utilisation d'outils spécifiques pour le dépistage de la dépression dans leur pratique quotidienne

15 Résultats (étude qualitative) Communication avec les patients pour orientation vers un psychologue / psychiatre = véritable défi Peur d'être adressé à un psychiatre > à un psychologue. Les infirmières considèrent comme faisant partie de leur rôle propre d'informer les patients sur le contenu d'une rencontre avec un spécialiste de la santé mentale et les résultats escomptés afin de faciliter l'accès aux soins.

16 Résultats (questionnaire ) Entretien 5 items (n=18) Leur rôle dans le diagnostique de la dépression : 100% (oui) Leur «formation» suffisante pour diagnostiquer une dépression = 28% (oui)

17 Conclusion-Discussion Bonnes connaissances générales Capacité de distinguer symptômes spécifiques sévères et non spécifiques La dépression est secondaire face aux symptômes somatiques Confusion entre tristesse et dépression N utilisent ø questionnaire dans leur pratique quotidienne Rôle important dans la détection d une dépression Manque de formation