Organisation des soins

Transcription

1 p.1 Schéma régional Organisation des soins Organisation Médico-Sociale - hospitalier Prévention

2 Traitement de l insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale

3 p.3 L insuffisance rénale chronique est une pathologie sévère aboutissant à l insuffisance rénale terminale nécessitant un traitement à vie qui peut être la dialyse ou la greffe rénale. Ces traitements sont lourds et contraignants. Ils nécessitent des structures organisées selon le type de dialyse, le degré d autonomie des patients, la lourdeur des pathologies associées, l accessibilité à la greffe rénale. Ce schéma propose une organisation régionale graduée. Il a été élaboré en collaboration avec les professionnels de santé de la région et les associations d usagers. La prévalence de cette pathologie est importante dans la région. Il s agit donc à la fois : De mieux prévenir l apparition de la maladie, de retarder le stade de l terminale (dépistage, éducation thérapeutique des hypertendus et des diabétiques). De traiter au mieux les patients, une fois atteint le stade de l IRTC : Par la greffe rénale qui est le traitement le plus «coût-efficace» de l IRCT, en alliant le plus grand confort pour le malade En permettant l accès facile à tous les modes de traitement (Hémodialyse, Dialyse péritonéale ) selon les indications médicales les plus appropriées. A domicile chaque fois que cela sera possible, Au plus proche du domicile dans la structure adaptée sinon. De développer les nouvelles technologies (télémédecine) au service de cette pathologie De poursuivre le suivi épidémiologique par le registre REIN Le SROS précédent a été mis en œuvre et on observe avec le suivi REIN, qu une fois les travaux concernant l implantation déjà autorisée sur Sète terminés, il n y a pas de nécessité d une structure nouvelle dans les années à venir du présent SROS PRS. En effet, si la prévalence a augmenté régulièrement, elle se stabilise et le nombre de patients incidents très âgés est significatif. Il est préconisé que chaque structure existante puisse proposer (directement ou par convention) à ses patients les différentes modalités de traitement. A cet égard les structures n en disposant pas, sont incitées à demander et/ou à mettre en œuvre la modalité d entrainement par la dialyse péritonéale.

4 Traitement de l insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale Orientations

5 Les éléments remarquables et les enjeux principaux sont : p.5 LANGUEDOC-ROUSSILLON Le suivi organisé de la population en dépistage et prévention de l IRC permettrait d éviter 18% de passage en IRCT Le registre REIN montre que l augmentation de la prévalence brute est égale à 18.5% en France entre 2003 et 2009, elle est supérieure à 30% en LR (32.6%) soit une augmentation >10% à la variation nationale Le recours à la dialyse à domicile et notamment à la DP en LR peut et doit être amélioré La greffe rénale est le traitement le plus «coût-efficace» de l IRCT, et notamment en termes de qualité de vie pour les patients On observe une disparité dans le recours aux différentes modalités de traitement selon les territoires de LR, sans rapport avec les comorbidités et les possibles indications. Les principes d organisation retenus sont les suivants : Accessibilité : Développer la dialyse à domicile et le suivi des greffés par les équipes néphrologiques de proximité (référentiel HAS) dans le respect du choix du patient. Qualité- pertinence: Développer l information éclairée du patient quant aux diverses modalités de prise en charge. Cette dernière est réalisée par l équipe pluridisciplinaire de chaque structure en incluant les associations de patients. Inscrire chaque structure dans le plan stratégique national des infections associées aux soins (IAS) Maintenir la qualité des données du registre REIN Performance: Augmenter le nombre de greffes rénales et promouvoir le don d organes Evitabilité Dépister précocement l IRC débutante : harmonisation régionale des résultats et des commentaires fournis par les laboratoires Focus issu du PSRS : infections associées aux soins.

6 p.6 LANGUEDOC-ROUSSILLON Principes d organisation : Le Parcours de santé en traitement de l insuffisance rénale chronique suppose des articulations avec le secteur hospitalier, la prévention, les soins de premiers recours et le médico-social. Il s agit de : prévention Inclure les malades diabétiques et hypertendus dans des programmes d éducation thérapeutique Prévenir la iatrogénie médicamenteuse notamment chez les personnes âgées Inter-hospitalier et soins de premiers recours Développer la télémédecine et la télésurveillance Renforcer la coopération et les formations des équipes qui prennent en charge le malade insuffisant chronique: IDEL, médecins généralistes, cardiologues, endocrinologues, rôle des réseaux Permettre l accès aux diverses modalités de prise en charge, en centre et en ambulatoire, dans une grande fluidité médico-social Développer les liens entre les structures de dialyse à domicile et les EHPAD Liaisons principales avec d autres volets : lits de recours en médecine greffes réseau REPRELAR.

7 Objectifs opérationnels p.7 LANGUEDOC-ROUSSILLON Objectifs Schémas La modalité de traitement par DP pourra être demandée sur une structure préexistante Pour l hémodialyse, il n est pas prévu de nouvelle implantation à l exception d un centre par territoire (Mende) et la possibilité d envisager dans les UAD rurales de l Hérault une évolution avec alternance cycle UDM/cycle UAD Un plan d action de développement de la Dialyse à domicile et des UAD, et de la greffe rénale est à décliner dans les CPOM établissements : Augmenter le recours à la dialyse à domicile Augmenter le recours à l UAD : 20% des patients incidents Objectif de 150 greffes rénales annuelles au CHU de Montpellier+suivi partagé des greffés avec les établissements périphériques Favoriser le suivi du patient par le néphrologue initial (choix du patient) quelque soit le mode de prise en charge tout au long de sa vie Fluidifier le parcours du patient (coopérations) Il convient de favoriser le développement de la télémédecine : Consolidation des organisations existantes Etude de tout nouveau dossier, y compris pour le domicile Indicateurs Schéma Pourcentage annuel de patients incidents en dialyse à domicile et DPCA Pourcentage annuel de patients incidents en UAD Nombre de greffes rénales annuelles Par structure : - nombre de patients greffés en suivi partagé avec le CHU de Montpellier - nombre de patients transférés annuellement dans le cadre des conventions Nombre de projets de télémédecine aboutis et rendus opérationnels Développer la prise en charge en EHPAD de la DP Nombre de patients admis en EHPAD en DP

8 p.8 Territoires de santé Suivi partagé des patients greffés Suivi des conventions interétablissements Prendre en compte l ouverture de l hôpital transfrontalier Puigcerdá, qui prévoit une modalité de prise en charge de l IRCT pour les patients du plateau cerdan Languedoc- Roussillon Aude Gard Hérault Lozère PO Objectifs de l offre de soins Dialyse à domicile (dont péritonéale) Centre d hémodialyse pédiatrique régional Implantations 1 implantation à vocation régionale Montpellier (1) Entraînement Dialyse Péritonéale Carcassonne (1) Narbonne (1) Unité d Autodialyse Trèbes (1) Limoux (1) Narbonne (1) Unité de Dialyse Médicalisée Carcassonne (1) Narbonne (1) Dialyse en centre Carcassonne (1) Narbonne (1) Entraînement Dialyse Péritonéale Nîmes (1) Unité d Autodialyse Bagnols s/cèze (1) Nîmes (1) Alès (1) Unité de Dialyse Médicalisée Bagnols s/cèze (1) Nîmes (1) Alès (1) Dialyse en centre Nîmes (2) Alès (1) Entraînement Dialyse Péritonéale Béziers (1) Castelnau le Lez (1) Lunel (1) Clermont l Hérault (1) Grabels (1) Ganges (1) Villeneuve les Unité d Autodialyse Béziers (1) Bédarieux (1) Agde (1) Sète (1) Bouzigues (1) Unité de Dialyse Médicalisée Castelnau le Lez (1) Montpellier (1) Béziers (1) Ganges (1) Clermont l Hérault (1) Créations / suppressions + 2 UDM par alternance avec l UAD à Ganges et à Clermont l Hérault Dialyse en centre Montpellier (1) Castelnau le Lez (1) Béziers (1) Sète (1) Entraînement Dialyse Péritonéale 0 Unité d Autodialyse/Unité de Dialyse Médicalisée (en alternance) Mende (1 UDM + 1 UAD) Marvejols (1 UDM + 1 UAD) Dialyse en centre Mende (1) + 1 (Mende) Entraînement Dialyse Péritonéale Perpignan (1) Cabestany (1) Unité d Autodialyse Le Soler (1) Argelès (1) Saint Laurent de la Salanque (1) Prades (1) Font Romeu (1) Le Boulou (1) Elne (1) Perpignan (1) Unité de Dialyse Médicalisée Cabestany (1) Dialyse en centre Perpignan (1) Cabestany (1) LANGUEDOC-ROUSSILLON Coopérations des acteurs sur le territoire et coordination des soins

9 ANNEXE Traitement de l insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale Diagnostic

10 Répartition des recours par modalité de traitement Eléments de diagnostic régional p.10 LANGUEDOC-ROUSSILLON L constitue une pathologie chronique avec une prévalence qui a augmenté de 4 % par an sur les 5 dernières années. Bien que la région soit bien placée au niveau national, la région a la volonté d augmenter la Dialyse Péritonéale (DP) et la greffe rénale Le graphique ci-contre montre une inégalité de recours aux différentes modalités de traitement Points de vigilance Il convient de : Diminuer les freins à la mise en place de la DP Augmenter le nombre de greffes rénales : Action sur le CHU pour l organisation des greffes et sur l ensemble des établissements préleveurs Incitation au don d organes

11 Modalités de prise en charge p.11 AUDE Eléments de diagnostic territorial Un bon développement des alternatives, avec le meilleur taux régional de DP (englobe une partie de Béziers Sète) Une faible utilisation de l UAD

12 Implantations Modalités de prise en charge p.12 GARD Eléments de diagnostic territorial Un bon niveau de dialyse en centre Un bon taux de recours aux alternatives avec 13 % de prise en charge à domicile dont 7,8 % de DP

13 Implantations Modalités de prise en charge p.13 HERAULT Eléments de diagnostic territorial Un faible développement des alternatives dont la DP inférieure à la moyenne régionale

14 Implantations Modalités de prise en charge p.14 LOZERE Eléments de diagnostic territorial Ce territoire n est pas comparable aux autres en raison : d une faible densité de population de difficultés de recrutement de néphrologue des difficultés d implantation de structure

15 Implantations Modalités de prise en charge p.15 PYRENEES ORIENTALES Eléments de diagnostic territorial Malgré 7 implantations l UAD apparaît insuffisamment développée Le taux de recours à la DP se situe dans la moyenne régionale Ce territoire possède le plus fort taux régional de dialyse en centre

16 p.18 Organisation des soins Organisation Médico-Sociale Prévention