MANUEL DE PRELEVEMENT DES ECHANTILLONS PRIMAIRES

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1 MANUEL DE PRELEVEMENT DES ECHANTILLONS PRIMAIRES Site de LANGON Tel : Fax : Site de BAZAS Tel : Fax : Page 1 sur 67

2 SOMMAIRE Avant propos... p 4 Lettre du laboratoire... p 4 I. Présentation du laboratoire... p 5 I-1 Les sites I-2 Les missions I-3 Les services I-4 L équipe du laboratoire Val de Garonne II. Présentation du manuel de prélèvement des... p 6 III. La feuille de prescription... p 7 IV. Le matériel de prélèvement... p 8 IV-1 Description du matériel de prélèvement fourni par le laboratoire IV-2 Description des différents tubes fournis par le laboratoire IV-3 Choix des tubes V. L acte de prélèvement... p 14 V-1 Définition V-2 Objectifs V-3 Déroulement de l acte de prélèvement VI. Préconisations pour les prélèvements non sanguins... p 15 VI-1 Recueil d urines pour ECBU VI-2 Recueil des urines de 24 heures VI-3 Recueil des urines pour un compte d Addis (HLM) VI-4 Recueil des selles VI-5 Recherche de sang dans les selles VI-6 Recueil de sperme VI-7 Scotch test VI-8 Expectorations VI-9 Test respiratoire Helicobacter Pylori VII. Les prélèvements sanguins... p 20 VII-1 Recommandation spécifiques aux prélèvements sanguins VII-2 Lavage des mains/friction hydro-alcoolique VII-3 Ordre de prélèvements des tubes VII-4 L acte de prélèvement veineux VII-5 Utilisation de l aiguille Sécurité BD Eclipse VII-6 Prélèvements artériels VII-7 Incidents possibles lors du prélèvement sanguin VIII. Conduite à tenir en cas AES... p 28 IX. Règles strictes d identification des échantillons... p 29 X. Modalités de transport des échantillons... p 29 X-1 La règle des trois emballages : instruction d emballage P650 X-2 Transport par le patient ou par un préleveur externe X-3 Transport de l extérieur vers le laboratoire par le personnel du laboratoire: domiciles, clinique, dialyses, Hôpital de Bazas X-4 Transport des prélèvements entre les 2 sites Page 2 sur 67

3 X-5 Transport des prélèvements vers l extérieur (laboratoire spécialisé) X-6 Transport des prélèvements dans les locaux du laboratoire X-7 Transport des prélèvements récupérés lors des tournées X-8 Les conditions de transport XI. Critères d acceptation des échantillons... p 31 XII. Rajouts d analyse... p 34 XIII. Elimination des déchets... p 34 Annexes : Mode opératoire «Prélèvements bactériologiques»... p 37 Mode opératoire«prélèvements urinaires»... p 62 Fiche de transmission de prélèvement... p 64 Fiche simplifiée de transmission de prélèvement... p 65 Fiche d identification patient (éditée par le SIL)... p 66 Fiche de renseignement pour les analyses microbiologiques... p 67 REFERENTEL DES ANALYSES Page 3 sur 67

4 Avant propos Les erreurs de laboratoire détectées ont considérablement diminué depuis ces 30 dernières années, particulièrement en ce qui concerne les phases analytiques et post-analytiques. Ceci s explique par l accroissement de l outil informatique et le développement de machine d analyses de plus en plus fiables. Alors que les erreurs détectées lors de la phase pré-analytique sont stables voire en légère augmentation. La phase pré-analytique est une série d étapes commençant chronologiquement par la prescription des analyses, comprenant la demande d analyse, la préparation du patient, le prélèvement du spécimen, l acheminement jusqu au laboratoire et finissant au début du processus analytique. Il est donc important de mieux maitriser cette phase «critique» car un grand nombre de facteurs, liés aux activités du pré-analytique, peuvent engendrer des erreurs qui affecteront, au final, les résultats des examens de biologie médicale. Par exemple : - Qualité des échantillons et volumes recueillis, - Dispositifs nécessaires aux prélèvements, ou au recueil des, - Modalités de prélèvement non conformes, - Manipulation, transport et stockage des échantillons biologiques ne respectant pas les exigences requises Certains de ces facteurs peuvent être mieux appréciés et maitrisés grâce au manuel de prélèvement des, qui fournit les informations pertinentes pour cette maîtrise. Ce document a été élaboré afin d aider à effectuer un prélèvement de qualité en vue d obtenir un échantillon biologique conforme. Lettre du laboratoire La réglementation du Guide de Bonne Exécution des Analyses impose au biologiste de refuser une prescription ou un prélèvement non conforme. Il est donc impératif de préciser ce qui doit être considéré comme «conforme», donc acceptable, et «non conforme» donc inacceptable, le but de ce manuel de prélèvement étant de réaliser des prélèvements acceptables. Ce manuel de prélèvement comporte un éventail des analyses réalisées par le Laboratoire Val de Garonne ou par les laboratoires spécialisés, avec lesquels il coopère. Ce manuel, sans être exhaustif, se veut le plus complet possible afin d offrir le meilleur service pour la prise en charge des patients. Une large place a été faite aux recommandations pré-analytiques: informations exigées par la Norme NF EN ISO et imposées, réglementairement, par l Ordonnance n du 13 janvier Le respect de cette étape est primordial pour donner aux résultats d analyses toute la qualité que les patients et les prescripteurs sont en droit d attendre. L aide et la participation des préleveurs à cette étape, dans le respect des recommandations, sont garantes pour le patient et le prescripteur d un résultat fiable et juste. Il vous est toujours possible de contacter le laboratoire pour toutes informations complémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ou suggestions de votre part qui aideraient à l améliorer ce document. Page 4 sur 67

5 I. Présentation du laboratoire I-1 Les sites Le laboratoire Val de Garonne est un laboratoire de biologie médicale multi-sites, situés à Langon et Bazas. Les locaux ont été agencés afin de proposer un accueil en toute discrétion et répondant aux normes en vigueur pour l accueil du public. SITE DE LANGON Z.I. Dumès Horaires d ouverture au public : du lundi au vendredi de 7h30 à 19h Tel : le samedi de 7h30 à 14h Fax : SITE DE BAZAS Place des tilleuls Horaires d ouverture : BAZAS du lundi au vendredi de 7h45 à 12h30 et de 14h à 18h30 Tel : le samedi de 7h45 à 12h30 Fax : Les biologistes Maylis ANGLA-GRE Philippe ARRIUDARRE Marie Eve CARON Thierry REIG Pharmacien biologiste Pharmacien biologiste Pharmacien biologiste Pharmacien biologiste I-2 Les missions - Prélèvement d échantillons biologiques au laboratoire, à domicile et à la clinique Ste Anne. - Prestation de conseil auprès des prescripteurs. I-3 Les services Le laboratoire Val de Garonne réalise la plupart des analyses de biochimie, d hématologie, d hémostase, d immuno-hématologie, d immunologie, de sérologie, d hormonologie, de bactériologie et de parasitologie. Certaines analyses ne sont pas réalisées par le laboratoire et sont envoyés à des laboratoires spécialisés afin de répondre aux attentes de nos différents clients. I-4 L équipe du laboratoire Val de Garonne L équipe est composée : - de pharmaciens biologistes, - de techniciens, - de préleveurs, - de secrétaires, - de coursiers/agents d entretien, Tous sont soumis au secret professionnel. Page 5 sur 67

6 Le personnel est recruté selon les exigences réglementaires et est habilité sur site : il suit un processus de formation initiale, complémentaire à la formation théorique. A l issue de cette étape, il est autorisé à effectuer certaines activités. II. Présentation du manuel de prélèvement des Le manuel de prélèvement des a été rédigé pour améliorer, de façon continue, les échanges entre les préleveurs et le laboratoire Val de Garonne, mais également afin de répondre au mieux aux besoins des préleveurs, tout en respectant les exigences du Guide de Bonne Exécution des Analyses de biologie médicale et de la norme NF EN ISO Le apporte aux préleveurs externes l assurance de l existence d un système qualité au sein du laboratoire Val de Garonne. Le manuel de prélèvement des se compose de deux documents : Le premier, le «MANUEL DE PRELEVEMENT DES ECHANTILLONS PRIMAIRES», fait une large place aux recommandations pré-analytiques et apporte ainsi des indications, consignes, informations permettant une prise en charge efficace des patients lors de l acte de prélèvement. Le deuxième, le «REFERENTIEL DES ANALYSES» présente l ensemble des analyses réalisées par le laboratoire. Pour chaque analyse sont précisés, les conditions de prélèvement et de transport ainsi que le délai de rendu des résultats. Le respect de l ensemble des recommandations pré-analytiques est primordial pour l obtention de résultats d analyses fiables et pour une gestion des dossiers patients efficace. Gestion du manuel de prélèvement des - L approbation du manuel de prélèvement des est sous la responsabilité des Biologistes du laboratoire qui s assurent que les dispositions prises sont pertinentes vis à vis de la politique qualité du laboratoire. - Le manuel de prélèvement des est diffusé, en interne, sur chaque site du LBM sous la responsabilité du Responsable Qualité et le sera dès que des modifications seront apportées et approuvées par la direction du laboratoire. Il est également mis à disposition sous la responsabilité du Responsable Qualité sur le site internet du laboratoire à tous les médecins et infirmières qui effectuent des prélèvements que le laboratoire réceptionne. - Les exemplaires des Manuels de prélèvement des diffusés sont en diffusion contrôlé : * En interne, le Responsable Qualité suit les mises à jour. * En externe, le Responsable Qualité est responsable de la mise à disposition de la version en vigueur du manuel de prélèvement sur le site internet du laboratoire. - Le Responsable Qualité effectue une fois par an la revue de ce Manuel. Page 6 sur 67

7 III. La feuille de prescription Toute demande d analyse doit être accompagnée d une feuille de prescription. Cette feuille de prescription est composée d une ordonnance accompagnée d une «fiche de suivi médicale». Cette fiche de suivi médicale peut être : La Fiche individuelle d étiquette pour les prélèvements en interne, au laboratoire La Fiche de transmission de prélèvement, en externe (ou la fiche d identification patient). Pour les prélèvements effectués dans un établissement de soins, la fiche est simplifiée (Fiche simplifiée de transmission de prélèvement). La Fiche de renseignements pour les analyses microbiologiques Les documents doivent comporter des éléments obligatoires précisés ci-dessous : SUR L'ORDONNANCE: La date de l'ordonnance Les nom, prénom du patient Le nom du prescripteur Les coordonnées du prescripteur Son numéro ADELI Les examens à réaliser La signature du prescripteur L ordonnance doit être lisible. SUR LA FICHE DE TRANSMISSION DE PRELEVEMENT (ANNEXE) (si les informations ne figurent pas ailleurs) Les nom, prénom(s), nom de jeune fille (si groupe demandé) et date de naissance du patient Le sexe du patient (si équivoque) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés...) Les renseignements cliniques pertinents c'est-à-dire ceux susceptibles d'influer sur l'interprétation des résultats SUR LA FICHE SIMPLIFIEE DE TRANSMISSION DE PRELEVEMENT (ANNEXE) (si les informations ne figurent pas ailleurs) Les nom, prénom, nom de jeune (si groupe demandé) et date de naissance du patient Le sexe du patient (si équivoque) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés...) Les renseignements cliniques pertinents c'est-à-dire ceux susceptibles d'influer sur l'interprétation des résultats SUR LA FICHE D IDENTIFICATION PATIENT édité par le Système Informatique du Laboratoire (SIL) (ANNEXE) (si les informations ne figurent pas ailleurs) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés...) Les renseignements cliniques pertinents c'est-à-dire ceux susceptibles d'influer sur l'interprétation des résultats Page 7 sur 67

8 SUR LA FICHE DE RENSEIGNEMENT POUR LES ANALYSES MICROBIOLOGIQUES (ANNEXE) (si les informations ne figurent pas ailleurs) Les nom, prénom, nom de jeune fille et date de naissance du patient Le service et le n de chambre pour les patients hospitalisés dans les établissements de santé Le nom du prescripteur La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les renseignements cliniques pertinents c'est-à-dire ceux susceptibles d'influer sur l'interprétation des résultats La nature et le type de prélèvement (ECBU, selles, ) Toutes ces fiches permettent ainsi : - d associer le prélèvement au patient - d associer le prélèvement et par conséquent le patient au dossier informatique créé dans le système informatique du laboratoire, - d informer le laboratoire sur les différentes prescriptions en cours, - de recontacter le patient et / ou l infirmière en cas de problème. Remarque : Toute absence d éléments obligatoires sera enregistrée au sein du laboratoire comme une non-conformité. IV. Le matériel de prélèvement IV-1- Description du matériel de prélèvement fourni par le laboratoire - Dans les boites et poches de prélèvements : Aiguilles prélèvement sanguin sous vide Aiguilles Sécurité BD Eclipse avec système de protection intégré - Au laboratoire : Aiguilles conventionnelles BD Vacutainer (diamètre aiguilles vertes : 0.8mm (21G) et aiguilles noires : 0.7mm (22G)) - Pour les veines extrêmement fines : Page 8 sur 67

9 Sur demande au laboratoire Adaptateurs Luer mâle BD Vacutainer + Aiguilles oranges TERUMO 0.5x16mm Aiguilles prélèvement sanguin écoulement libre Aiguilles oranges TERUMO 0.5x16mm : Aiguilles jaunes TERUMO 0.9x25mm Aiguilles vertes TERUMO 0.8x25mm Aiguilles pour les prélèvements écoulement libre sur tous types de veines. Corps de pompe Corps BD Vacutainer réutilisables (nettoyage et désinfection après chaque utilisation) avec système d éjection, utilisables avec les différents dispositifs d aiguilles prélèvement sous vide Seringues prélèvement sanguin artériel Seringues de prélèvement d'échantillons de sang artériel RAPIDLyte. Page 9 sur 67

10 Ecouvillons pour prélèvement bactériologique Ecouvillons avec milieu de transport Ecouvillons fins avec milieu de transport + Milieu de transport pour la recherche de mycoplasmes. Pots droits 60ml avec bouchon rouge (CBU, chimie urinaire sur échantillon) Flacons pour prélèvement d urines Flacons de 2 L ou 2,5 L (urines 24H) Flacons 500ml (HLM) Flacons pour prélèvement de selles Pots coniques 200ml avec spatule Page 10 sur 67

11 Matériel pour prélèvement d Hémoculture BD BACTEC Plus Aerobic/F + BD BACTEC Lytic/10 Anaerobic/F Pansements Boites de transport ou Poches Couleur mauve ou bleue ou Poche Fiche (simplifiée) de transmission de prélèvement ou de renseignement pour les analyses microbiologiques Etiquette URGENT URGENT Des planches d étiquettes sont disponibles sur demande pour permettre d identifier sur la poche ou sur la boite de transport toute demande d examens urgents permettant ainsi un traitement rapide dés réception au laboratoire. Matériels fournis sur demande pour examens transmis à un laboratoire spécialisé Page 11 sur 67

12 Kit prélèvement Chlamydiae Herpes Pour tous les examens effectués dans le cadre d un diagnostic prénatal ou d une étude des caractéristiques génétiques d une personne, des feuilles de demande spécifiques ou de consentement sont à compléter pour permettre le recueil de l ensemble des données indispensables à la bonne exécution et interprétation. Elles sont disponibles au laboratoire, sur le site internet : accessible directement via notre site. IV-2 - Description des différents tubes fournis par laboratoire Tube Citrate de sodium (2.7 ml) SANG TOTAL CITRATE / PLASMA CITRATE Le CITRATE est anticoagulant, il empêche le sang de coaguler pour permettre les tests d'hémostase Respect de la proportion sang / anticoagulant (bien remplir le tube jusqu au trait de jauge) Acheminer le prélèvement à température ambiante dans un délai inférieur à 6 heures pour un INR, à 4 heures pour un TCA, un fibrinogène Tube Citrate de sodium (1.8 ml) pour les prélèvements difficiles SANG TOTAL CITRATE / PLASMA CITRATE Le CITRATE est anticoagulant, il empêche le sang de coaguler pour permettre les tests d'hémostase Respect de la proportion sang / anticoagulant (bien remplir le tube jusqu au trait de jauge) Acheminer le prélèvement à température ambiante dans un délai inférieur à 6 heures pour un INR, à 4 heures pour un TCA, un fibrinogène Les tubes secs (avec additif) devront être prélevés après le tube citrate. Tube SST II (5ml) SERUM Silice : activateur de coagulation et gel : séparateur de sérum Page 12 sur 67

13 Tube Héparine de Lithium (4 ml) SANG TOTAL HEPARINE / PLASMA HEPARINE HEPARINE DE LITHIUM = anticoagulant puissant Tube EDTA K2 (4 ml) SANG TOTAL EDTA / PLASMA EDTA EDTA = anticoagulant qui offre une protection complète pour la cellule de sang, particulièrement pour les plaquettes sanguines Tube Fluorure de Sodium et oxalate de Potassium(vide 4ml) SANG TOTAL FLUORURE + OXALATE/ PLASMA FLUORURE + OXALATE Fluorure de sodium + oxalate de potassium : stabilisateur en sang total avec antiglycolytique et anticoagulant Tubes fournis sur demande pour examens transmis à un laboratoire spécialisé Tube Sec avec Activateur de coagulation (10 ml) SERUM Contenant un activateur de coagulation : CAT Tube Aprotinine + EDTA K3 (5ml) SANG TOTAL APROTININE/EDTA K3/ PLASMA APROTININE/EDTA K3 EDTA K3 : Anticoagulant / Aprotinine : inhibiteur des enzymes protéolytiques Tube ACD solution A (vide 6 ml) et solution B (vide 8.5ml) SANG TOTAL FLUORURE + OXALATE/ PLASMA FLUORURE + OXALATE ACD : préservation plus longue principalement des globules rouges et accessoirement des plaquettes. NE PAS TRANSVASER DE SANG D UN TUBE A L AUTRE RESPECTER LE VOLUME DE REMPLISSAGE Volume minimum : voir le référentiel des analyses Toutes les informations sur les analyses sont dans le référentiel des analyses. Conditions de stockage : température ambiante pour l ensemble du matériel - Tubes de prélèvement : entre 4 et 25 C - Ecouvillons : entre 5 et 25 C Page 13 sur 67

14 IV-3 - Choix des tubes Voir le référentiel des analyses. Prendre contact avec le laboratoire en cas de doute ou d analyses ne figurant pas dans le référentiel des analyses. V. L acte de prélèvement V-1 Définition Acte de soins qui consiste à prélever un échantillon biologique en vue d analyse. V-2 - Objectifs Réaliser un prélèvement de qualité dans des conditions d hygiène et de sécurité pour le patient et la personne qui prélève. V-3 - Déroulement de l acte de prélèvement Actions Installer confortablement.la personne Consulter la prescription et vérifier sa conformité Vérifier l identité de la personne avec celle de la prescription. S assurer que les conditions de prélèvement sont correctes (jeûne, posologie, respect des préconisations pour les prélèvements microbiologiques ) Informer le malade du soin Préparer le matériel nécessaire au prélèvement Réaliser un lavage des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique Effectuer le prélèvement Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans les collecteurs adaptés au plus près du geste Moyens / Méthodes Le prélèvement doit être effectué sur un sujet au repos, ne pas hésiter à patienter avant le prélèvement. Rassurer le patient s il semble angoissé, stressé. Voir : X. Critères d acceptation des échantillons. La conformité de l ordonnance est contrôlée au laboratoire au moment de l enregistrement du dossier. Demander au patient de décliner son nom, prénom, date de naissance. Si groupe sanguin ou RAI demander également le nom de jeune fille. L identité doit être conforme à la pièce d identité Voir «Référentiel des analyses» et voir VI. Préconisations pour les prélèvements non sanguins Indiquer sur la fiche de transmission de prélèvement ou de renseignement pour la bactériologie toutes informations pouvant être utiles pour l interprétation des résultats (traitement, prélèvement difficile, ) Voir IV. Le matériel de prélèvement et «Référentiel des analyses», VII. Les prélèvements sanguins et les modes opératoires des prélèvements bactériologiques et urinaires mis en annexe Voir : 7.2. Lavage des mains / friction hydroalcoolique VII. Les prélèvements sanguins et les modes opératoires des prélèvements bactériologiques et urinaires mis en annexe Voir : XII. Elimination des déchets Page 14 sur 67

15 Identifier les échantillons (voir : XI. Règles strictes d identification des échantillons) SUR CHAQUE TUBE, en présence du patient, DOIT ETRE INSCRIT après le prélèvement: -Nom et nom de jeune fille si demande de groupe sanguin. -Prénom -Date de naissance si groupe sanguin Ces informations sont enregistrées dans le dossier informatique du patient et par conséquent les étiquettes qui sont générées lors de l enregistrement contiennent l ensemble de ces informations. Compléter la fiche (simplifiée) de transmission de prélèvement ou la fiche de renseignements pour les analyses microbiologiques. Voir en annexes. Ne pas oublier d identifier l emballage avec l étiquette URGENT si résultats attendus en urgence ou bien s il s agit d un paramètre à caractère d urgence (voir le référentiel des analyses). Transmettre les prélèvements au laboratoire dans les meilleurs délais lors des prélèvements à domicile. VI. Préconisations pour les prélèvements non sanguins Des formulaires de chaque préconisation ci-dessous sont disponibles à l accueil du laboratoire. VI-1 Recueil d urines pour ECBU Intérêt L'examen cytobactériologique des urines est un examen simple permettant notamment de reconnaître les infections urinaires et de déterminer le germe en cause. Préconisations pour le prélèvement Recueillir les urines si possible à distance de la miction précédente (un intervalle d au moins 4 heures est souhaitable), de préférence avant le début du traitement antibiotique. Se laver les mains soigneusement au savon. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique. Eliminer le premier jet dans les toilettes. Uriner ensuite dans le flacon stérile fourni par le laboratoire et le refermer soigneusement. Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Il peut être conservé 12H maximum au réfrigérateur (+4 C). Page 15 sur 67

16 VI-2 Recueil des urines de 24 heures Intérêt Ce recueil permet l'analyse de certains paramètres de biochimie urinaire. Préconisations pour le prélèvement Au lever : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Noter sur l'étiquette du flacon Nom, Prénom, date et heure de départ du recueil. Pendant 24 heures Recueillir la totalité des urines dans le flacon pendant toute la journée et la nuit jusqu à la même heure que celle indiquée au départ. Exemple : 8h le premier matin jusqu à 8h le lendemain matin. Identifier tous les flacons s il y en a plusieurs. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Il peut être conservé 12H maximum au réfrigérateur (+4 C). VI-3 Recueil des urines pour un compte d'addis (HLM) Intérêt Cette analyse consiste à mesurer le débit des hématies et des leucocytes passant dans les urines. Ce recueil s effectue sur la totalité des urines émises en 3 heures. Préconisations pour le prélèvement 3 heures avant le lever habituel Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d eau. Noter sur l étiquette du flacon fourni par le laboratoire le NOM et PRENOM ainsi que la date et l heure. Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. 3 heures après (le plus exactement possible) Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines. Noter également l heure de miction des urines sur l étiquette du flacon. Si des urines doivent être émises avant la fin des 3 heures, recueillir ces urines dans le flacon. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-4 Recueil des selles Intérêt La coproculture a pour objet de mettre en évidence l'agent responsable d'une diarrhée infectieuse. La parasitologie permet de diagnostiquer des parasitoses intestinales responsables elles aussi de diarrhées. Préconisations pour le prélèvement Cet examen est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques. Page 16 sur 67

17 Il est souhaitable de faire cet examen à distance de tout traitement, avec un régime sans résidu la veille du recueil. Recueillir les selles dans le flacon fourni par le laboratoire et le refermer soigneusement. Identifier le flacon : noter sur l étiquette le NOM et PRENOM. Noter la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-5 Recherche de sang dans les selles Intérêt Ce prélèvement permet de déceler de l hémoglobine humaine en quantité anormale dans les selles. Préconisations pour le prélèvement La recherche de sang dans les selles doit être faite à distance d'un saignement d'hémorroïdes, urinaires, de constipations ou de la période menstruelle (intervalle d'au moins 3 jours). Il est recommandé de recueillir les échantillons sur 3 prélèvements différents et trois jours de suite. Le test est spécifique de l hémoglobine humaine et ne nécessite donc pas de régime alimentaire particulier (l ingestion de viande ou de sang animal n interfère pas avec le test). Recueillir les selles dans le flacon fourni par le laboratoire. Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. Il peut être conservé 24H à 2-6 C. VI-6 Recueil de sperme PRESCRIPTION DE SPERMOGRAMME Intérêt Ce prélèvement permet l'étude de tous les paramètres du sperme. Il est effectué au laboratoire. Préconisations pour le prélèvement : Le prélèvement doit être effectué après une abstinence sexuelle de 3 à 5 jours (C est-àdire, dernier rapport 3 à 5 jours avant le recueil). Ce prélèvement est effectué au laboratoire après avoir pris rendez-vous au préalable. Effectuer une miction (émission d'urine) avant d'entreprendre le recueil du sperme. Se laver les mains soigneusement au savon avant le recueil. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique du gland, du méat urinaire, du sillon balanoprépucial et du prépuce, suivie d'un rinçage soigneux à l'aide d'une compresse imbibée de sérum physiologique. Recueillir la totalité de l éjaculât (par masturbation) dans le réceptacle stérile mis à disposition par le laboratoire (ne rien perdre du prélèvement ou le signaler au personnel à l'accueil). Page 17 sur 67

18 Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être transmis en technique dans un délai inférieur à 30 minutes à température ambiante. Si le prélèvement est réalisé à domicile, il doit être conservé à 37 C lors de son acheminement au laboratoire donc mettre le réceptacle au contact de sa peau après réalisation. PRESCRIPTION DE SPERMOCULTURE Préconisations pour le prélèvement : Boire 1 litre à 1,5 litres d'eau la veille au soir afin d'uriner le plus possible pour permettre une élimination de la flore urétrale saprophyte. Le matin avant de faire le prélèvement, effectuer une miction (émission d'urine). Se laver les mains soigneusement au savon avant le recueil. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique du gland, du méat urinaire, du sillon balanoprépucial et du prépuce, suivie d'un rinçage soigneux à l'aide d'une compresse imbibée de sérum physiologique. Recueillir la totalité de l éjaculât (par masturbation) dans le flacon stérile mis à disposition par le laboratoire Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. PRESCRIPTION DE SPERMOGRAMME ET SPERMOCULTURE Préconisations pour le prélèvement : Le prélèvement doit être effectué après une abstinence sexuelle de 3 à 5 jours (C est-àdire, dernier rapport 3 à 5 jours avant le recueil). Ce prélèvement est effectué au laboratoire après avoir pris rendez-vous au préalable. Boire 1 litre à 1,5 litres d'eau la veille au soir afin d'uriner le plus possible pour permettre une élimination de la flore urétrale saprophyte Avant de faire le prélèvement, effectuer une miction (émission d'urine). Se laver les mains soigneusement au savon avant le recueil. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique du gland, du méat urinaire, du sillon balanoprépucial et du prépuce, suivie d'un rinçage soigneux à l'aide d'une compresse imbibée de sérum physiologique. Recueillir la totalité de l éjaculât (par masturbation) dans le réceptacle stérile mis à disposition par le laboratoire (Ne rien perdre du prélèvement ou le signaler au personnel à l'accueil). Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être transmis en technique dans un délai inférieur à 30 minutes à température ambiante. Si le prélèvement est réalisé à domicile, il doit être conservé à 37 C lors de son acheminement au laboratoire donc mettre le réceptacle au contact de sa peau après réalisation. Page 18 sur 67

19 VI-7 Scotch test Intérêt Ce test permet de mettre en évidence les œufs d Oxyures (vers intestinaux), très fréquents chez les enfants et très contagieux, entraînant des démangeaisons et troubles du sommeil. Préconisations pour le prélèvement A effectuer au lever avant la toilette et les premières selles. Décoller le scotch de son support. Appliquer le coté adhésif sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes. Retirer le scotch et l étaler sur la lame support. Renouveler l opération avec le second scotch. Replacer les 2 lames dans l étui. Identifier l'étui en notant le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du prélèvement. L'étui doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-8 Expectorations Intérêt La qualité du prélèvement est un élément capital pour la bonne interprétation des résultats bactériologiques. Le germe en cause doit être mis en évidence en évitant le plus possible l'influence de la flore oropharyngée commensale. Préconisations pour le prélèvement Le recueil doit être effectué au réveil le matin pour récupérer les mucosités accumulées au cours de la nuit. Il doit être réalisé dans la mesure du possible avant la mise en route d'un traitement anitibiotique. Se rincer la bouche à l'eau du robinet. Recueillir l'expectoration dans le flacon stérile fourni par le laboratoire aprés un effort de toux profonde pour produire des mucosités et non de la salive. Refermer soigneusement le flacon. L'identifier en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais (2h maximum à température ambiante). VI-9 Test respiratoire Helicobacter Pylori Intérêt Ce test est utilisé pour le diagnostic et la surveillance de l'infection à Helicobacter pylori, en cas d'ulcère ou de gastrite. Il permet surtout de vérifier 4 à 6 semaines après la fin du traitement, l'élimination de la bactérie. La demande sur l'ordonnance porte le nom de test HELI-KIT ou test respiratoire ou recherche d'helicobacter Pylori. Page 19 sur 67

20 Préconisations pour le prélèvement Arrêt, depuis au moins 4 semaines de tout traitement antibiotique avant le test. Arrêt des anti-sécrétoires depuis 2 semaines (IPP, anti-h2,...). Arrêt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux depuis 24H. Sujet à jeun depuis la veille, au repos (sans boire ni manger ni fumer depuis 12 heures). Le matériel nécessaire à la réalisation de ce test est apporté par le patient qui se le procure en pharmacie. Cet examen est prélevé au laboratoire suivant le protocole joint dans le kit. VII. Les prélèvements sanguins VII-1 Recommandations spécifiques aux prélèvements sanguins. Il est impératif de respecter les conditions pré analytiques décrites dans le Référentiel des Analyses (jeûne, horaires, types de tubes, quantité ). Pour les analyses spécialisées courantes, il est nécessaire de se reporter aux recommandations précisées dans le catalogue du Laboratoire CERBA disponible en ligne ou via le lien présent sur notre site. VII-2 Lavage des mains / friction hydro-alcoolique Page 20 sur 67

21 LBM VAL de Page 21 sur 67

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23 VII-3 Ordre de prélèvement des tubes VII-4 L acte de prélèvement veineux Le prélèvement peut être réalisé sous vide ou à l'écoulement libre (pour les prélèvements difficiles). Il est détaillé ici le prélèvement sous vide. Préparer les tubes selon les exigences relatives aux différentes analyses à effectuer (Voir : Référentiel des analyses). Le nombre et le type de tube découle des différentes analyses à effectuer. Prendre un corps de pompe puis visser l aiguille nécessaire à la ponction sur le corps de pompe. (photo 1 et 2). Se laver les mains ou se les désinfecter soigneusement à l'aide d'une solution hydroalcoolique suivant les protocoles décrits en 7.2. Mettre éventuellement des gants. Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse : attention pour les examens concernant la coagulation et le dosage du potassium le garrot ne doit pas être maintenu en place plus d une minute après que l aiguille soit dans la veine. Page 23 sur 67

24 Choisir le site de ponction veineux (inspection visuelle et palpation du pli du coude), le bras du patient en extension si possible incliné vers le bas et le poing fermé. A défaut choisir un autre site. Réaliser l antisepsie du site de ponction en respectant le temps de contact nécessaire (au moins 15 sec.) Ne jamais utiliser d alcool ou d antiseptique à base d alcool en cas de dosage de l alcoolémie. Ne jamais palper le site après la désinfection. Décapuchonner l aiguille juste avant de ponctionner. Ponctionner la veine avec l aiguille en position tangentielle (photo 3). Dès que l aiguille est en place : Introduire le tube au fond du corps de pompe à l aide du pouce tout en maintenant le corps de pompe (photo 4), de façon à en percer le bouchon et maintenir le tube dans cette position pendant tout le temps de la ponction veineuse sous vide. (photo 5) Desserrer le garrot quand le sang s écoule dans le premier tube : pose du garrot < 1 mn. Retirer le tube plein (lorsque le sang ne coule plus dans le tube). Ainsi le volume de remplissage du tube est respecté. Voir le référentiel des analyses pour le volume minimum de remplissage. L homogénéiser Tous les tubes avec additifs doivent être mélangés IMMÉDIATEMENT par 5 à 6 retournements lents dès le prélèvement effectué et ce y compris les tubes dits "secs" qui ont un activateur de la coagulation pulvérisé sur la paroi. (photo 6) Page 24 sur 67

25 Introduire un nouveau tube si nécessaire en respectant l «Ordre de prélèvement des tubes» décrit en 7.3) et répéter l opération. Enlever l aiguille et appliquer une compresse sèche sur le point de ponction. Si l aiguille utilisée est une aiguille sécurisée, rabattre vers l avant le système de protection mauve avec le pouce (voir 7.4 Utilisation de l aiguille Sécurité BD Eclipse ). NE PAS RE-CAPUCHONNER LES AIGUILLES. Eliminer le matériel suivant le type de déchets (voir XIII Elimination des déchets). Maintenir ou faire maintenir une pression pendant 1 min ou plus suivant le cas puis mettre un pansement sec sur le point de ponction. Identifier les tubes de prélèvement (voir IX règles strictes d identification des échantillons) Signaler tout élément particulier (tube peu rempli ou non prélevé, examen urgent, prélèvement difficile ). L examen urgent doit être identifié sur l emballage de transport (poche ou boite) à l aide de l étiquette «URGENT». Des planches sont fournies sur demande par le laboratoire. Joindre la fiche de transmission de prélèvement complétée ainsi que l ordonnance aux échantillons prélevés dans la partie porte document de la poche de transport de l échantillon biologique. Page 25 sur 67

26 VII-5 Utilisation de l aiguille Sécurité BD Eclipse VII-6 Prélèvements artériels Le prélèvement s effectue en radiale le plus souvent mais peut se faire en humérale. Il ne peut être réalisé que par un médecin, un biologiste ou un infirmier. Il sert à mesurer les gaz du sang. Le poignet est placé en légère hyperextension en position stabilisée. Se laver les mains au savon ou se désinfecter soigneusement les mains à l'aide d'une solution hydro-alcoolique. Repérer par palpation du pouls, l artère radiale ou humérale avec la pulpe d'un ou deux doigts à environ 3 cm du poignet. Désinfecter le site de ponction avec un coton imbibé de bétadine dermique. La seringue est tenue comme un stylo bille L'aiguille est introduite biseau vers le haut dans l'axe de l'artère selon un angle de 30 à 45 avec la peau jusqu'à l'obtention d'un reflux de sang rouge vif et saccadé sans tirer sur le piston. Prélever 1,5 à 2 ml de sang. Page 26 sur 67

27 D'un même mouvement, retirer la seringue en respectant l'axe de l'aiguille et placer une compresse en appuyant fermement sur le point de ponction. Chasser soigneusement toute bulle d'air résiduel de la seringue et la fermer hermétiquement avec le capuchon prévu à cet effet. La compression du point de ponction est maintenue pendant 5 min. Amener rapidement le prélèvement à Langon (délai d acheminement inférieur à 1 heure). Pour un gaz du sang réalisé par le laboratoire, l analyse sitôt le prélèvement effectué (automate portatif) Les résultats sont édités et vérifiés afin qu ils soient cohérent avec un prélèvement artériel. Le ticket d'impression où figure le nom du patient et ses résultats est accroché dans le cahier des gaz du sang. En cas de prélèvement difficile, pouls faible, utiliser une aiguille Terumo orange 0,5x16mm. pour réaliser le prélèvement artériel. VII-7 Incidents possibles lors du prélèvement sanguin Problèmes rencontrés Non respect des consignes préalables au prélèvement (jeûne, horaire) ou contre-indication à une injection médicamenteuse (tests dynamiques). Agitation Mesures correctives Planifier un nouveau prélèvement (après explication) Rassurer le patient (adulte ou enfant) Enfants : Contention par personnel habitué Eloigner les parents si anxiogènes Crème anesthésiante (+/-) Echec du prélèvement Changer de site de prélèvement Changer de type de matériel Changer de préleveur. Ne pas prélever le même patient plus de 2 fois Prélèvement coagulé Tube oublié Refaire le prélèvement Refaire le prélèvement Veine qui «claque» Compression prolongée Epargner la veine pendant au moins 15 jours si possible Saignement prolongé Compression prolongée Recherche de facteurs de risques thérapeutiques, familiaux ou de lésions (pétéchies, ecchymoses...) Malaise ou perte de connaissance Effectuer les gestes adaptés Page 27 sur 67

28 VIII. Conduite à tenir en cas d AES Désinfecter => Consulter => Déclarer => Surveiller NETTOYER et DÉSINFECTER IMMÉDIATEMENT : - Réduire le temps de contact. - Nettoyer à l eau et au savon et rincer abondamment : NE PAS FAIRE SAIGNER. - Désinfecter minimum 5 min avec du DAKIN par trempage si possible de la zone lésée, en respectant la date de péremption et la date de stabilité après ouverture du flacon. - En cas de projection dans les yeux, rincer avec de l eau ou du sérum physiologique minimum 5 min. PRENDRE TRÈS RAPIDEMENT UN AVIS MÉDICAL : - Si possible dans l heure qui suit, prendre un avis médical auprès d un médecin urgentiste de l Hôpital Pasteur de Langon qui se mettra en relais avec le médecin référent HIV en cas de doute, pour délivrer si besoin une chimio prophylaxie en fonction du contexte et du statut sérologique du patient source : Urgences : Obtenir un certificat médical initial par le médecin consulté. DÉCLARER L ACCIDENT DANS LES 24 HEURES : - Déclarer l accident par lettre recommandée avec accusé de réception (AR) à la caisse d assurance maladie dont vous dépendez. RESPECTER LE SUIVI SEROLOGIQUE - Suivre les modalités de surveillance biologique après AES d après les recommandations du Conseil supérieur d hygiène publique de France. Précautions standards - Ne pas recapuchonner les aiguilles. - Il est rigoureusement interdit de replacer les aiguilles usagées dans les boites de prélèvement, une non-conformité sera enregistrée au cas où cela arriverait - Eliminer immédiatement après usage les objets piquants ou tranchants dans des containers adaptés. - Mettre des gants s il y a risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques - Porter des gants systématiquement en cas de lésion des mains - Se laver les mains avant et après chaque acte technique et les désinfecter en cas de souillure avec du sang ou des liquides biologiques Page 28 sur 67

29 IX. Règles strictes d identification des prélèvements Sont notés en rouge les renseignements obligatoires nécessaires à une identification correcte du prélèvement SUR CHAQUE TUBE ET AU MOMENT DU PRELEVEMENT DOIT ETRE INSCRIT : Nom et nom de jeune fille si demande de groupe sanguin ou RAI. Prénom Date de naissance si groupe sanguin Lors de la réalisation de tests dynamiques, marquer les temps de prélèvement. Ces indications doivent être parfaitement lisibles. Pour une demande de groupe sanguin ou de RAI, l identité du patient : doit être MANUSCRITE sur le tube doit être identique à celle inscrite sur la pièce d identité SUR LA FICHE DE TRANSMISSION DE PRELEVEMENT (ou la fiche simplifiée) ou sur la fiche de renseignements pour les analyses microbiologiques DOIT ETRE INSCRIT : Les nom, prénom, nom de jeune fille (si demande de groupe ou RAI) et date de naissance du patient Le sexe du patient (si équivoque) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés, jeûne,...) Les renseignements cliniques pertinents Les renseignements (origine, ) pour une analyse microbiologique si ces renseignements ne figurent pas déjà sur l ordonnance ou le prélèvement SUR LA FICHE D IDENTIFICATION PATIENT (éditée par le SIL): La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés, jeûne,...) Les renseignements cliniques pertinents L'absence ou l'erreur d'identification de l'échantillon constitue un critère de non-conformité qui est enregistrée dans le dossier patient lors de l enregistrement dans le système informatique du laboratoire et peut entrainer le refus du prélèvement. X. Modalités de transport des échantillons Le transport des échantillons est selon les cas sous la responsabilité du patient, du préleveur externe ou des coursiers, des préleveurs du laboratoire jusqu à l arrivée au laboratoire et ensuite sous celle des techniciens. X-1 La règle des trois emballages : instruction d emballage P650 Premier emballage = récipient primaire étanche c est à dire le tube (ou le pot) bouché hermétiquement Deuxième emballage qui doit être étanche : boite ou poche, contenant un système absorbant,: Troisième emballage : emballage extérieur : mallette de transport Parmi lesquels soit l emballage secondaire, soit l emballage extérieur doit être rigide. Page 29 sur 67

30 L instruction d emballage P650 s applique au transport des échantillons biologiques UN Pour le transport le logo «UN 3373» est apposé sur la face extérieure du troisième emballage avec «MATIERE BIOLOGIQUE, CATEGORIE B» et les coordonnées du laboratoire. Le transport des échantillons doit permettre : - de conserver l intégrité de l échantillon et de ces composants analytiques - d assurer la sécurité de la personne qui les transporte X-2 Transport par le patient ou par un préleveur externe Le laboratoire met à disposition l emballage primaire et secondaire. Les conditions de transport doivent respecter la réglementation ADR. Le transport doit se faire à température ambiante (15-25 C) sauf cas particuliers. X-3 Transport de l extérieur vers le laboratoire par le personnel du laboratoire: domiciles, clinique, dialyses, Hôpital de Bazas Les échantillons sont transportés de façon individualisés (poches) dans des boites«sodilock 6.5L avec portoir à cloisons amovibles», conformes P650, permettant ainsi le transport des tubes à la verticale. Ces boites sont ensuite transportées par les coursiers ou les préleveurs du laboratoire dans des sacoches isothermes souples identifiés avec les coordonnées du laboratoire et les logos obligatoires pour le transport d échantillons biologiques. X-4 Transport des prélèvements entre les 2 sites Les échantillons transportés sont déjà étiquetés puisqu enregistrés dans le système informatique du laboratoire : ils peuvent donc être rangés dans un emballage secondaire non individuel. Ils sont rangés dans des «emballages Sodibox P650» en fonction des postes analytiques concernés. Le transport des échantillons urinaires ainsi que celui des selles se fait dans des boites Sodibox spécifiques. Ces boites sont ensuite transportées dans des sacoches isothermes souples identifiées avec les coordonnées du laboratoire et les logos obligatoires pour le transport d échantillons biologiques. X-5 Transport des prélèvements vers l extérieur (laboratoire spécialisé) Le technicien responsable du poste des envois complète «la feuille de demande d analyses» qui accompagne l échantillon dans la partie porte document de la poche. Le tout est placé à température ambiante, au réfrigérateur ou au congélateur suivant les préconisations données par le laboratoire destinataire en attendant le passage du coursier. X-6 Transport des prélèvements dans les locaux du laboratoire Les prélèvements sont transportés dans des corbeilles plastiques ou des portoirs spécifiques. Le personnel doit donc veiller au respect de l intégrité des échantillons transportés et éviter des accidents d exposition aux liquides biologiques. Page 30 sur 67

31 X-7 Transport des prélèvements récupérés lors des tournées Les échantillons sont placés, dés ramassage et au fur et à mesure de l avancement dans le circuit de la tournée, dans des mallettes rigides, étanches, isothermes, identifiés avec les coordonnées du laboratoire et les logos obligatoires pour le transport d échantillons biologiques. X-8 Les conditions de transport L'acheminement des prélèvements au laboratoire est réalisé dans les meilleures conditions de temps et de conservation (mallette ou sacoche isotherme, véhicule climatisé). Les mallettes isothermes utilisées pour la récupération des prélèvements lors des tournées ou pour le transfert des prélèvements entre les 2 sites sont équipées de sondes permettant l enregistrement des températures pendant le transport des échantillons. Etant donné les délais très courts de transport (< à 1h00) entre la clinique, les dialyses ou l hôpital de Bazas et le laboratoire, la vérification des températures de transport sera faite 2 fois par an de façon aléatoire en y plaçant une sonde. Les sacoches et mallettes isothermes permettent le transport des échantillons à température ambiante (15-25 C). D une façon générale l échantillon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais d autant plus si l analyse est urgente pour le pronostic vital du patient. XI. Critères d acceptation des échantillons Le Laboratoire a mis en place un système de gestion de la qualité impliquant un respect strict des procédures de prélèvement et de transmission des échantillons biologiques. De ce fait, le laboratoire vérifie les points suivant à réception : l identification du prélèvement la conformité et qualité de l échantillon prélevé les informations ou données liées au prélèvement En cas de non-conformité : soit le prélèvement est refusé soit le prélèvement est accepté après obtention d informations complémentaires soit le prélèvement est accepté par dérogation exclusive d un biologiste (prélèvements précieux) Toute non conformité de prélèvement est saisie dans le dossier du patient et visible sur le compte rendu de résultats Quelques définitions : *Fiche(s) de «suivi médical» : fiche de transmission de prélèvement, fiche simplifiée de transmission de prélèvement, fiche d identification patient (SIL), fiche de renseignement pour les analyses microbiologiques. *Prélèvement précieux : prélèvements particulièrement urgents ou non renouvelables : examen de LCR, examens sanguins urgents Page 31 sur 67

32 Critères vérifiés Support Echantillon Problèmes rencontrés pris isolement Absence de nom sur tous les échantillons hors demande de groupe sanguin ou de RAI Identification illisible sans correspondance possible avec la feuille de prescription Absence de prénom sur tous les échantillons Identité non manuscrite Absence complète d identité : nom+ prénom+date de naissance+nom de jeune fille Décision 1 -Réalisation des analyses 2 -Rendu des résultats sous couvert de la confirmation de l identité du patient par le préleveur (attestation de rectification d'identité) dont la traçabilité apparaitra sur le compte rendu 1 -Réalisation des analyses 2 -Rendu des résultats dès confirmation du prénom par le préleveur Groupe sanguin ou RAI 1 -Refus du prélèvement ou acceptation par dérogation d un biologiste 2 - Demande d un nouveau prélèvement si refus Identification du prélèvement Fiche(s)* de «suivi médical» Ordonnance Absence de nom Absence de prénom Identification illisible Absence de mention du sexe pour les prénoms équivoques Absence de date de naissance hors du cas du groupe sanguin Absence d adéquation entre l identité marquée sur l échantillon et les documents associés Absence de nom Absence de prénom Identification illisible Acceptation de l échantillon 1 -Acceptation de l échantillon 2 -Obtention du sexe du patient 1 -Acceptation de l échantillon 2 -Rendu des résultats dès l obtention de la date de naissance auprès du patient 1 -Refus du prélèvement si pas obtention du FE Attestation de rectification d'identité ou acceptation du prélèvement si obtention de l'attestation. 1 -Acceptation de l échantillon 2 -Rendu des résultats dès l obtention d une ordonnance conforme Contenant inadéquate ou problème de stérilité, de volume pour les échantillons non sanguins 1 -Refus du prélèvement ou acceptation par dérogation si prélèvement précieux* Conformité et qualité de l échantillon prélevé Echantillon Volume de remplissage non respecté pour les analyses de coagulation Volume de remplissage non respecté Tube coagulé pour analyse nécessitant du sang total ou du plasma 2 - Demande d un nouveau prélèvement si refus 1 -Refus du prélèvement 2 - Demande d un nouveau prélèvement Demander l avis du biologiste ou du technicien 1 -Refus du prélèvement Page 32 sur 67