ARTICULATIONS COSTO-VERTÉBRALES (ACV) IMAGERIE DIAGNOSTIQUE et THÉRAPEUTIQUE

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Émilie Laurent
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1 ARTICULATIONS COSTO-VERTÉBRALES (ACV) IMAGERIE DIAGNOSTIQUE et THÉRAPEUTIQUE 6 e Congrés National SOFMMOO Paris J.F. VIALA Service imagerie médicale CHR ORLÉANS F. Dumont Médecine manuelle ostéopathie Orléans

2 4 I COMPRENDRE LA CLINIQUE PAR L ANATOMIE? II QUELLE IMAGERIE CHOISIR? III QUEL EST L APPORT DIAGNOSTIQUE DU SCANNER A séméiologie élémentaire B Valeur diagnostique des signes C Iconographie ACV pathologiques IV QUELLES POSSIBILITÉS THÉRAPEUTIQUES? -Techniques manuelles -Injections de corticoïdes intra articulaires

3 I CLINIQUE - ANATOMIE SYNDROME COSTO-VERTÉBRAL Douleurs locorégionales LES SYMPTOMES Toux, inspiration Douleurs irradiées +++ inter costales ± antérieures pseudo viscérales +++ thoraciques, abdominales, lombaires

4 L EXAMEN Diagnostic positif douleur locale provoquée Irradiations identifiées par le patient

5 deux pièges diagnostiques 1 pathologie viscérale sous jacente associée +++ mais examens complémentaires normaux 2 pathologie osseuse évolutive : tumorale 1ou 2 infectieuse

6 ANATOMIE ARTICULATION ACV Costo-corporéale Costo- transversaire

7 ACV typiques : T2-T10 Vue horizontale ACTV Vue frontale ACC

8 ACV Typiques 1 surface artic acv + actv. MEYER T2-T10

9 Acv vue antérieure Vue latérale droite

10 Articulation costo-transversaire 1 10 Actv PATURET MEYER

11 ANATOMIE ARTICULAIRE Vue antéro latérale Vue antérieure costo transversaires inter - osseux - supérieur 5 ligaments : postérieur - inférieur cervico lamellaire

12 avant Mécanique articulaire 1 seule articulation avec 2 contacts articulaires mouvement côte/colonne = rotation autour d un axe passant par chaque articulation arrière Vue supérieure T11 - T12

13 NEURO ANATOMIE Rameau communicant Chaine symphatique Nerf sinu vertébral N inter costal N rachidien post Vue postéro supérieure

14 NEURO ANATOMIE grand petit ma mp Chaîne sympathique thoracique Nerf inter costal Rameau communicant Vue antérieure Nerfs splanchniques

15 Dissection anatomique

16 II QUELLE IMAGERIE CHOISIR? ACV PATHOLOGIQUE Scanner = examen de référence

17 III APPORT DIAGNOSTIQUE DU SCANNER? Schéma de lecture : Séméiologie ACV normale Iconographie : ACV pathologique Traumatique Dégénérative Inflammatoire Infectieuse tumorale

18 SCHÉMA DE LECTURE 10 CRITÈRES 1 pincement interligne costo-vertébral 2 irrégularité 3 géode 4 érosion 5 condensation tête costale 6 condensation bord vertébral 7 ostéophyte antérieur 8 ostéophyte postérieur 9 perte de congruence 10 tuméfaction des parties molles 4 érosion Plaque osseuse sous chondrale Construction osseuse selon 2 cotations : 0= aspect normal, 1 = pathologique

19 ACV PATHOLOGIQUE 0 1 Critère 1 : pincement de l interligne

20 0 Critère 2 : irrégularité 1 de l interligne

21 0 Critère 3 : géode 1 sous chondrale

22 0 1 Critère 4 : érosion

23 0 1 Critère 5 : condensation de la tête costale

24 0 Critère 6 : condensation 1 du bord vertébral

25 0 1 Critère 7 : ostéophyte antérieur

26 1 0 Critère 8 : ostéophyte 1 postérieur

27 1 0 Critère 9 :perte de congruence

28 0 Critère 10 :tuméfaction 1 des parties molles

29 Ces 3 signes associés Valeur séméiologique Condensation tête costale Pincement interligne Ostéophyte antérieur permettent de - articulation costo-vertébrale saine - arthropathie dégénérative Valeur prédictive positive 80 %

30 Ces 3 signes associés Valeur séméiologique Condensation tête costale Condensation bord vertébral Tuméfaction des parties molles permettent de - articulation costo-vertébrale saine - arthropathie inflammatoire -valeur prédictive positive 95%

31 ACV TRAUMATIQUE : ENTORSE + 6mois

32 Vue postérieure ACV DÉGÉNÉRATIVE

33 ACV INFLAMMATOIRE (PR) Vue postérieure

34 ACV INFLAMMATOIRE (PSR)

35 ACV INFLAMMATOIRE PSORIASIS

36 ACV INFECTIEUSE

37 ACV TUMORALE

38 ACV COSTO-TRANSVERSAIRE

40 IV Thérapeutique : infiltration costo-vertébrale costo-corporéale

41 INJECTIONS INTRA ARTICULAIRES TDM GUIDÉES

42 ARTHRO INFILTRATION DOULEUR provoquée identifiée? (irradiations)

43 infiltration TDM guidée articulation costo-transversaire

44 CONCLUSION I L ANATOMIE explique la symptomatologie CLINIQUE de l ACV bénigne ou pathologique et les douleurs projetées pseudo viscérales II Le SCANNER est l examen de Référence pour l exploration des ACV

45 CONCLUSION III DOUBLE INTÉRÊT DU SCANNER diagnostique. Morphologique arthropathies CV inflamatoires non inflamatoires - thérapeutique : arthro infiltrations

46 CONCLUSION IV l injection INTRA ARTICULAIRE de corticoïdes TDM guidée représente le traitement de choix de l ACV pathologique inflammatoire ou de l ACV mécanique en cas d échec des techniques manuelles

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