infection de la surface oculaire Rougeur oculaire inflammation hémorragie ou/et ou/et ou/et du segment antérieur

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Céline Couture
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2 infection ou/et de la surface oculaire Rougeur oculaire inflammation ou/et du segment antérieur hémorragie ou/et

3 Douleur oculaire segment antérieur

4 Baisse de vision (BAV) Si atteinte de l axe visuel

5 œ Œil rouge Douloureux Sans BAV Sclérite ou épisclerite Non douloureux Hémorragie sousconjonctivale Avec BAV Kératite Uvéite Glaucome aigu Conjonctivite

6 5 critères principaux d analyse : Rougeur Douleur Baisse d acuité visuelle + Pupille + Pression intraoculaire

8 Formes cliniques des sclérites/épisclerites Episclérite Sclérite Plexus vasculaire atteint Episclèral superficiel Episclèral profond Douleur Simple gène Intense+++ insomniante Test de mobilisation Possible Fixés Test à la phenylephrine 10% Positif Négatif

9 Formes cliniques des sclérites Watson et al. Douglas et al. AKPEK et al. Sainz et al /159 37/ Simple ND 84 Nodulaire ND ND Cohorte épisclérite/sclé rite Episclérite Antérieure diffuse Antérieure nodulaire Antérieure nécrosante avec Sclérite inflammation Antérieure nécrosante sans inflammation (Scléromalacie perforante) Postérieure

11 Etiologies des sclérites Douglas et al Akpek et al. Sainz et al Etiologie retrouvée (%) Connectivite/Vascularite ,8 PR ,4 Vascularite systémique Cohorte totale (nombre de patients) Spondylarthropathie2 PCA ,2 MICI ,2 Lupus ,6 Virus (HSV, VZV, HIV) Bactéries (Lyme, Syphilis) Infection 1. Vascularite systémique= Wegener, périarterite noueuse, Horton, Takayashu, Behçet, Vascularite urticarienne, vascularite associée au virus de l hépatite C. 2. Spondylarthropathie= Spondylarthrite ankylosante ; arthrite réactionnelle, rhumatisme psoriasique.

12 Traitement des sclérites Sclérite Anterieure diffuse ou nodulaire Anterieure nécrosante CT IV+ IS IV (agent alkylant) Maladie de systeme associée? NON AINS per os puis CT puis IS puis Biotherapies OUI CT + IS (anti metabolite) ou Biothérapie

13 Sclérites aiguës, hyperalgiques, insomniantes Scléromalacie : Douleur modérée ou absente Érosion traumatique Contexte : Polyarthrite rhumatoïde Vascularites

14 Kératite 1. Kératite 2. Uvéite 3. Glaucome aigu 4. Endophtalmie Uvéite Glaucome aigu

15 Traumatique mécaniques Traumatismes physiques (UV) Etiologie : Traumatismes chimiques Insuffisance lacrymale/ palpébrale+++ Infectieuse/Inflammatoire Kératite ponctuée superficielle au cours d un syndrome de Sjögren Contexte + Test à la fluorescéine

16 Érosion traumatique

17 Kératite secondaire à un entropion

18 Kératite traumatique / corps étranger

19 Kératite infectieuse : Abcès de cornée sous lentilles

20 Kératite infectieuse : Herpes épithélial

21 Kératite infectieuse : Zona du V-1

22 Kératite infectieuse : Zona du V-1

23 Uvéite antérieure aigue

24 Uvéites Urgence thérapeutique Contexte : HLA B27+ Behçet Sarcoïdose Fréquemment révélatrice d une maladie systémique

25 Synéchies libérées Uvéites Synéchies irréversibles Succès Échec Collyres corticoïdes + mydriatiques Prise en charge à temps Prise en charge différée

26 Glaucome aigu par fermeture de l angle! URGENCE THERAPEUTIQUE! Acétazolamide IV Puis Glaucome aigue par fermeture de l angle Pilocarpine collyre Pression intraoculaire Douleur intense, irradiante (céphalées +++, signes digestifs, vomissements )

27 Secondairement : iridectomie périphérique préventive

28 Hypopion Tout œil douloureux dans les suites d une chirurgie oculaire doit faire suspecter une endophtalmie

29 Troubles de la réfraction Troubles de la surface oculaire Rosacée oculaire Dysfonction des glandes meibomiennes

30 modérées Troubles de la réfraction ou/et de la vision binoculaire Sensation d inconfort, de fatigue visuelle Majoration à la lecture, travail sur écran prolongé Céphalées frontales ou sus-orbitaires

31 Douleur pulsatile ± nausées Sans rapport avec efforts visuels ± aura visuelle)

32 œ douleur, rougeur, acuité visuelle, pupille, pression intraoculaire

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