BACTERIOLOGIE DU DISQUE INTERVERTEBRAL DANS LA DISCOPATHIE DEGENERATIVE

Transcription

1 BACTERIOLOGIE DU DISQUE INTERVERTEBRAL DANS LA Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg DISCOPATHIE DEGENERATIVE J. Arndt, Y.P. Charles, I. Bogorin, J.-P. Steib Service de Chirurgie du Rachis Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

2 INTRODUCTION Dégénérescence discale lombaire : multifactorielle Mécaniques Biochimiques Génétiques Vasculaires Infectieux? Objectif de l él étude : Recherche de germes intradiscaux Analyse de leur rôle éventuel dans la dégénérescence d discale

3 Étude prospective MATERIEL Mai 24 à décembre patients (49 femmes, 34 hommes) Moyenne d âged : 41 ans Prothèse discale lombaire pour discopathie dégénérative d : Pfirrmann 4 et 5 32 Modic 1, 25 Modic 2 25 discopathies gazeuses

4 MATERIEL Etage discal : L3/L4 : 7 L4/L5 : 26 L5/S1 : 5 ATCD nucléotomie au même niveau : 24/83 ATCD de chirurgie abdominale : 38/83 Discographie pré-op : 49/83

5 METHODE Prélèvement per-op du matériel discal Mise en culture aérobie a et anaérobie recherche germes 1 échantillon par disque pour les 25 premiers cas Différenciation annulus-nucleus nucleus-plateau 58 disques / 83 Examen anatomo-pathologique signes inflammatoires 31 disques analysés

6 METHODE Paramètres étudiés s par rapport à la présence de germes Age, Sexe Antécédents : - cure de hernie discale sur le disque concern cure de hernie discale sur le disque concerné - chirurgie abdominale Étage concerné Signes radiologiques pré-op : - hauteur discale - discopathie gazeuse - Modic et Pfirrmann à l IRM Discographie pré-op

7 GERMES RETROUVES Culture positive pour 4 / 83 disques Nombre de disques par germe retrouvé Propionibacterium acnes : 18 Staphylococcus à coagulase négativen : 16 Staphylococcus aureus : 3 BGN (Enterobacter, E.Coli) : 3 Micrococcus : 3 Corynebactérium rium : 3 Autres : 5 (Microbacterium, Brevibacterium, Rothia dentocariosa, Enterococcus faecalis, Streptococcus intermedius) 6% 6% 6% 6% 1% 31% 35% 1 prélèvements polymicrobiens

8 RELATION AVEC PARAMETRES AGE SEXE Disques infectés : 4.6 ans Disques stériles : 41.7 ans Disques infectés : 22 hommes, 18 femmes Disques stériles : 12 hommes, 31 femmes Pas de relation TEST χ² Infecté Stérile p =.12 germes plus retrouvés s chez hommes

9 ATCD Nucléotomie ATCD Chirurgie abdominale Infectés : 27 ATCD-, 13 ATCD+ Stériles : 32 ATCD-, 11 ATCD+ Infectés : 26 ATCD-, 14 ATCD+ Stériles : 19 ATCD-, 24 ATCD Infecté Stérile Infecté Stérile p = O.487 p = O.57 ATCD non source d inoculation d septique

10 ETAGE OPERE Disques infectés : 1* L3/L4 16* L4/L5 23* L5/S1 Disques stériles : 6* L3/L4 Disques totaux : 1* L4/L5 27* L5/S Infecté Stérile L3/L4 L4/L5 L5/S p = O.75 tendance à la présence prépond pondérante de germes en L4/L5

11 HAUTEUR DISCALE 25 2 Disques infectés : - perte de hauteur > 5% : 21 - perte de hauteur < 5% : 18 Disques stériles : - perte de hauteur > 5% : 23 - perte de hauteur < 5% : Infecté Stérile > 5% < 5% p = O.554 Pas de relation

12 GAZ INTRA-DISCAL AU SCANNER 53 scanner réalisr alisés s / 83 patients Discopathie gazeuse : Infecté Stérile Disques infectés : 16 Gaz-, 1 Gaz+ Disques stériles : 12 Gaz-, 15 Gaz+ Gaz- Gaz+ p = O.213 Pas de relation

13 GRADE DE PFIRRMANN Tous les disques : grade 4 ou 5 2 Disques totaux : 32 Pfirrmann 4 3 Pfirrmann Infecté Stérile Disques infectés : 19 Pfirrmann 4 15 Pfirrmann 5 Disques stériles : 13 Pfirrmann 4 15 Pfirrmann 5 Pfirrmann 4 Pfirrmann 5 p = O.459 Pas de relation

14 SIGNE DE MODIC Signal de l os l sous-chondral en T1 et T2 2 Disques totaux : 23 pas de Modic 32 Modic 1 25 Modic Disques infectés : 9 pas de Modic 15 Modic 1 16 Modic 2 Disques stériles : 14 pas de Modic 17 Modic 1 9 Modic 2 Infecté Stérile Modic Modic 1 Modic 2 p = O.25 tendance à la présence de germe avec l augmentation l du Modic

15 DISCOGRAPHIE PRE-OP 49 discographies réalisr alisés s / 83 patients Disques infectés : - 16 disco non réalisr alisées, 24 réalisr alisées Disques stériles : - 18 disco non réalisr alisées, 25 réalisr alisées Infecté Stérile pas de discographie discographie p = O.863 Pas de relation La discographie n est n pas source de contamination pré-op

16 ANATOMO-PATHOLOGIE Prélèvements anapath réalisr alisés s : 31/83 Disques infectés : - inflammation : 4 - fibrocartilage : 8 Disques stériles : - inflammation : 1 - fibrocartilage : Infecté Inflammation Stérile Fibrocartilage p = O.38 relation statistiquement significative entre signes inflammatoires et présence de germe, mais effectif restreint

17 DIFFERENCIATION STRUCTURE Différenciation annulus-nucleus nucleus-plateau : 58 disques / disques positifs pour 1 prélèvement sur 3 12 disques positifs pour 2 prélèvements sur 3 2 disques positifs pour 3 prélèvements sur 3 3 disques stériles 6 5 Annulus : 19 prélèvements positifs / 58 disques Nucléus us : 13 prélèvements positifs / 58 disques Plateau : 11 prélèvements positifs / 58 disques Pas de relation statistique mise en évidence

18 RESULTATS Il existe une relation significative entre présence de germe et : Sexe : germes statistiquement plus retrouvés s chez hommes Signes inflammatoires à l examen anatomo-pathologique On remarque une tendance sans relation significative avec : Etage opéré : tendance à la présence prépond pondérante de germes en L4/L5 Modic : tendance à la présence de germe avec l augmentation l du Modic Il n y n y a aucune relation avec : Age, ATCD (nucléotomie, chirurgie abdominale), hauteur discale, discopathie gazeuse, grade de Pfirrmann, discographie

19 DISCUSSION 4 disques + à la culture /83 SPONDYLODISCITE A BAS BRUIT? CONTAMINATION? germe retrouvé dans 48% disques signes inflammatoires anapath discographie non source de contamination des prélèvements aucune infection post-op op Propionibacterium, Staphylococcus : germes cutanés 1/4 prélèvements polymicrobiens ATCD nucléotomie et chirurgie abdominale non sources d inoculation septique préalable

20 BIBLIOGRAPHIE Fritzell P, Bergström m T, Welinder-Olsson C Detection of bacterial DNA in painful degenerated spinal discs in patients without signs of clinical infection Eur Spine J (24) 13 : Chia JK, Nakata MN Intervertebral diskitis caused by Propionibacterium acnes: a report of four cases Clin Infect Dis (1996) 3 : Stirling A, Worthington T, Rafiq M, Lambert PA, Elliott TS Association between sciatica and Propionibacterium Acnes Lancet (21) 9273 :

21 CONCLUSION Une spondylodiscite à minima pourrait jouer un rôle dans la physiopathologie de la dégénérescence d discale Une contamination éventuelle de l él échantillon par des germes cutanés s (Propionibacterium acnes et Staphylococcus) ne peut pas être entièrement éliminée