Technologies de l Information pour une amélioration de la prise en charge des ALD

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Louis Normandin
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1 Technologies de l Information pour une amélioration de la prise en charge des ALD Dr Octavian Purcarea Industry Solutions Manager WW Health Connect Collaborate Inform

2 Systèmes de soins de santé économiquement viables Résoudre l équation pour un futur viable Qualité - Coût - Accessibilité On ne va pas avoir un accès aux soins pour tous sans la maitrise des coûts On ne va pas avoir une maitrise des coûts sans des changements profonds des processus de soins pour améliorer la qualité «On ne va pas améliorer la qualité des soins sans une médecine basée sur les preuves et une gestion basée sur les preuves.» Stephen M. Shortell, PhD, MPH

3 IT Systèmes pour la de viabilité soins des santé systèmes économiquement de soins de santé viables Utilisateurs Patients ACCESSIBILITE QUALITE Intégration et Gestion Qualité et Sécurité Fournisseurs de soins de santé UTILISABILITE PRODUCTIVITE QUALITE MAITRISE DES COÛTS 2/3 : Maladies chroniques! Payeurs Assurance-maladie

4 IT Systèmes pour la de viabilité soins des santé systèmes économiquement de soins de santé viables Le plus grand challenge : Gestion de la Qualité et de la Sécurité des Soins des Maladies Chroniques Soumis à des contraintes économiques et démographiques (patients et professionnels de santé) croissantes

5 Le défie clinique de la qualité et sécurité Etude QUALITE 2003 & SECUTITE - New England des Traitements Journal Médicamenteux of Medicine random Netherlands sample of adults two-year period evaluation of 439 indicators of quality of care for 30 acute and chronic conditions 90,000 as well cases as preventive of hospitalisation care each year as a result of avoidable errors in medication. => only 54.9 percent of recommended care a cost of 300 million euros each year. «The France deficits we have identified in adherence to recommended processes for basic care pose serious threats to the health of the American public. Strategies to reduce these deficits in care hospitalisations are warranted du» aux interactions médicamenteuses 8000 décès causés par des interactions médicamenteuses (un nombre plus important que celui des accidentés de la route), qui pourront être évités grâce au DMP

6 IT Systèmes pour la de viabilité soins des santé systèmes économiquement de soins de santé viables Amélioration = Motivation x Capacité Motivation Stimulants financiers alignés avec les buts stratégiques Capacité Facilitateurs = IT, équipe, mesure de la performance Redesign des processus de soins, coordination Amélioration Stephen M. Shortell, PhD, MPH

7 Systèmes de soins de santé économiquement viables Augmenter la qualité et réduire les coûts Est-ce possible? 30% diminution de la mortalité cardiovasculaire Kaiser vs. national average (2005) & 25% diminution des coûts totaux (maladie et incapacité) Kaiser vs. California Control Group (2007) & 10% reduction de la prime d assurance-maladie Impact of Kaiser competitive pressure on the primes in California vs national average (2000)

8 Systèmes de soins de santé économiquement viables Comment Kaiser Permanente reussit? 1. Coordination des soins de santé multi-spécialités pour les maladies chroniques et les cas complexes 2. Investir dans les Systemes d Informations cliniques pour améliorer la qualité et l efficicacité 2004 $2.6 milliards d investissement dans l IT $ 302 par membre, ou 7.7 % du chiffre d affaires total par membre Francis J. Crosson, M.D., executive director, The Permanente Federation, 2004

9 Systèmes de soins de santé économiquement viables Situation actuelle Prestataires individuels, hôpitaux utilisant un Dossier patient local non communicant (pas d interoperabilité) Besoin actuel: ERGONOMIE Fourni par industrie Nouveau besoin : Productivité (Maîtrise des coûts) Fourni par les PS Nouveau modèle opérationnel Technologie d information de santé

10 Systèmes de soins de santé économiquement viables Les Nouveaux Requis Intégration des Soins et Gestion des maladies chroniques Gestion de la qualité Gestion des risques/sécurité Refonte des processus de soin

Gestion opérationnelle des processus Indicateurs de qualité sécurité, efficacité Plan de soins agrée

11 Systèmes de soins de santé économiquement viables Les Mécanismes de Gestion des Processus Cliniques Etat du patient Données Données KPI Etat du patient Données Données KPI Etat du patient Données Données KPI CDS Gestion opérationnelle des processus Indicateurs de qualité sécurité, efficacité Plan de soins agrée Execution Alertes Activité 1 D Activité 2 Activité n Refonte des processus Process Mining Gestion stratégique des processus

Systèmes de soins de santé économiquement viables Le Rôle clé du Système d aide à la Décision Depuis 2007 on dispose de 4 grande études sur les effets de l informatisation.

12 Systèmes de soins de santé économiquement viables Le Rôle clé du Système d aide à la Décision Depuis 2007 on dispose de 4 grande études sur les effets de l informatisation. La principale conclusion : «DMI» et «DMP» ne sont pas suffisants pour améliorer la qualité! De lors que l usage des dossiers patient informatique se généralise il ne faut pas attendre une augmentation automatique de la qualité. Pour choisir son dossier informatique le clinicien doit attentivement considerer l existence du support decisionel cliniques pour faciliter l amélioration de la qualité des soins 1.EMR Sophistication Correlates to Hospital Quality Data, Comparing EMR Adoption to Care Outcomes, HIMSS Electronic Medical Records and Diabetes Quality of Care: Results From a Sample of Family Medicine Practices Jesse C. Crosson, PhD ANNALS OF FAMILY MEDICINE MAY/JUNE Electronic Health Record Use and the Quality of Ambulatory Care in the United States Jeffrey A. Linder ARCH INTERN MED JULY The Value of Information Technology-Enabled Diabetes Management Davis Bu,Center for Information Technology Leadership. 2007

Modèle organisationnel et économique Réseau de soins intégré + Plan de soins (Règles des bonne Pratique) Indicateurs qualité + Motivateurs (prime qualité) Assurance Santé Indicateurs Qualité Données

13 Modèle organisationnel et économique Réseau de soins intégré + Plan de soins (Règles des bonne Pratique) Indicateurs qualité + Motivateurs (prime qualité) Assurance Santé Indicateurs Qualité Données statistiques anonymes Motivateurs (global) Institut Independent Services de gestions des soins Care Manager Assistante sociale Dietetician Plans de prévention Plans de gestion des maladies chroniques agrées Feedback /méd. Incitants (prime qualité) Kiné Patient MG MG Infirmière Indicateurs de qualité Anonymes Feedback per Assoc. Intégrateur IT Software Base de connaissance CDS Gestion Qualité Gestion Maladies

Nouvelle organisation Modèle générique pour : Le problème de la confiance Laisser le médecin propriétaire et gestionnaire de ses informations Le problème des standards Laisser définir leurs modèles d

14 Nouvelle organisation Modèle générique pour : Le problème de la confiance Laisser le médecin propriétaire et gestionnaire de ses informations Le problème des standards Laisser définir leurs modèles d informations et de connaissances Le problème du contenu médical Leur fournir : Designer des processus cliniques Designer Terminologie Gestionnaire bases des connaissances Formation des médecins analystes Le problème de l interoperabilité Integrator total data center privé sécurisé,supervisé par les médecins Le probleme de l ergonomie Nouvelle génération de DMI sous forme de cadre architectural ouvert

15 Impact potentiel (Simulation Belgique) Concept de Politique des Soins de Santé Soins individuels centré prestataire Outil de Gestion Moyens Opératifs Produits informatiques nécessaires Economies à espérer /an* Médecin isolé Dossier Patient 1. Dossier Médical Informatisé local - 50 milions 1-8 milions 2 Soins collaboratifs centrés patient Réseaux des médecins Dossier collaboratif Portail santé patient Secrétariat partagé 1. Dossier Collaborative (Serveur web sécurisé) 2. Interopérabilité sémantique : Model Informationnel (DMC) Model Processuel Continuité soins + RBP) : Terminologies milliards 3, 4 (7%) Optimiser le system de soins Gestion Qualité Métriser les coûts maladies chroniques Gestion Pharmacothérapie Adhérence Règles de bonne pratique Trajectoires des soins (gate keeping+ capitation) Alertes Médication contre-ind. effets adverses 1. Base des connaissances pharmacothérapie Editeur bases connaissances Alertes Guidelines Guidlines agrées Plan des soins Equipe des soins Gestion tâches 2. Bases des connaissances cliniques RBP Éditeur des processus.et éditeur de règles 3.Système de gestion des processus distribues 4. Système de support décisionnel +2,4 milliards 5,6 (12%) Systeme Integré de Gestion des Soins Prevention et Gestion Maladies Chroniques Gestion Qualité & Securite Indicateurs qualité P4P Clinical BPM -BI Process mining Process re-engineering +4 milliards 7 L Informatique dans le contexte de santé publique et d économie de la santé (Belgique : buget soins santé 20 milliards) 1.Implmentation du projet RIPAM (Ardeche) : une «13éme heure» de travail de plus par jour pour tenir le DMP 2.La prime INAMI pour «DMI homologué» 3.Bilan 2004 de la Mutuelle Knappschaft en Allemagne après introduction d un dossier informatique partagé «Web» pour tous les médecins 4.Bilan 2006 Suisse : 10 ans des systèmes de Managed Care ; Observatoire Suisse de la Santé Infoway Canada Coût évitable des effets indésirables des médicaments par prescription informatisée avec support décisionnel 6.Etude prospective, randomisé à grande echelle «Improve Compliance With Clinical Guidelines..» Jonathan C. Javittet all ; AJMC Bilans Kaiser Permanente vs moyenne nationale et californienne

16 Investissements IT en cours 300 /citoyen Déploiement sur 10 ans = > 30 /année

17 Investissements internationaux «Gestion Qualité - Gestion Maladies» UK - NHS Germany - AOK Bayern 60 mil members 4mil members GP 7100 GP Quality and outcome framework Prime Q Integrated,Quality Manged Care 170 Quality Indicators Guideline Based Professional Quality Management Prime Q + 25% income /GP ( /GP/an ) + 21% income /GP ( /GP/an )

18 Pour information: see ehealth is Worth it publication ( Contact:

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