Association de la radiothérapie à la chimiothérapie. Bernard Van Gansbeke

Transcription

1 Association de la radiothérapie à la chimiothérapie

2 Association de la radiothérapie à la chimiothérapie Radiothérapie : mode d action efficacité, indications en pratique effets secondaires Association à la chimiothérapie : raisons indications, toxicité en pratique

3 Mode d action de la radiothérapie

4 Mode d action de la radiothérapie

5 Mode d action de la radiothérapie

6 Efficacité de la radiothérapie

7 Efficacité de la radiothérapie

8 Efficacité de la radiothérapie

9 Indications de la radiothérapie Thérapie curative Radiothérapie externe Brachythérapie Thérapie palliative Radio(chimio)thérapie c. peau c. tête - cou c. œsophage c. poumon c. col utérus c. prostate c. vessie c. canal anal lymphomes RT pré ou post opératoire c. cerveau c. sein c. œsophage / estomac c. rectum c. utérus sarcomes c. testicules Traitement curatif c. prostate c. peau c. œil c. tête et cou c. vessie c. pénis c. vulve Traitement associé c. sein c. col utérus c. canal anal métastases osseuses compression médullaire réduction tumorale RT hémostatique

10 En pratique Déroulement d un traitement Indication Dose prescrite CT en position de traitement, repères

11 En pratique Déroulement d un traitement Indication Dose prescrite CT en position de traitement, repères Reconstruction anatomique 3D

12 En pratique Déroulement d un traitement Simulation (organes critiques : moelle, cœur, rein, poumon, intestin), calcul de la distribution de dose

13 En pratique Déroulement d un traitement Simulation (organes critiques : moelle, cœur, rein, poumon, intestin), calcul de la distribution de dose Positionnement, irradiation (5 séances/sem) Contrôle

14 Effets secondaires de la radiothérapie Effets aigus Atteinte des cellules en développement : rapide, réversible Erythème (crème hydratante, éosine)

15 Effets secondaires de la radiothérapie Effets aigus Atteinte des cellules en développement : rapide, réversible Erythème (crème hydratante, éosine) Mucosite, œsophagite (bains de bouche)

16 Effets secondaires de la radiothérapie Effets à moyen terme Atteinte des tissus de soutien : à partir de 3 mois, irréversible Fibrose, atrophie, ulcérations Selon la zone irradiée : peau, poumons, intestin Douleurs

17 Effets secondaires de la radiothérapie Effets à moyen terme Atteinte des tissus de soutien : à partir de 3 mois, irréversible Fibrose, atrophie, ulcérations Selon la zone irradiée : peau, poumons, intestin Douleurs Effets à long terme Mutagène, carcinogène et tératogène Risque de tumeurs/leucémies secondaires tardives

18 Fractionnement et étalement

19 Fractionnement et étalement

20 Association à la chimiothérapie Association de traitements Buts : Augmenter la radiosensibilité Éviter une chirurgie invalidante Traitement simultané des micro-métastases Interactions Radiosensibilisation Diminuer la radiorésistance Efficacité à distance de la CT

21 Association à la chimiothérapie

22 Association à la chimiothérapie

23 Association à la chimiothérapie Effet recherché Mécanisme Exemples Renforcement des dégâts de la RT Inhibition de la réparation de l ADN Interférence avec le cycle cellulaire Cellules hypoxiques Intégration dans l ADN/ARN Inhibition de la réparation de l ADN Accumulation en phases G2 et M Elimination des cellules en phase S Réoxygénation par réduction du volume tumoral 5-FU, Cisplatine Antimétabolites : 5-FU, gemcitabine, méthotrexate, hydroxyurée cisplatine, étoposide, doxorubicine Taxanes (blocage du cycle) Antimétabolites : méthotrexate, hydroxurée - étoposide Majorité des cytostatiques, surtout paclitaxel Elimination des cellules Mitomycine, nitroimidazoles hypoxiques (résistantes à la RT) Normalisation de l angiogenèse Inhibiteurs angiogenèse Anti-VEGF Inhibition de la repopulation Anti-prolifération Majorité des cytostatiques, surtout antimétabolites (5-FU) Inhibiteurs EGFR (entre RT) Inhibition des facteurs de survie Thérapies ciblées (inhibiteurs EGFR) Anti-EGFR

24 Association à la chimiothérapie

25 Association à la chimiothérapie

26 Association à la chimiothérapie

27 Association à la chimiothérapie

28 Association à la chimiothérapie

29 Association à la chimiothérapie

30 Association à la chimiothérapie

31 Association à la chimiothérapie

32 Association à la chimiothérapie

33 Association à la chimiothérapie

34 Association à la chimiothérapie

35 Association à la chimiothérapie Indications = tumeurs solides avancées Glioblastome Tête et cou Poumon (nsclc et scl limité) Col utérus Carcinome œsophagien Carcinome rectal Carcinome canal anal

36 Association à la chimiothérapie En pratique Délai entre administration de la CT et RT Cisplatine : 2 3 h Témozolomide : 1 h Centres de radiothérapie en Belgique Nombre de centres agréés limité Transport des patients