Soins de fin de vie à l USI: Comment améliorer et mesurer la qualité

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1 Remerciements Soins de fin de vie à l USI: Comment améliorer et mesurer la qualité Patricia Rose, N., MSc(A),CNCC (C) Lisa Goulet, N., MSc (A) Candidate Centre universitaire de santé McGill (CUSM) Le 29 septembre, 2008 Dynamics 2008, Montréal Abbréviations Unité de soins intensifs USI Soins de fin de vie SFV Traitement de maintien de fin TMFV de vie Le comité de soins de fin de vie du CUSM Infirmières, infirmières cliniciennes spécialisées, infirmières gestionnaires Intensivistes Ethiciens Coordonnateur en soins spirituels Les équipes interdisciplinaires des unités des soins intensifs (USI) du CUSM «Canadian ICU Collaborative» Objectifs Décrire la recension des écrits Connaître les 7 aspects de SFV Comprendre les stratégies et l approche des soins de fin de vie au CUSM Discuter en petit groupe d un cas Élaborer les méthodes d évaluer la qualité des soins fins de vie a l USI Qui sommes-nous? Centre universitaire 5 sites, 4 km entre chaque 1020 lits 5 USI (93 lits) Adulte et pédiatrique Programmes Centre universitaire de santé santé McGill Montré Montréal, Qué Québec Traumatologie Transplantation Neurosciences Chirurgie cardiaque Sevrage d assistance du ventilateur 1

2 Recension des écrits Recension des écrits 20% des patients admis à l USI vont décéder (Curtis & Rubenfeld, 2005) 90% de ces décès surviennent suivant la cessation de traitement pour maintenir les fonctions de vie (TMFV) (Heyland et al, 2003) De nombreuses études ont été réalisées à propos de la prise de décision d interrompre le TMFV (SUPPORT 1995, Clarke et al 2003, Truog 2001) Il y a 7 aspects de soins de fin de vie (SFV) comprenant des indicateurs de qualité associés aux SFV optimaux des besoins des s d un patient mourant à l USI (Clarke et al 2003, Truog et al 2001) Les 7 aspects des SFV Barrières et défis Processus de décision centré sur le patient et la Communication entre les membres de l équipe de soins ainsi que les patients et les s Continuité des soins Soutien émotionnel et pratique pour les patients et les s Contrôle des symptômes et des soins de confort Soutien spirituel Soutien émotionnel et organisationnel pour les cliniciens à l USI Incapacité de reconnaître les limites de la médecine Acharnement thérapeutique Difficulté de préciser le pronostique Manque au niveau de la formation professionnelle Peu d attention sur les soins fin de vie dans les curriculum médical et nursing Inconfort avec la mort Communication médiocre Manque de plan de soins compréhensif qui inclus les soins de confort pour le patient mourant (Christakis & Lamonte, 2000;Glare et al., 2003; Kirchhoff et al., 2003 Vigano et al., 2000) Historique au CUSM Stratégies au CUSM Pratiques cliniques variant d un site à l autre Approche différente d un clinicien à l autre (infirmières, intensivistes, inhalothérapeutes etc.) Planification du projet-pilote DDC Création d un comité de soins de fin de vie Étude amélioration de la qualité Implantation du projet-pilote DDC Consensus des 5 sites «Canadian ICU Collaborative» ELNEC 2

3 Étude amélioration de la qualité Méthodes Quels sont les caractéristiques des patients dans les 5 USI? Le partenariat avec les s des patients mourants: Quels sont les points forts et les défis? Comment est-ce que les infirmières et les intensivistes décrivent la mort dans les 5 USI? Dans quelle mesure est-ce que le formulaire «Niveau d intervention» fut adopté sur les unités généraux et les USI? Collecte des données pendant 6 semaines, à deux reprises Révision des dossiers: Informations démographiques Processus de SFV, incluant ce qui a été documenté Entrevues individuelles: Avec l infirmière et l intensiviste impliqués lors du décès Questions ouvertes Échelle Likert qualité du partenariat avec la qualité du décès Bon décès vs mauvais décès Perspective des infirmières Bon décès vs mauvais décès Perspective des intensivistes Bon décès Mauvais décès Bon décès Famille en accord Mauvais décès Famille pas en accord Patient était calme Pas prolongé Patient sans douleur Patient se battait Prolongé Patient souffrant Sachant que nous avons pris la bonne décision en choisissant la palliation Médecin traitant et intensiviste en accord L indécision qui cause une manque de soins palliatifs Conflit entre le médecin/chirurgien référent et l intensiviste La était prête Patient est décédé seul Soulagé, calme, pas essoufflé Résultats (N = 60) Objectifs de SFV du CUSM Partenariat avec la Qualité du décès Infirmières (Moyenne) Intensivistes (Moyenne) Améliorer la communication entre les membres de l équipe de soins et avec la Uniformiser les pratiques de SFV afin que tous les patients/s reçoivent la même qualité de soins. 3

4 Moyens Étude de cas: Discussion en petits groupes Optimiser: L organisation et les objectifs des rencontres avec les s La documentation du processus de SFV L implantation d outils pour faciliter le changement de la pratique: L outil d évaluation de la Le guide de cessation de TMFV Le formulaire de niveau d intervention Le Checklist de SFV Identifier les indicateurs de qualité SFV qui auraient pu être aidantes pour cette Quelles interventions «nursing» seraient pertinentes dans une telle situation? Quels sont les outils et ou les ressources que vous allez utiliser? Étude de cas: Discussion en grand groupe Identifier les indicateurs de qualité SFV qui auraient pu être aidantes pour cette. Comment est-ce que vous allez les évaluer? Quelles interventions «nursing» seraient pertinentes dans une telle situation? Décrire le rôle de l infirmière. Quels sont les outils et ou les ressources que vous allez utiliser? L infirmière au centre de l équipe interdisciplinaire Son rôle pivot implique: La capacité de reconnaître le moment quand l effort médical devient futile Le respect des volontés du patient/ Une communication efficace entre tous les intervenants et avec la Faire preuve «d advocacy» L infirmière au centre de l équipe interdisciplinaire Accompagner les s en deuil Soutenir et encourager à faire les adieux, rituels Offrir des dépliants et/objets pour répondre aux besoins des s: Boîtes Mémoire, Dépliants sur le deuil, Information sur les arrangements funéraires 4

5 Les voies de l avenir Collaboration et travail d équipe Les infirmières à l USI peuvent améliorer la pratique des SFV: En utilisant des données probantes En participant à des projets et/ou des projets de recherche En explorant le rôle des soins palliatifs à l USI (AACN, 1996; Cliff et al., 2004; McGuire & Harwood,, 2000) EOL / DCD Awareness: Honouring the Gift of Life Merci! Thank you! Liste de références sur demande Le succès s des soins intensifs ne doit pas être mesuré seulement par des statistiques de survie comme si chaque décès d était un échec médical. Ça a devrait plutôt être mesuré par la qualité de vie des patients qui survivent ainsi que par la qualité des soins aux mourants pour ceux dont c est c dans leur meilleur intérêt et par la qualité des rapports humains et d accompagnement d aux mourants. Traduction libre (G. R. Dunstan, Anesthesia, : ) 482) Courriel: patricia.rose@muhc.mcgill.ca lisa.goulet@muhc.mcgill.ca 5