BRONCHIOLITE. Dr Claudia HOSPICE Septembre 2013

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1 BRONCHIOLITE Dr Claudia HOSPICE Septembre 2013

2 DEFINTION Inflammation des bronchioles obstruction par des sécrétions, risque de détresse respiratoire Maladie virale - VRS (virus respiratoire syncitial)++: 60-90% - Virus influenzae et para-influenzae - Adénovirus - Rhinovirus Transmission par contamination nasale, puis manuportée Gravité potentielle Épidémies: de octobre-novembre à mars

3 PHYSIOPATHOLOGIE Nécrose et desquamation cellulaires du revêtement épithélial des petites bronches. Recrutement des cellules de l inflammation, infiltrat de l épithélium péribronchique, libération de médiateurs proinflammatoires, œdème sous muqueux Altération du tapis mucociliaire par déshydratation du mucus entraînant une diminution de l épuration mucociliaire. Hypersécrétion réflexe de la muqueuse

4 Facteurs favorisants Ancien prématuré (dysplasie bronchopulmonaire) Terrain familial atopique RGO Tabagisme passif +++: - Inflammation des VA - Sensibilisation allergénique - HRB non spécifique Pollution extérieure Collectivité des nourrissons

5 CLINIQUE Incubation: 5 jours en moyenne Phase d invasion: début d allure banale par épisode infectieux aigu des VAS - Fièvre 38 - Rhinite, toux sèche Phase d état - Polypnée avec toux et distension thoracique - Râles crépitants fins, diffus et bilatéraux, en fin d inspiration - Frein expiratoire avec râles sibilants diffus, surtout en cas d atteinte des bronches proximales - Signes de détresse respiratoire (score de Silvermann)

6 Score de Silvermann Balancement thoracoabdominal Battement des ailes du nez Respiration synchrone Thorax immobile Respiration paradoxale Absent Modéré Intense Tirage Absent Intercostal Intercostal et sus-sternal Entonnoir xiphoïdien Geignement expiratoire Absent Modéré Intense Absent Au stéthoscope À l oreille

7 Critères de gravité Nourrisson< 3 mois Terrain pathologique - Cardiopathie - Maladie pulmonaire chronique - Ancien prématuré<34 SA FR>60/minute Pauses respiratoires/apnées Difficultés alimentaires Signes d hypercapnie (cyanose, sueurs, HTA) Troubles de la conscience

8 DEGRES DE GRAVITE Légère Moyenne Sévère FR/min < >70 SaO2 (air ambiant) >92% 88-92% <88% Alimentation Sans difficulté Difficile Impossible Tirage Absent++ Présent Présent

9 Critères d hospitalisation Nourrissons de moins de 6 semaines (âge corrigé++), risque de pauses/apnées Critères de gravité: AEG, difficulté d alimentation avec risque de déshydratation Présence de facteurs de risque de gravité Gravité moyenne ou sévère Ne pas hésiter si situation sociale difficile, domicile éloigné

10 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE++ Buts: - Diminuer les symptômes - Améliorer le confort du nourrisson - Diminuer le risque de complications Isolement car contagion++: port de surblouse, de gants, de masque Lavage des mains avant et après tout contact avec le nourrisson Mesures générales: - Proclive dorsal 30 - hydratation

11 TRAITEMENT Désobstruction rhinopharyngée: douce, avant les repas Kinésithérapie respiratoire: - courte, - pas trop précoce (phase sécrétante) - à distance des prises alimentaires, 1-2 fois/jour. - Drainage bronchique par accélération du flux expiratoire Alimentation: repas fractionnés, gavage gastrique si difficultés alimentaires Oxygénothérapie si hypoxie Antibiothérapie si surinfection Antipyrétiques si fièvre

12 ROLE DU SOIGNANT Détection et évaluation d une détresse respiratoire Surveillance des paramètres vitaux: FR, FC, SaO2, t Surveillance de l alimentation, de l état d hydratation Apprécier la gravité Savoir expliquer et justifier aux familles

13 EVOLUTION Favorable le plus souvent - Détresse respiratoire pendant 2-3 jours - Puis régression avec toux et encombrement respiratoire - Guérison au bout de 10 jours, toux persistante 2-3 semaines Défavorable: - Signes d épuisement (FR diminuée, thorax immobile, apnées prolongées, bradycardies) - Surinfection bactérienne - Asthme, si récidive (20 à 25% resteront symptomatiques et deviendront asthmatiques, 50% si terrain atopique personnel ou familial)

14 CONCLUSION Terrain Fréquence Signes de gravité Critères d hospitalisation Kinésithérapie