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1 Rour sommaire Pages précéntes ANNEXEIX : Tableau récapitulatif s dispositifs prévtion s maladies cardio-vasculaires mis place par les Hôpitaux Publics la région Picardie Procédure d'quête déclarative mise oeuvre par le CHU d'amiens (avril995)

2 ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE SOMME CHU AMIENS DOULLENS ABBEVILLE PERONNE HAM ANTI-TABAC REALISATION HYGIENE ALIMENTAIRE consultation alcoologie. séances information sur hygiène alimtaire diététique alcoologie AUTRE Activité prévtion -2 services -le service docrine. nutritioṅ programme réadaptation cardiaque à l'effort (ambulatoire) PROJET -prévtion alcoolisme dans le cadre du proj social -journée à stination du personnel Ctre Régional d'education pour la Santé Picardie (Prof. LORRIAUX) -proj réadaptation s coronaris -prise charge précoce s cardiopathies ischémiques s accints cérébrovasculaires : explorations non invasives, urgces cardiovasculaires

3 ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE OISECLERMONT L'OISI SENLIS COMPIEGNE NOYON REALISATION ANTI-TABAC hebdomadaire hebdomadaire HYGIENE ALIMENTAIRE hygiène alimtaire diététique hygiène alimtaire -prise charge s diabétiques AUTRE -prise charge s cardiopathies ischémiques -réadaptation cardiaque partariat MSM d'ollcourt PROJET diététique alcoologie -volontaire pour participer à la rééducation cardiaque dans le cadre du moy-séjour - partariat CHG CREIL * prévtion s maladies cardio-vasculaires * réadaptation précoce s AVC -développemt du partariat la maison Santé Médicale d'ollcourt ce qui concerne la réadaptation cardiaque

4 cardio-vasculaires PROJET s dépistage Consultation maladies Ctre AUTRE ALIMENTAIRE REALISATION -C. H. A. A. HYGIENE ANTI-TABAC SANTE ETABLISSEMENT DE OISE BEAUVAIS PUBLIC MERU

5 ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE AISNE GUISE LAON CHATEAU-THIERRY CHAUNY SAINT-QUENTIN REALISATION ANTI-TABAC HYGIENE ALIMENTAIRE sevrage tabagique diabétologie nutrition hygiène alimtaire docrinologie AUTRE -Consultation hebdomadaire s externes spécialisées s externes -partariat MSM d'ollcourt pour rééducation PROJET -réadaptation précoce ambulatoire hebdomadaire d'hygiène alimtaire -man création d'un gar sur place pour prise charge précoce s accints cérébro-vasculaires s cardiopathies ischémiques

6 ANNEXE X : Rappel médical sur les Accints Vasculaires Cérébraux

7 Annexe x Rappel médical sur les Accints vasculaires cérébraux A)-Plusieurs types d'accints vasculaires cérébraux : * 20 %-Hématomes : Ils résultt le plus souvt s complications l'hypertsion artérielle chez le suj plus 50 ans, donc leur incince pourrait diminuer si l'on améliorait le diagnostic le traitemt l'hta. * 80 %-Accints ischemiques : Ils résultt la diminution critique du débit sanguin aval l'occlusion partielle ou complète d'une artère cérébrale. Les signes cliniques varit fonction du territoire concerné. On distingue les accints ischémiques transitoires, tièremt régressifs 24 heures, qui doivt être considérés comme véritables urgces gérés comme tels, les accints ischémiques constitués, pour lesquels les signes cliniques persistt au-là la 24ème heure, source séquelles. B)-Les causes : * athérosclérose s artères cérébrales ( comme facteurs risque ceux la maladie coronaire : HTA, diabète, tabagisme, dyslipidémie). La plaque d'athérome rétrécit le calibre l'artère provoque s accints d'hypodébit (mécanisme hémodynamique), elle peut migrer donnant s embolies d'artère à artère (mécanisme embolique) * embolies cérébrales d'origine cardiaque (cardiopathie emboligène) * lipohyalinose s artères pit calibre à l'origine d'accints ischémiques type lacunaire (HTA + diabète + âge) * autres causes plus rares : dissections s artères cervico-céphaliques, contraceptifs oraux, affections hématologiques diverses... IV Les accints ischemiques transitoires : Environ 25 % s accints vasculaires cérébraux sont précédés d'un accint ischémique transitoire. Après un AIT : le risque d'avc est multiplié par 6 le taux mortalité est multiplié par 3. L'AIT peut rester unique mais dans les 2/3 s cas, il va se répéter dans le mois suivant. A)-Les mécanismes : * occlusion artérielle embolique (à point départ carotidi ou cardiaque) * mécanisme hémodynamique aval d'une sténose. Dans tous les cas, l'accint ischémique transitoire doit êtr exploré dans le but prévir les récidives.

8 Par définition l'accint ischémique transitoire ne dure que moins 24 heures, mais dans un cas sur quatre, il dure moins d'un quart d'heure, dans 60 % s cas, il dure moins d'une heure. Ainsi, il est souvt négligé s patits B)-Diagnostic : Il faut évoquer un accint ischémique transitoire dans le territoire carotidi vant les symptômes suivants : * cécité monoculaire transitoire * aphasie * hémiparésie (déficit moteur touchant les membres /ou le visage) * trouble ssitif unilatéral atteignant les membres /ou le visage. Il faut évoquer un accint ischémique transitoire dans le territoire vertébrobasilaire vant les symptômes suivants : * trouble moteur ou ssitif touchant les membres /ou le visage, uni ou bilatéral * trouble ssitif uni ou bilatéral * perte vision dans un ou dans les ux champs visuels homonymes. IV Les accints vasculaires cérébraux dans la phase aïgue A)-Les chiffres mortalité par accint vasculaire cérébral : -Mortalité précoce (déf= jusqu'à un mois) : -10 % s décès survint le premier jour -16 au 3 ème jour -19% à une semaine -25 %... à 15 jours la majorité s décès survint au cours s 15 premiers jours -26 %... à 3 semaines * Mortalité à3 mois = 25 à 30 % * Mortalité à un an = 40 à 50 % B)-Les indicateurs décès à la phase aïgue : * L'âge (+++), surtout à cause s facteurs co-morbis * Les antécénts d'accint vasculaire cérébral C)-Les paramètres cliniques : -trouble la vigilance -cumul déficits : déficits moteurs, neuro-psychologiques, hémi-anopsie latérale homonyme... -hémiplégie proportionnelle (c'est-à-dire touchant aussi le membre inférieur) -signe Babinski bilatéral (traduit soit s lésions bilatérales soit une souffrance

9 compressive dicéphalique) -asymétrie pupillaire -natur siège l'accint vasculaire cérébral = décès hématomes > occlusion d'artères gros calibre > lacunes : -hématomes : décès précoces (au cours du ler mois)??? 50 à 70 %, mortalité ultra précoce élevée, 2ème pic mortalité survit à la fin la lère semaine (date à laquelle l'oedème est maximum) -infarctus par occlusion d'une artère gros calibre : décès précoce??? 10 à 20 %, pic fréquce J2 à J6 à cause l'oedème -infarctus par lacune : décès = 10 % -infarctus dans le territoire vertébro-basilaire : taux mortalitélevée au cours du premier mois, mais au-là la mortalité est réduite par rapport aux autres accints vasculaires cérébraux D)-Paramètres paracliniques : -hyponsité précoce -lésion gran taille (lorsqu'il y a une struction cérébrale massive, le délai est court, < 1 semaine). Après la 1 ère semaine, ce sont esstiellemt les complications décubitus qui sont responsables s décès (infections pulmonaires, urinaires, septicémies, embolies pulmonaires, escarres...), surtout chez les sujs âgées dont l'état fonctionnel est sévère. Pages suivantes