DÉFINITION : Réhabilitation cognitive. Exemple de la négligence spatiale unilatérale LOCALISATIONS LÉSIONNELLES: FORMES CLINIQUES:

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1 Réhabilitation cognitive Exemple de la négligence spatiale unilatérale DÉFINITION : Selon Heilman (1979, 1993), la négligence unilatérale correspond à «l incapacité à rendre compte de, à répondre à ou à s orienter vers des stimuli nouveaux ou signifiants présentés du côté opposé à la lésion cérébrale, sans que ce trouble puisse être attribué à un déficit sensoriel ou moteur.» - Cette incapacité concerne l hémiespace et l hémicorps contralésionnels. - Une Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH) peut s y associer mais elle n est «ni constante ni nécessaire» (Hecaen, 1972). LOCALISATIONS LÉSIONNELLES: La négligence unilatérale est plus généralement due à une lésion postérieure de l hémisphère droit (HD). FORMES CLINIQUES: 1) La négligence extrapersonnelle 2) La négligence personnelle et l asomatognosie 3) La négligence motrice 4) La négligence représentationnelle

2 Les troubles associés : Anosognosie : absence de conscience du trouble. Anosodiaphorie : indifférence à l égard des troubles. Asomatognosie : hémicorps contralésionnel non reconnu comme sien. Extinction : si 2 stimuli sont présentés de manière bilatérale, le stimulus controlatéral ne sera pas détecté, il sera «éteint». Allochirie / alloesthésie : les perceptions subissent un déplacement ispsilésionnel. Perturbations oculomotrices : déviation de la tête et des yeux vers le côté lésé. MODÈLES THÉORIQUES : 1) Les hypothèses attentionnelles : Heilman (1993) : L hémisphère droit (HD) aurait la capacité à orienter l attention à la fois vers la gauche et vers la droite, alors que l hémisphère gauche (HG) ne serait responsable que de l attention vers la droite. La négligence serait donc due à un défaut d activation de l HD que l HG ne pourrait compenser. (HD>HG) HG HD Lésion Kinsbourne (1987, 1993) : Ce modèle ne repose pas sur une dichotomie droite/gauche mais se fonde sur l existence d un gradient attentionnel spatial. Chaque hémisphère générant un vecteur attentionnel horizontal dirigé vers l espace controlatéral ainsi qu une inhibition mutuelle réciproque. En cas de lésion droite l équilibre de la balance interhémisphérique est rompu libérant ainsi un gradient attentionnel vers l espace ipsilésionnel. (HG>HD). 2) Les hypothèses représentationnelles : Bisiach (1978, 1979): L espace réel ou imaginé est représenté de façon analogique et symétrique dans chacun des 2 hémisphères. Une lésion unilatérale détruit alors la représentation de l espace controlatéral. Ici, il ne s agit plus de trouble attentionnel mais de représentation perceptive controlatérale dégradée (l expérience du Dôme de Milan). Balance interhémisphérique HG HD Lésion ÉVALUATION : Exemple de dysgraphie de négligence : «Monsieur Martin est parti à Paris dimanche matin. Il a pris le train pour se rendre dans la capitale. Sa femme l a accompagné en voiture à la gare. Il se rendait au salon de l automobile. Il est en effet directeur d une agence commerciale. Mais il s est aperçu dans la voiture qu il avait oublié ses documents. Il a donc été obligé de revenir à la maison chercher ses papiers. Heureusement il possède une voiture rapide et sa femme conduit bien. Il est arrivé à Paris à temps pour se rendre au salon. La foule était nombreuse à l arrivée des taxis» Les épreuves : Les tests de barrage : barrages de Mesulam (A, cercles étoilés), barrage de cloches, test d Albert. Test de bissection de lignes : Schenkenberg (1980) Tests de dessins : figure de Rey, copie de la frise d Ogden, dessins symétriques. Ou dessins spontanés. Examen de l écriture : écriture dictée. Lecture Tests de représentation spatiale Enregistrement des explorations visuelles spontanées

3 Bisiach and Luzzatti, 1978

4 Husain et al. (2001). Eye movements of a patient with profound hemi-spatial neglect in a search task for T targets. The patient also indicated every new target found with a mouse-click, and made many erroneous clicks during the scan sequence. Rééducation de la NSU 1. Techniques traditionnelles: le réentraînement de l!exploration visuelle - Indices à gauche (point d!ancrage visuel) - Diminution progressive de l!intensité des indices - Feed-back pour favoriser la prise de conscience Limites de la rééducation de l!exploration visuelle - Tâche assez contraignante pour attirer le regard vers la gauche -Peu de généralisation: effet souvent limité à des situations proches des - tâches utilisées en rééducation - Pas de base théorique explicite - Ne prend pas en compte la diversité du déficit -Ne s!adresse qu!à l!orientation volontaire de l!attention 2. Manipulations sensorielles (galvanique) 3. Stimulations caloriques vestibulaires 4. Vibrations des muscles du cou à gauche 5. Rotation du tronc vers la gauche (têtedroite) 6. Stimulation optokinétique Conclusion: amélioration des symptômes, mais pas d!effet à long terme 7. Adaptation prismatique

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