Imagerie des ostéosarcomes

Transcription

1 Imagerie des ostéosarcomes GETO-GSF Nantes 27 Juin 2014 Bérénice BOULET Institut Universitaire du Cancer Toulouse. Oncopole Institut Claudius Regaud

2 Ostéosarcome : - ostéo : produisant de l os - sarcome : tumeur mésenchymateuse maligne Différents contingents DES ostéosarcomes conventionnel 75 à 80% télangiectasique secondaire à petites cellules de haut grade de surface péri-ostéal para-ostéal central de bas grade haut grade intermédiaire bas grade

3 Tumeur osseuse = Age + Topographie sur l os + caractéristiques radiologiques Ostéosarcome conventionnel : intramédullaire - de haut grade ans + Métaphyse os long + caractéristiques radio - Ostéo : Matrice ostéoïde - Haut grade : agressivité Ostéolyse et réaction périostée

4 Non équivoque!

5 Autres ostéosarcomes : plus difficiles Rares Caractéristiques radiologiques propres = gammes diagnostiques formes de bas grade formes de haut grade entités bénignes entités malignes Ostéosarcome conventionnel débutant aspect plus équivoque

6 Challenge en imagerie : à différencier des tumeurs osseuses bénignes, des infections ou des traumatismes méconnus! Challenge en anatomopathologie Prise en charge en milieu spécialisé dans les tumeurs osseuses éviter les erreurs diagnostiques, de stadification ou de prise en charge.

7 Imagerie à visée diagnostique en cas d atypie Radiographies standards +++ IRM en deuxième intention affirmer ou infirmer l existence d une lésion Aspect caractéristique de certains sous types Scanner Recherche de signes discrets en faveur d une lésion agressive : destruction focale de la corticale, précision de réaction périostée mieux visualiser la matrice minéralisée

8

9 Fracture transphysaire

10 Reflexion en fonction de l épicentre sur la tranche de section osseuse périostéal de surface de haut grade Conventionnel, télangiectasique à petites cellules secondaire central de bas grade paraostéal

11 OSTEOSARCOME TELANGIECTASIQUE intramédullaire de haut grade. architecture en logettes de contenu hématique avec niveaux liquide-liquide : kyste osseux anévrismal malin! lacune intramédullaire à développement asymétrique, totalement lytique pouvant être expansive (19%)

12 Évident!

13 Radio : lacune intramédullaire totalement lytique de la région métaphysodiaphysaire supérieure du fémur amincissant la corticale latérale du grand trochanter : KOA?

14

15 OSTEOSARCOME A PETITES CELLULES intramédullaire de haut grade. plage intramédullaire ostéolyse de type perméative masse des tissus mous, appositions périostées 50% des cas CT+++ : recherche matrice osseuse

16 Diagnostic différentiel : Sarcome d Ewing : pas de matrice osseuse. Translocation spécifique en biologie moléculaire, t (22, 11). Lymphome osseux : pas de matrice osseuse. Données imminohistochimiques spécifiques.

17 OSTEOSARCOME SECONDAIRE intramédullaire de haut grade. sur lésion pré-existante : maladie de Paget (67-90% des cas) antécédents d irradiation (6-22% ) Age différent : > 60 ans +++ Radio : souvent de grande taille à la découverte, avec zone de destruction osseuse évidente et masse des tissus mous.

18 OSTEOSARCOMES JUXTACORTICAUX à partir de la surface de l os. paraostéal Périostéal de surface de haut grade

19 OSTEOSARCOME PARA- OSTEAL : De surface, de bas grade métaphyse des os longs +++ fémur face postérieure métaphyse distale 60% masse juxtacorticale, os dense, contours lobulés, rattachée à la corticale par une base d implantation

20

21 Diagnostic différentiel : Ostéochondrome continuité corticale et médullaire avec l os porteur Interposition corticale entre os médullaire et tumeur

22 myosite ossifiante circonscrite Ossification centripète caractéristique Radiodensité max au centre

23 OSTEOSARCOME PERI-OSTEAL : De surface, de grade intermédiaire diaphyse des os longs +++ Tibia Contingent chondroblastique prédominant Typique : masse fusiforme dont l épicentre est le périoste, contenant des appositions périostées perpendiculaire à l os porteur.

24

25

26 Diagnostics différentiels : autres ostéosarcome de surface : -para-ostéal : beaucoup plus ossifié, métaphyse -de surface de haut grade : plus souvent circonférentiel, atteinte médullaire. Tumeurs cartilagineuses périostées

27 OSTEOSARCOME DE HAUT GRADE DE SURFACE surface de l os, haut grade Diaphyse et métaphyse des os longs. Le plus souvent fémur A évoquer si l ostéosarcome parostéal ou périostéal atypique

28 Plus circonférentiel atteinte médullaire plus fréquente

29 OSTEOSARCOME CENTRAL DE BAS GRADE Serait l équivalent central de l ostéosarcome para-ostéal. métaphyse ou Région métaphyso-epiphysaire des os longs autour du genou aspect bénin d ensemble mais avec des signes d agressivité focaux : CT; IRM+++ interruption de la corticale; masse des tissus mous 2 présentations

30 Lésion lytique (61% des cas) lésion expansive de grande taille travées grossières, fines ou épaisses. Zones en verre dépoli ++ Différentiel: Dysplasie fibreuse, lésions fibreuses bénignes

31 type sclérotique dense 30% zones radiotransparentes généralement présentes Différentiel: Dysplasie fibreuse, lésions fibreuses bénignes Infection chronique

32 Conclusion imagerie diagnostique des ostéosarcomes: Ostéosarcome conventionnel : radio ans + Métaphyse os long + Matrice ostéoïde + lésion agressive Pour les autres: Radio + IRM + scanner Diagnostic difficile Necessité radiologue expert + anapathologiste expert puis chirurugien expert, oncologue expert Orientation en centre spécialisé dans les tumeurs osseuses pour prise en charge multidisciplinaire Avant biopsie

33 Merci de votre attention