LE ROLE DE L INFIRMIER(E) EN LIEN AVEC LES EXAMENS DE LABORATOIRE LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES OBJECTIFS DE LA SEQUENCE

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1 LE ROLE DE L INFIRMIER(E) EN LIEN AVEC LES EXAMENS DE LABORATOIRE OBJECTIFS DE LA SEQUENCE Connaître le rôle infirmier dans la réalisation De l hémoculture De la ponction lombaire Savoir les normes des examens d orientation B. GUILLERME LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES I. LES EXAMENS SPECIFIQUES D UNE INFECTION II. LES EXAMENS D ORIENTATION EN PATHOLOGIES INFECTIEUSES I. EXAMENS SPECIFIQUES D UNE INFECTION LA PONCTION LOMBAIRE LA COPROCULTURE L ECBC L ECBU LES PRELEVEMENTS DIVERS LES FROTTIS SANGUINS, LA GOUTTE EPAISSE 3 4 Définition : Ensemencement de sang sur un ou plusieurs milieux appropriés, afin de mettre en évidence la présence d agents pathogènes Objectifs : réaliser un antibiogramme pour déterminer l antibiotique le plus adapté SUR PRESCRIPTION MÉDICALE INDICATIONS lors d un pic fébrile lors de frissons en cas d hypothermie dans un contexte septique 5 6 1

2 MATÉRIEL NECESSAIRE Lavage des mains Antisepsie de la peau Antiseptique + eau SHA compresses stériles Prélèvement dispositif à prélèvement Garrot 2 flacons (aérobie - anaérobie) Gants à usage unique protection Pansement stérile adhésif antiseptiques = protocole bétadine protocole biseptine Elimination des déchets Container à aiguilles sacs poubelles 7 8 Identification du prélèvement étiquettes du patient bon de laboratoire sachet de transport PREPARATION DE L INFIRMIER(E) Vérifier la prescription médicale Préparer le matériel nécessaire Autre matériel thermomètre tympanique Vérifier les dates de péremption du matériel Faire un lavage antiseptique des mains 9 10 PREPARATION DU PATIENT PONCTION VEINEUSE vérifier l identité du patient lui expliquer l examen relever sa température l installer confortablement observer l état des veines (pose du garrot si nécessaire), choisir la veine à ponctionner installer la protection sous le bras SHA désinfecter les bouchons des flacons désinfecter la peau du patient serrer le garrot enfiler les gants à UU ponctionner la veine

3 introduire l autre aiguille dans le flacon aérobie puis dans le flacon anaérobie prélever 5 à 10 ml de sang dans chaque flacon retirer le garrot retirer l aiguille jeter le dispositif à prélèvement dans le container réaliser la compression du point de ponction nettoyer la zone avec un antiseptique et poser le pansement sec ôter les gants à UU et SHA 13 APRES LA PONCTION Réinstaller le patient Essuyer les bouchons des flacons avec compresse + antiseptique Étiqueter les flacons (n de la série d hémoc) les déposer dans le sachet de transport Compléter le bon de labo : Identité du patient Date et heure Nom du Service Nom du préleveur T, Signes observés Si Traitement ATB en cours Acheminer au laboratoire Réaliser les transmissions 14 A RETENIR LA PONCTION LOMBAIRE CF. DOCUMENT JOINT Vérification des dates de péremption du matériel Asepsie rigoureuse jeûne non nécessaire Si prélèvement sanguin et hémocultures, commencer par les hémocultures pour éviter les souillures Avant l antibiothérapie (sauf urgence/mise en route du traitement) LA COPROCULTURE LA COPROCULTURE Définition : Prélèvement de selles dans un tube en vue d un examen cytobactériologique Objectif : rechercher des germes pathogènes dans les selles et les identifier Réaliser un antibiogramme Indications : Diarrhées nauséabondes Infections digestives Syndrome dysentérique Toxi-infection alimentaire Recherche de porteurs sains Après une antibiothérapie Avant une coloscopie

4 LA COPROCULTURE L ECBC MATERIEL REALISATION TRANSPORT RESULTATS L EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES Recueillir une expectoration provenant du tractus respiratoire inférieur Le matin à jeun, au réveil, avant tout traitement ATB ou chimiothérapique Tube conique à bouchon vert Transport < 2h à T ambiante L ECBU LES PRELEVEMENTS DIVERS Objectif Isoler la ou les bactéries responsables d infection Matériel compresses stériles Dakin Pot plastique stérile spécifique Tube à bouchon kaki Gants à UU Lavage des mains Recueil des urines Avant toute ATB Avant la 1ère miction de préférence En évitant les souillures : toilette au dakin Recueil du 2ème jet Dans un pot stérile Transfert de l urine dans le tube Apporter le + vite au laboratoire, sinon conserver à +4 au maxi 6h NEZ Gorge Peau porteurs de staphylocoque recherche d une porte d entrée diagnostic de sinusite angine, diphtérie isolement viral examen mycologique II. EXAMENS D ORIENTATION Frottis sanguin Plasmodium Accès fébrile Prélever 1 goutte de sang au bout du doigt l étaler sur une lame Analyser au microscope Ou tube EDTA Goutte épaisse Paludisme Pic fébrile 1 goutte de sang sur une lame sans l étaler Séchée pendant 24 h Colorée et examinée au microscope Généralités sur la NFS Marqueurs de l inflammation Sérologies Détection des antigènes PCR

5 Analyse quantitative et examen morphologique des cellules sanguines Prélèvement de 5 ml de sang dans un tube EDTA (mauve) Comptage par compteurs électroniques Globules blancs = leucocytes Cellules impliquées dans la défense immunitaire Normes (adulte) à /mm 3 ou 4 à 10 giga/litre (G/l) Plaquettes = thrombocytes Rôle dans la coagulation et l hémostase Modifications pathologiques Hyperplaquettose (2 à 3 x la normale) = états inflammatoires chroniques (endocardite, ) Rôle de protection des parois des vaisseaux sanguins dans l inflammation Thrombopénie < 150 G/L = infections à bacilles à gram -, à clostridium perfringens, paludisme, Norme = à /mm 3 ou 150 à 400 G/l Hémoglobine Constituant essentiel des hématies Transport de l O2 vers les tissus et du CO2 vers les poumons NORMES homme 13 à 17 g/100ml femme 12 à 16 g/100 ml Modifications pathologiques anémie < 12 g/100ml états inflammatoires chroniques, tuberculose, endocardite subaiguë, ostéomyélite chronique, paludisme (hémolyse)

6 ROLE INFIRMIER Prévenir le patient vérifier la couleur du tube de prélèvement prélever le matin ne pas trop serrer le garrot LA VITESSE DE SEDIMENTATION = VS Vitesse de chute des GR en mm par unité de temps dépister et suivre les maladies s accompagnant d un syndrome inflammatoire Normes à la 1ère heure adulte : < 10 mm adulte de + de 70 ans : < 30 mm Rôle infirmier expliquer l examen au patient vérifier si patient à jeun depuis la veille au soir pour la femme, si absence de période menstruelle, si absence de grossesse ne pas secouer le tube de prélèvement C-REACTIVE PROTEINE = CRP + sensible que la VS s élève dans tous les états inflammatoires norme : < 20 mg/l tube sec (mauve EDTA) Les sérologies Fibrinogène glycoprotéine rôle important dans la coagulation sanguine et de l hémostase dosage utile dans le syndrome inflammatoire aiguë norme : 2 à 4 g/l prélèvement non à jeun possible Production d anticorps spécifiques lors des maladies infectieuses sérodiagnostic dépiste les anticorps et en mesure le taux nécessité de connaître la sérologie antérieure du patient Indications : connaître l état immunitaire du patient diagnostic d une infection évolutive

7 Les sérologies La détection des antigènes Principales sérologies maladies bactériennes maladies virales maladies parasitaires mycoses Elément agresseur étranger à l organisme Ag HBs Ag solubles : méningites Ag p24 : VIH Ag CMV chez l immunodéprimé Rôle infirmier prévenir le patient vérifier si patient à jeun La PCR (polymérase chain réaction) Multiplication sélective d un fragment d ADN dépister de petites quantités de microorganismes intérêt dans la quantification de la charge virale (hépatite, VIH) 39 7