Étude descriptive de la population salariée diabétique d un service inter-entreprises du département du Nord

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1 Étude descriptive de la population salariée diabétique d un service inter-entreprises du département du Nord Laure-Hélène CHAMBON-AMIOT Journées Marcel Marchand Samedi 21 septembre 2013

2 Le diabète : un problème de santé publique Deux glycémies à jeun > 1,26 g/l Prévalence nationale : 4,4% Prévalence dans le Nord : 5,4 % Risque plus élevé : Niveau socio-économique défavorisé Ouvriers par rapport aux cadres Commerçants, artisans et salariés agricoles Prévalence du diabète traité en 2009 Fagot-Campagna A, Romon I, Fosse S, et al. Prévalence et incidence du diabète, et mortalité liée au diabète en France. INVS, Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2

3 Le diabète : un problème de santé publique Prévalence du diabète traité selon l'âge et le sexe en 2009 (régime général de l'assurance maladie) Fagot-Campagna A, Romon I, Fosse S, et al. Prévalence et incidence du diabète, et mortalité liée au diabète en France. INVS, Bulletin épidémiologique hebdomadaire 3

4 Diabète : retentissement sur le travail 1. Arrêts de travail Plus longs, plus fréquents Probabilité d arrêt augmentant avec l HbA1C Causes : Comorbidités non cardiovasculaires : hernie discale, syndrome dépressif Comorbidités cardiovasculaires Tunceli K et al. The Impact of Diabetes on Employment and Work Productivity. Dia Care 2005;28: Herquelot E et al. Impact of Diabetes on Work Cessation Data from the GAZEL Cohort Study. Dia Care 2011;34: Tunceli K et al. Glycemic Control and Absenteeism Among Individuals With Diabetes. Dia Care 2007;30: Skerjanc A. Sickness absence in diabetic employees. Occup Environ Med 2001;58: Von Korff M et al. Work Disability Among Individuals With Diabetes. Dia Care 2005;28:

5 Diabète : retentissement sur le travail 2. Limitations au travail Prévalence supérieure chez les diabétiques Proportion variable en fonction des critères étudiés : productivité difficultés à la réalisation de tâches professionnelles arrêts maladie absence d emploi Tunceli K et al. The Impact of Diabetes on Employment and Work Productivity. Dia Care 2005;28: Von Korff M et al. Work Disability Among Individuals With Diabetes. Dia Care 2005;28: Mayfield JA et al. Work disability and diabetes. Diabetes Care 1999;22: Davis RE et al. Impact of hypoglycaemia on quality of life and productivity in type 1 and type 2 diabetes. Curr Med Res Opin 2005;21:

6 Diabète : retentissement sur le travail 3. durée de la vie active : Etude GAZEL Etude de cohorte chez EDF/GDF Objectif principal : durée de la vie active des diabétiques Résultats Probabilité d être décédé ou en pré-retraite à l âge de 55 ans supérieur Risque de décès 7 Probabilité d invalidité ou retraite anticipée augmentée de 60 à 70% Herquelot E et al. Impact of Diabetes on Work Cessation Data from the GAZEL Cohort Study. Dia Care 2011;34:

7 Rationnel de notre travail Caractéristiques de la pathologie étudiée Chronique, évolutive, invalidante Gravité liée aux complications à long terme Source de handicap et d altération de qualité de vie Augmentation prévisible en milieu de travail Allongement de la durée de la vie active Augmentation de prévalence Rôle important du médecin du travail Permettre le maintien dans l emploi Éviter l altération de la santé due au travail 7

8 Objectifs Description d une population active diabétique Evaluation des problèmes d aptitude des effets des complications sur l emploi de l influence du type de diabète et de l insulinothérapie Evaluation de la qualité de vie des salariés diabétiques 8

9 Matériel et méthodes Pôle Santé Travail Présentation du travail : journée médicale, mail Questionnaires Médecin Salarié ADDQoL Recueil prospectif Durée de l étude : 10 mois (1 er sept juin 2012) Déclaration à la CNIL 9

10 Matériel et méthodes Critères d inclusion: Tout salarié diabétique quelque soit le traitement Entre 18 et 65 ans Dans l emploi depuis au moins 1 semaine Critères d exclusion: Diabète gestationnel Visites de pré-reprise Salariés ayant déjà rempli le questionnaire 10

11 Résultats

12 Caractéristiques générales 34 médecins participant sur 175 Effectif total suivi par ces médecins participant N = 86 Sexe masculin : 77% Age moyen : 47 ans (19 à 63 ans) Postes : ouvriers et professions intermédiaires Horaires de jour : 75% 12

13 Pourcentage Le diabète dans notre échantillon type 2 type 1 13

14 Particularités selon l étiologie Âge moyen : Type 1 : 37,6 ans Type 2 : 50,8 ans BMI moyen : Type 1 : 25,2 ±5,46 Type 2 : 27,45 ±5,04 14

15 Pourcentage Particularités selon l étiologie : traitement type 1 type 2 15 régime seul ADO insuline 15

16 Particularités selon l étiologie : complications type I type II 16

17 Répercussions sur le travail (1/4) 32 salariés sous insuline (39%) 16 salariés réalisent habituellement des injections d insuline au travail (50%) Lieu des injections souvent inadapté 17

18 Répercussions sur le travail (1/4) Cas des hypoglycémies Salariés à risque : 69 % Parmi ceux-ci : 33% disent ressentir des hypoglycémies Présence de glucagon : inconnue dans 49 % des cas pour ce sous-groupe 18

19 Répercussions sur le travail (2/4) Arrêts de travail (n=18): 14/86 salariés concernés (17%) 10 arrêts uniques, deux arrêts pour 4 salariés 11 arrêts liés au diabète (11/18 soit 61%) Durée moyenne 9,9 semaines pour le 1 er arrêt Pas de différence significative de nombre et de durée d arrêt de travail entre types I et II 19

20 Répercussions sur le travail (3/4) 1 inaptitude définitive (1%) 7 inaptitudes temporaires (8%) 20 aménagements de poste ou restrictions (23%) 13 aménagements d horaire 5 restrictions à la conduite 20

21 Pourcentage Répercussions sur le travail (4/4) 1 invalidité 16 reconnaissances en qualité de travailleur handicapé (19%): Aménagement de poste Insuline Complications Inaptitude temporaire 0 Pourcentage de RQTH par critère 21

22 Nombre de salariés Risque cardio-vasculaire type II type I Répartition 1 facteur : 27 % 2+ facteurs : 73 % BMI>25 HTA Dyslipidémie tabac 22

23 Qualité de vie (score AWI) 0-0,5-1 Moyenne des scores -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 23

24 Qualité de vie Facteurs pronostics de score AWI plus mauvais Insulinothérapie (p=0,0106) Autosurveillance glycémique (p=0,0097) Aménagement de poste (p=0,0024) RQTH (p=0,0148) 24

25 Discussion (1/6) Matériel et méthode Absence d étude cas-témoin Echantillon de faible taille 25

26 Discussion (2/6) 72% de diabète de type II 28% de type I Plus de type I que dans la population générale française Biais de sélection Effet travailleur sain Sous-estimation du diabète de type II Fagot-Campagna A et al. Prévalence et incidence du diabète, et mortalité liée au diabète en France INVS Bulletin épidémiologique hebdomadaire Simon D. Épidémiologie des complications liées au diabète : Complications du diabète. La Revue Du Praticien 2007;57:

27 Discussion (3/6) Résultats : composition de l échantillon 42% d ouvriers 32% de professions intermédiaires Proportion supérieure aux chiffres de l INSEE (respectivement 24% et 29% en 2010) Bras M-A, Pégaz-Blanc O, Di Franco M, et al. Tableaux de l économie française

28 Discussion (4/6) Un arrêt de travail au moins : 17% Population salariée française : 13,1% à 28,9% Ben Halima MA, Debrand T, Regaert C. Arrêts maladie : comprendre les disparités départementales

29 Discussion (5/6) RQTH : 19% 10/16 ont un poste aménagé 8/16 ont un diabète compliqué Sous-déclaration au médecin du travail Démarche non souhaitée 29

30 Discussion (6/6) Aménagements de poste : 20 salariés (23%) Pas de chiffres retrouvés dans la littérature Aménagements d horaires Restriction à la conduite Risque hypoglycémique 30

31 CONCLUSION Population: Diabétiques de type II, de diagnostic récent, peu compliqués Niveau d étude inférieur au baccalauréat Ouvriers Risque cardio-vasculaire élevé Hypoglycémies ressenties au travail dans ¼ des cas Aménagements de poste dans ¼ des cas RQTH pour 20% des salariés Arrêts de travail fréquents et longs Qualité de vie impactée au travail Intérêt d un suivi spécifique : proposition d une fiche synthétique 31