A MICHELOT (1), V TISSOT (1), N MODRUZ (2), S HUE (2), E RIVOAL (2), R KACZMAREK (2), M NONENT (1) (1): Service de Radiologie et Imagerie médicale,

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1 A MICHELOT (1), V TISSOT (1), N MODRUZ (2), S HUE (2), E RIVOAL (2), R KACZMAREK (2), M NONENT (1) (1): Service de Radiologie et Imagerie médicale, CHRU Brest. (2): Service de Radiologie et Imagerie médicale, CHIC Quimper.

2 Introduction Mise au point en 1987 (Deramond et Galibert). Injection percutanée de ciment acrylique dans le corps d une vertèbre pathologique. Remplissage de la vertèbre par du méthylméthacrylate + poudre de baryum + solvant.

3 Technique Sous contrôle scopique ou scannographique. Prémédication. Patient en procubitus. Anesthésie locale (cutanée et du trajet, jusqu au contact osseux).

4 Technique

5 Technique Aiguille de ponction: 10 à 13 G, 10 à 15 cm de long. Progression de l aiguille jusqu au corps vertébral. Injection de ciment liquide: méthylméthacrylate + poudre de baryum + solvant. Quantité utilisée: 2-5 ml (<30% du volume vertébral).

6 Technique

7 Ciment Mélange: poudre de méthylmétacrylate + solvant + poudre de baryum. Injection quand phase semi-pâteuse. Durée de prise variable en fonction de la température (réduction du temps quand température augmente). Volume injecté variable (2-8 ml).

8 Technique: voies d abord Voie trans-pédiculaire oblique +++. Voie latéro-pédiculaire. Uni ou bi-latérale.

9 Objectifs Effets: action mécanique (restauration de hauteur). action chimique (lésions thermiques des fibres nerveuses). Consolidation. Effet antalgique.

10 Intérêts Effet antalgique rapide. Déambulation J1. Hospitalisation courte. Bonne tolérance. Diminution de la cyphose (ostéoporose+++). Faible coût.

11 Indications

12 Limitations Compression médullaire ou envahissement épidural symptomatique. Troubles de la coagulation. Fractures vertébrales sévères. Equipe neurochirurgicale ou orthopédique prête à intervenir en cas de complications.

13 Résultats: remplissage de la vertèbre

14 Résultats: amélioration de la douleur

15 Complications Ostéoporose: < 0,5 %. Angiomes: < 1 %. Tumeurs: < 5 %.

16 Complications Locales (3 %) Générales (4 %) Extravasation de ciment: très fréquent (72 %), parfaitement tolérée dans la majorité des cas. Compression médullaire, radiculalgie. Fractures adjacentes. Infection. Embolie pulmonaire. Hypotension artérielle. Réaction hyperallergique transitoire. Décès. Irradiation.

17 A propos de huit cas

18 Objectif de l étude Evaluer l efficacité des vertébroplasties en fonction de critères cliniques à moyen terme: Complications Effet antalgique Evolution des patients

19 Matériels et Méthodes Etude rétrospective monocentrique. Période et lieu de l étude: d avril 2010 à décembre 2010, Département de Radiologie et Imagerie Médicale du C.H.I.C. Quimper. Population: 8 patients (4 femmes, 4 hommes), âge moyen: 60,6 ans (âges extrêmes: 44 ans, 78 ans). Analyse des dossiers cliniques.

20 Indications Ostéoporose (a): 1 cas. Métastases (b): 7 cas. Myélome (c): 0 cas. Angiomes (d): 0 cas. Traumatismes (e): 0 cas.

21 Description clinique Patient / Sexe / Age Indication Vertèbre(s) traitée(s) Clinique 1 / F / 44 Cancer du sein T9 Douleurs 2 / H / 72 Cancer bronchique 3 / F / 72 Cancer du pancréas 4 / H / 57 Cancer bronchique L2 L4 L2 Douleurs, cruralgies droites Douleurs Douleurs, cruralgies droites 5 / F / 68 Cancer de l ovaire T9 Douleurs 6/ H / 66 Ostéoporose L3 et L4 Douleurs 7 / F / 48 Cancer du col utérin T4 Douleurs 8 / H / 78 Cancer de vessie L3 Douleurs

22 Bilan pré-thérapeutique Examen clinique (allergie à l iode, traitement anticoagulant ). Examens biologiques: numération des plaquettes, temps de Quick, INR. Examens d imagerie: Radiographies standards. TDM (lyse corticale? Texture de la vertèbre?). IRM +++ (différenciation tassement récent/ancien: séquence STIR: oedême responsable d un hypersignal -> récent).

23 Radiologie standard En faveur de la bénignité En faveur de la malignité Tassements multiples. Siège lombaire et de la charnière dorsolombaire. Texture osseuse normale en dehors de la zone d'os tassé. Tassement inférieur à 25% de la hauteur normale du corps vertébral. Tassement diffus avec déformation concave des plateaux vertébraux de profil. Tassement symétrique de face. Corticale parfois fracturée mais non effacée. Arc postérieur respecté. Déminéralisation osseuse diffuse. Respect des parties molles. Tassement unique. Siège au dessus de D7. Absence de déminéralisation diffuse ou de déminéralisation hétérogène. Ostéolyse ou condensation non expliquée par le tassement. Tassement supérieur à 50% de la hauteur normale du corps vertébral. Tassement localisé avec déformation angulaire des plateaux vertébraux de profil. Tassement latéralisé de face. Corticales effacées. Ostéolyse de l'arc postérieur.

24 Tomodensitométrie En faveur de la bénignité En faveur de la malignité Fracture des corticales antérolatérales du corps vertébral. Fracture d'au moins une corticale du corps vertébral. Ligne de fracture visible au sein du corps vertébral. Vide intra-somatique. Tuméfaction circonférentielle des parties molles de moins de 8mm. Destruction des corticales antérolatérales du corps vertébral. Destruction de la corticale postérieure du corps vertébral. Destruction d'au moins une corticale du corps vertébral. Destruction de l'os spongieux du corps vertébral. Destruction d'un pédicule. Masse focale des parties molles. Masse épidurale. Extension dans le canal rachidien. Jamais de vide intra-somatique.

25 IRM En faveur de la bénignité Hyposignal T1 respectant une partie du corps vertébral. Prise de contraste diffuse et homogène avec "normalisation" du signal. Signal normal en T2 ou hypersignal linéaire sous le plateau fracturé. Absence d infiltration épidurale ou paravertébrale. En faveur de la malignité Hyposignal de tout le corps vertébral en T1. Prise de contraste hétérogène, en mottes. Hypersignal diffus ou hétérogène en motte en T2. Hyposignal d'un ou des deux pédicules en T1. Infiltration épidurale et/ou paravertébrale fréquente, asymétrique.

26 IRM: en faveur de la bénignité

27 Technique Sous contrôle scannographique. Prémédication: Perfalgan IV, Valium IV (2 à 4 mg). Patient en procubitus. Repérage de la vertèbre. Anesthésie locale: Lidocaïne. Mise en place de l aiguille (voie transpédiculaire+++). Biopsie osseuse à visée diagnostique. Quantité de ciment: 1,5-2 ml. Contrôle TDM en fin de procédure.

28 Résultats: complications Ostéoporose: aucune complication. Métastases: aucune complication. Vertébroplastie incomplète: 1 cas (patient n 2). Interruption du geste (risque de fuite): 1 cas (patient n 4). Fuite veineuse postérieure: 1 cas ( patient n 5).

29 Résultats: amélioration de la douleur Ostéoporose: totale. Métastases: - totale: 4 cas. - partielle: 3 cas.

30 Résultats: évolution des patients Stabilité: 5 cas. Progression: 3 cas: patient n 1: apparition d adénomégalies médiastinales. patient n 4: apparition de métastases rachidiennes et augmentation de taille des adénomégalies. patient n 7: apparition de métastases crâniennes.

31 Résultats Patient Complications Effet antalgique Evolution Remplissa ge Incidents 1 Aucune Total Progression Satisfaisant Aucun 2 Aucune Partiel Stabilité Incomplet Aucun 3 Aucune Partiel Stabilité Satisfaisant Aucun 4 Aucune Total Progression Satisfaisant Interruption du geste 5 Aucune Total Stabilité Satisfaisant Fuite veineuse postérieure 6 Aucune Partiel Stabilité Satisfaisant Aucun 7 Aucune Total Progression Satisfaisant Aucun 8 Aucune Total Stabilité Satisfaisant Aucun

32 Discussion Manque de puissance. Satisfaction clinique évaluée sur des données subjectives. Choix des indications pour le geste: localisations secondaires +++.

33 Conclusion Relative innocuité. Efficacité sur les douleurs. Alternative à la chirurgie.

34 Bibliographie Bouziane T, Brat H. La cimentoplastie des fractures vertébrales synthésées. Congrès 2005 Journées Françaises de Radiologie. Chiras J, Depriester C, Weill A, Sola-Martinez MT, Deramond H. Vertébroplasties percutanées. Technique et indications. J N e u r o r a d i o l Chiras J, Sola-Martinez MT, Weill A, Rose M, Cognard C, Martin-Duverneuil N. Vertébroplasties percutanées. Rev Méd I n t e r n e Chiras J, Barragán-Campos HM, Cormier E, Jean B, Rose M, Lejean L. Vertébroplastie: état de l art. Journal de Radiologie. Chiras J, Deramond H. Complications des vertébroplasties. In : G.Saillant, C. Laville Eds. Echecs et complications de la chirurgie du rachis. Chirurgie de reprise. Paris : Sauramps médical Deramond H, Darrasson R, Galibert P. La vertébroplastie percutanée acrylique dans le traitement des hémangiomes vertébraux agressifs. Rachis Deramond H, Debussche C, Pruvo JP, Galibert P. La vertébroplastie. Feuillets Radiol Deramond H, Depriester C, Toussaint P. Vertébroplastie et radiologie interventionnelle percutanée dans les métastases osseuses: technique, indications, contre-indications. Bull cancer Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. Note préliminaire sur le traitement des angiomes vertébraux par vertébroplastie acrylique percutanée. Neurochirurgie Galibert P, Deramond H. La vertébroplastie acrylique percutanée comme traitement des angiomes vertébraux et des affections dolorigènes et fragilisantes du rachis. Chirurgie Gangi A, Kastler BA, Dietemann JL. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy. AJNR Laredo JD, Bard M, Leblanc G, Folinas D, Cywiner-Golenzer C. Technique et résultats de la ponction-biopsie transcutanée radioguidée du rachis dorsal. Rev Rhum