Évaluation des recommandations françaises sur le suivi des salariés exposés aux poussières de bois

Transcription

1 Évaluation des recommandations françaises sur le suivi des salariés exposés aux poussières de bois Présentation de l initiative prospective bretonne T. Gouyet, C. Jaffrès, C. Cottin, R. Abiliou, A. Grabas, M.H. Jeffredo, F. Martine et coll Journées de la SMSTO Laval 16 octobre 2015

2 Introduction Rappels Cancers naso-sinusiens en France 0,5 à 1,5/ habitants Essentiellement dus à l exposition aux poussières de bois Pronostic mauvais, diagnostic tardif Exposition aux poussières de bois Concerne environ personnes en France

3 Recommandation HAS Prévention primaire Dépistage Tout salarié exposé aux poussières de bois Sciage, découpage, usinage, ou exposant à > 1mg/m 3 sur 8h À partir de la 30 e année après le début d exposition Exposition cumulée d au moins 12 mois Ou en présence de symptôme(s) évocateur(s) Contenu du dépistage Nasofibroscopie pratiquée par un ORL Tous les deux ans +/- imagerie (non recommandée en première intention)

4 Recommandation HAS La HAS demande que la recommandation soit évaluée, notamment par des études épidémiologiques Plusieurs études en cours ou déjà terminées Études des Pays de Loire (Gillard et coll. 2012) Étude bretonne (Jegoux et coll. 2012) Étude CERBois (Cohorte d Evaluation des Recommandations Bois) : en cours (Bordeaux)

5 Étude de la faisabilité de la recommandation en Bretagne Objectif principal Évaluer l acceptabilité de la recommandation par les patients Critère de jugement principal : le patient se sent-il prêt à recommencer l examen? Critères secondaires : adhésion effective à la suite du protocole (durée 6 ans), EVA tolérance de l examen Inclusion : tous les salariés concernés par la recommandation Méthode : inclusions «au fil de l eau», dans les conditions réelles d exercice des médecins du travail +++ Durée de l étude : 6 ans (année de début : 2013)

6 Résultats intermédiaires Deux ans après le démarrage 563 salariés inclus dont 15 ont été vus 2 fois Âge moyen : 52 ± 6 ans 36 refus (7,4 %) Une exposition jeune et prolongée : Âge moyen de début d exposition : 17 ans Durée moyenne d exposition : 26 ans

7 Symptômes Obstruction nasale : 10,6 % (dont 7,8 % bilatérale) Depuis 9 ans en moyenne Dysosmie : 6,3 % Epistaxis : 4,3 % Rhinorrhée : 1,3 % Douleurs de la face : 0,6 %

8 Consultation ORL 133 consultations chez ORL (23,6 % des salariés) Examen clinique + NF normaux : 110 (82,7 %) Examens complémentaires 2 biopsies 20 TDM 0 IRM Pas de tumeur maligne (polypose nasale +++, quelques rhinites allergiques)

9 Acceptabilité de la recommandation Examen simple la plupart des fois (jugement ORL) : 92,9 % Malgré déviation de la cloison nasale gênant l examen fréquente (38,1 %) NF le plus souvent réalisée sans anesthésie (60,2 %) Tolérance (EVA) : moyenne 8,6 sur 10 (tolérance bonne à très bonne) Sur 109 salariés : 98,2 % prêts à recommencer l examen 2 ans plus tard

10 Acceptabilité de la recommandation Immense majorité de salariés spontanément en accord avec les modalités de la recommandation mais À l heure actuelle : Seulement un quart des consultations prévues ont été réalisées Sur les 15 salariés vus 2 fois : une seule seconde visite chez l ORL (6,7 %)

11 Pour conclure : une action menée au cœur de la santé au travail Par les médecins des services de santé au travail En partenariat avec les spécialistes ORL de la région Valorisation de l action par intégration au sein du projet de service Levier de la sensibilisation aux risques dans les entreprises

12 Merci de votre attention

13 Tableau synoptique ORL Médecin du travail Salarié exposé aux PdB Critères dépistage ou symptômes évocateurs Consultation ORL avec nasofibroscopie Tous les deux ans Visite n+1 Transmission des informations aux médecins du travail Résultat consultation +/- examens complémentaires (imagerie, biopsies) CCPP Analyse des données, publications des résultats Transmission des informations au CCPP