Quand l approche de la mort fait souffrir

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Sarah Grenier
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1 Journée du CEOR Démarche palliative en SSR Mardi 17 Juin 2008 Quand l approche de la mort fait souffrir Intérêt de la relaxation en soins palliatifs Noémie Rouge, Psychomotricienne

2 La vie est agréable. La mort est paisible. C'est la transition qui est désagréable. Isaac Asimov

3 PLAN Quelques définitions brèves Indications, en fin de vie, d une approche psychomotrice de type relaxation Quelques techniques et approches de relaxation

4 QUELQUES DÉFINITIONS BRÈVES Psychomotricité Soins palliatifs Relaxation

5 Définition Psychomotricité But: Permettre à la personne d être bien dans son corps et dans sa «tête» Domaine d approche du corps dans sa globalité, tant sur le plan corporel que psychique et relationnel Approche du sujet et des rapports qu il entretient avec son corps

6 Définition Psychomotricité Grandes notions psychomotrices : le tonus le schéma corporel l image du corps l équilibre les coordinations dynamiques générales (marche, saut,etc.) les coordinations manuelles, la motricité fine (graphomotricité, etc.) la latéralité, l espace, le temps, le rythme, etc.

7 Définition soins palliatifs "Soins actifs, complets, donnés aux malades dont l'affection ne répond plus au traitement curatif. La lutte contre la douleur et les autres symptômes, ainsi que la prise en considération des problèmes psychologiques, sociaux et spirituels sont primordiaux. Ils ne hâtent ni ne retardent le décès. Leur but est de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu'à la mort". OMS 1990 Soins dans la globalité Lutte contre la douleur et les autres symptômes Prise en considération des problèmes psychologiques, sociaux et spirituels Confort et dignité

8 Définition Relaxation latin "relaxatio" = le repos, la détente Double définition: Le but: la détente Les moyens: les processus mis en jeu dans les différentes techniques But des méthodes: obtenir un relâchement tant mental que physique en agissant sur le système somatique

9 INDICATIONS D UNE APPROCHE PSYCHOMOTRICE DE TYPE RELAXATION EN FIN DE VIE Douleur Angoisse/Anxiété/Sommeil Ressenti corporel Communication

10 Douleur

11 Douleur Explication courte du phénomène douloureux et effets de la relaxation Propositions de relaxation

12 Douleur «une sensation désagréable et une expérience sensorielle et émotionnelle en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en de tels termes» Association Internationale pour l Etude de la Douleur (I.A.S.P) Dispositif d alarme, de défense et de protection Douleur aigüe (courte durée)/ Douleur chronique (douleurs persistantes au moins 6 mois) Douleur en phase terminale: signification particulière

13 Douleur Effets de la relaxation Augmentation du seuil de sensibilité à la douleur même excitation perception moindre douleur moindre Régulation des paramètres modifiés par la douleur (rythme cardiaque, rythme respiratoire, etc.) Régulation tonique limiter les contractures inutiles et la diminution de l activité

14 Douleur Effets de la relaxation Meilleure capacité perceptive facilité à trouver une position antalgique meilleure description des douleurs Nouveau vécu corporel Se sentir exister sans douleur ou avec une douleur moindre Corps: source de plaisir

15 Propositions de relaxation Soulagement Autogestion

16 Angoisse/Anxiété/Troubles du sommeil

17 Angoisse/Anxiété/Dépression Sentiment désagréable de peur et d inquiétude: Interrogations sur son devenir, sur la mort Souci pour les proches qui vont rester Etc Sentiment d être démuni et impuissant Parfois sentiment de culpabilité entretien d un état de stress, d inquiétude, de mal-être, de tension psychologique et somatique état permanent de tristesse, d ennui, d abattement

18 Troubles du sommeil Troubles dans lequel le sommeil n est plus réparateur: Insomnie Difficulté d endormissement Réveil précoce Attaques de panique nocturnes Cauchemars Etc.

19 Angoisse/Anxiété/Troubles du sommeil Conséquences et effets de la relaxation Palpitations, tachycardies Régulation des composantes physiologiques (rythme respiratoire, rythme cardiaque, etc.) Tensions musculaires dues à l anxiété Autorégulation tonique

20 Angoisse/Anxiété/Troubles du sommeil Conséquences et effets de la relaxation Accès de panique, etc. Affinement perceptif Détente immédiate pour désamorcer une situation critique Pensées répétitives et omniprésentes, préoccupations douloureuses Etat de déconnection: S extraire de ces pensées Douleur et anxiété en lien si l un diminue, l autre peut aussi diminuer

21 Ressenti corporel Permettre au corps d exister, permettre à la personne de se sentir exister à travers son corps, de reprendre contact avec son corps Se réapproprier son corps Ressentir son corps unifié Ressentir du plaisir avec son corps Revaloriser le corps Retrouver une perception positive de soi-même Retrouver une harmonie psycho-corporelle

22 Moyen de rencontre et de communication

23 Moyen de rencontre et de communication Relaxation par le toucher: contact physique permettant de communiquer avec la personne Instauration d un dialogue tonico-émotionnel échange, rencontre soutien la dignité et la valeur de la personne Rôle auprès des familles

24 QUELQUES TECHNIQUES ET APPROCHES DE RELAXATION - Techniques pouvant être utilisées en autonomie après apprentissage - Techniques nécessitant la présence du thérapeute - La prise en charge en relaxation

25 Techniques pouvant être utilisées en autonomie après apprentissage Point de départ mental Point de départ corporel

26 Techniques à point de départ mental

27 Techniques à point de départ mental Schultz Attention portée au corps Autres

28 Training autogène de Schultz Autoinductions verbales Phrases centrées sur un domaine spécifique avec effets physiologiques spécifiques: «Calme» «Lourdeur» «Chaleur» «Cœur calme» «Respiration calme» «Plexus solaire chaud» «Front frais»

29 Attention portée sur le corps Attention à la respiration Attention aux points d appui du corps Attention au volume du corps Attention aux différentes parties du visage Etc.

30 Techniques à point de départ corporel

31 Techniques à point de départ corporel Relaxation progressive de Jacobson Exercices de respiration Autres

32 Relaxation progressive de Jacobson But: provoquer une détente mentale en supprimant progressivement toutes les tensions musculaires La technique: 1 er temps: affinement de la perception des tensions dans les muscles par différents exercices de contraction et de relâchement des différents segments corporels 2 ème temps: relaxation différentielle contraction minimum nécessaire pour l exécution d un acte relaxation des muscles n intervenant pas dans cet acte 3 ème temps: application dans la vie active Décodage du lien émotions/tensions (quelle tension avec quelle émotion) prévenir et réduire les tensions amortir résonance corporelle des affects

33 Exercices de respiration Travail sur la respiration ventrale Travail corporel de relâchement musculaire en association avec la respiration profonde

34 Techniques nécessitant la présence du thérapeute Techniques de manipulation passive Toucher thérapeutique Bains thérapeutiques Etc.

35 Techniques de manipulation passive Manipulation des membres et des différentes articulations avec incitation verbale et corporelle au relâchement

36 Toucher thérapeutique Pressions bilatérales Techniques d enveloppement (par les mains du thérapeute, par des draps, couvertures, etc.) Pratique psychomotrice du massage relaxant (notament mains, pieds, visage)

37 Bains thérapeutiques Chaleur: vasodilatation périphérique Apesanteur: Modifications toniques diminuant les contractions Possibilité de mouvements initiés par la personne, autonomie de gestes réalisés difficilement hors de l eau Contenance

38 Prise en charge en relaxation Conditions Adaptation des séances Temps de verbalisation Qualité de la relation offerte

39 Prise en charge Les conditions: Lieu: pièce calme, tamisée (possible de réaliser la séance en chambre si patient alité), possibilité dehors si parc ou jardin calme Installation la plus confortable du patient Adaptations aux besoins du patient: diffuseur d odeur, soutien musical, etc.

40 Prise en charge Adaptation primordiale des séances au patient Adaptation de l heure de la séance à la journée du patient Variabilité de la durée et de la fréquence des séances Adaptation du soin aux capacités du patient (douleur, fatigue, etc.) Lui laisser le choix pour le laisser maître de ses soins

41 Prise en charge Proposition d un temps de verbalisation Verbalisation du ressenti tant physique que psychique Prendre conscience des sensations éprouvées Prendre conscience de ce que ces sensations ou ce temps de relaxation fait naître chez la personne Lâcher-prise physique pouvant faire émerger lâcher-prise psychique Emergence d émotions agréables par le relâchement tonique Emergence et mise en mot d angoisses Mettre des mots sur un ressenti, l extérioriser Observer les répercussions de cette sensibilisation à la relaxation dans le quotidien du patient Pouvoir être entendu, rassuré, sécurisé

42 Prise en charge Qualité de la présence et de la relation offerte au patient (essentielle au bien-être du patient) Chaleur du regard, du contact, du geste, du sourire, de la présence, etc. Relation vraie: Importance du soutien de l équipe et de la verbalisation en équipe Respect de la dignité de la personne Humilité Humour

43 Approche psychomotrice de relaxation et soins palliatifs Une multitude d approches et de médiations corporelles permettant une adaptation à chaque patient - adaptation aux «besoins» qu il a - adaptation à sa personnalité - adaptation à ses capacités Travail en collaboration avec toute l équipe

44 Lorsque la maladie grave progresse, l être humain souffre dans son corps comme dans son âme. Même si la guérison n est plus possible, tout reste encore à faire. Société Suisse de Médecine et de Soins Palliatifs

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