LV FUNCTION. SSFP sequence. TR ms. SR 1.3 x 1.3 mm

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5 LV FUNCTION EDI 109 ml (62 ml/m2) ESI 41 ml (23 ml/m2) SV= 68 ml (40 ml/m2) HR= 75/mn CO=68x75=5100 ml/mn LVEF=(EDI- ESI)/EDI= 63% LV Mass(ED)=105 g/m2 SSFP sequence TR ms SR 1.3 x 1.3 mm

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7 Henri Mondor

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16 Transmural Non transmural

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25 Scanner Cardiaque Spécificités de l application au coeur - Synchronisation à l ECG pour s affranchir du mouvement de contraction cardiaque ininterrompu - Reconstruction du massif cardiaque 3D à différents moments du cycle cardiaque - Impératifs techniques pour les coronaires * Vitesse de rotation élevée pour «figer» le cœur (< 400ms) * Coupes fines & jointives (3D) car vaisseaux sinueux * Puissance du tube, résolution des détecteurs (coronaires = structures millimétriques) * Acquisition rapide (apnée) = Scanners > 64 barrettes

26 3D VR topographique Présentation des données Projection MIP analogue à la coronarographie Curviligne le plus intéressant CD & RVG IVA

27 Scanner Cardiaque Déroulement & Durée Etape Durée +/- Prémédication orale préalable (β-, ICa, allergie) Installation (perfusion, repérage) 3-5 +/- Prémédication IV ou TNT SL sur la table Injection du contraste & acquisition 1 (apnée 15, irrad 7-20 ) Reconstruction des données 3D par le scanner 3-10 Interprétation par le médecin En pratique Très rapide pour le patient (10-15 minutes) Moins pour le médecin (20-45 minutes)

28 Radiations:

29 Malformations coronaires Maligne Bénigne

30 Pontages coronaires 4 PAC : MIG-IVA, MID-Biss, radiale-ivp, saph-mg Saph-Mg MID-Biss OCCLUS

31 Pré-pontages «difficiles»

32 Détection des Sténoses Coronaires Non Significatives (<50%)

33 Lésions Significatives Sténose > 50% Diagonale IVA CD

34 Sténose isolée TCG

35 Lésions Coronaires Calcifiées Détection très facile Quantification plus difficile avec tendance à une surestimation de la sténose («blooming»).

36 Détection des Sténoses Coronaires vs Coronarographie - Lésions > 50% Non Coronarien Bon diagnostic JACC 2006 ; 48 : Erreur - Méta-analyse, 29 études, publiées avant juillet comparant scanner et coronarographie invasive - n = 2024 patients (22798 segments coronaires) Coronarien - étude par segment : Se = 81%, Sp = 93 % VPP = 68 %, VPN 97 % Bon diagnostic Erreur - étude par patient : Se = 96%, Sp = 74% - qualités diagnostiques liées à la génération du scanner (64 barrettes, rotation < 400ms)

37 Quantification des sténoses Semi-quantitative Résolution : schématiquement - artère = 2 à 3,5 mm - détecteur de scanner = 0,6 à 0,75 mm et reconstruction permet des voxels de 0,4 x 0,4 x 0,5 mm une artère mesure 4 à 7 pixels (voxels) de diamètre précision de la quantification très liée au calibre de l artère Phénomène de «Blooming» autour des lésions calcifiées risque de surestimation ++ du degré de sténose En pratique : ce qui est réaliste - sur le TC, pas de 10% - sur troncs proximaux, pas de 20% - sur branches secondaires, étude qualitative >> quantitative

38 - troncs artériels principaux - lésions proximales - stents > 3mm, peu radio-opaques - occlusion > resténose Stents Perméables - Absence de resténose

39 Resténose significative Stents Resténoses / Occlusion Occlusion de stent CD

40 Contrôle Stents

41 Stents Situations plus difficiles - branches secondaires (Biss, Dg, Mg, IVP, RVG) - lésions médiales / distales - stents < 2,5 mm, très radio-opaques - hyperplasie intimale - acquisition dégradée (surpoids, FC) Bissectrice

42 ECG probant ou Troponine + Stratégie Diagnostique Suspicion de Maladie Coronaire ECG non probant et Troponines - Examens coronaires non invasifs Fonctionnels - Epreuve effort - Scintigraphie - Echo Stress - IRM Stress Litigieux Morphologique - Scanner Stop Atypies concordantes Stop Coronarographie invasive + ATL

43 Etudes pré-cto

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45 Longueur Tortuosités Calcifications «Stump»

46 Augmentation «Mental power»

47 Augmentation «Mental power»

48 Scanner coronaire en urgence? 2 études récentes: Chinnaiayan K.Late-Breaking Clinical Science IV: Computed Tomographic Angiography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to TreatmentT-CT-STAT Trial. Hoffmann U, Bamberg F, Chae CU et coll. Coronary computed tomography angiography for early triage of patients with acute chest pain: the ROMICAT study.

49 Conclusion IRM: Gold standard Fonction Viabilité Très bon: Ischémie Suivi coronarien Scanner: Indication +++ Aquisition Etude pré-atl complexe Structurel