Syndrome d apnées obstructives du sommeil et Hypertension artérielle systémique. Renaud Tamisier, Patrick Lévy L Jean Philippe Baguet

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1 Syndrome d apnées obstructives du sommeil et Hypertension artérielle systémique Sandrine Launois,, Jean Louis Pépin, P Renaud Tamisier, Patrick Lévy L et Jean Philippe Baguet Pôle RééR ééducation et Physiologie, CHU de Grenoble Laboratoire HP2 INSERM ERI 0017, UJF

2 SAS et HTA Introduction: le SAS Constatations épidémiologiques Mécanismes potentiels Etudes expérimentales Etudes cliniques Effets du traitement PPC OAM Conclusions: en pratique

3 SYNDROME D APND APNÉES DU SOMMEIL DE L ADULTEL

4 Syndrome d apnd apnées obstructives du sommeil A - Hypersomnolence diurne B - Au moins 2 des symptômes suivants: Ronflement/ Suffocations nocturnes Eveils multiples Sommeil non récupr cupérateur Fatigue Troubles de concentration C - > 5 événements obstructifs / heure

5 Syndrome d apnd apnées obstructives du sommeil Respiration normale LID Hypopnée Apnée

6 Syndrome d apnd apnées du sommeil de l adultel Apnée obstructive Microéveil Désaturation en O2

7 Syndrome d apnd apnées du sommeil de l adultel PA (mmhg) FC (min -1 ) SaO 2 (%) Débit aérien

8 Syndrome d apnd apnées du sommeil de l adultel Portaluppi et al, J Hypertens 1997

9 Syndrome d apnd apnées du sommeil de l adultel Polysomnographie Au laboratoire du sommeil A domicile Indispensable dans certains cas Superflue dans d autres Index d évènements respiratoires/h de sommeil Architecture du sommeil Fragmentation du sommeil Mouvements périodiques de jambes

10 Syndrome d apnd apnées du sommeil de l adultel Polygraphie de ventilation Sous surveillance médicale m (Hôpital, Clinique) A domicile Suffisante dans certains cas Index d évènements respiratoires/h d enregistrement (Fragmentation du sommeil)

11 CONSTATATIONS EPIDEMIOLOGIQUES

12 sujets au total âgés de 15 à 100 ans Duran-Cantolla et al, Sleep Med Rev 2009

13 SAS et HTA: Constatations épidémiologiques n = 2677 adultes de 20 à 85 ans Lavie et al, BMJ 2000

14 MÉCANISMES POTENTIELS

15 SAS et HTA: Mécanismes M potentiels Apnée obstructive du sommeil Hypoxémie intermittente Hypercapnie Changements pression intrathoracique Micro-Eveils Mécanismes intermédiaires Activation Sympathique Dysfonction endothéliale Stress oxydant Inflammation Anomalies de la coagulation Dyslipidémie Dysrégulation métabolique - Résistance à la leptine - Obésité - Insulinorésistance HTA Risque cardiovasculaire Insuffisance cardiaque Arythmie cardiaque Coronaropathie Accident vasculaire cérébral NOIA Mort subite nocturne

16 SAS et HTA: Mécanismes M potentiels

17 ETUDES EXPÉRIMENTALES

18 SAS et HTA: Etudes expérimentales SAS Fragmentation du sommeil Brooks et al, JCI, 1997

19 SAS et HTA: Etudes expérimentales

20 SAS et HTA: Etudes expérimentales Pré exposition J1 J14 J5 après exposition Rongeurs Blood Pressure (mm Hg) Volontaires sains 11:30 12:45 14:00 15:15 16:30 17:45 19:00 20:15 21:30 22:45 0:00 1:15 2:30 3:45 5:00 6:15 7:30 8:45 Temps (hr:mn) Day 01 Day 14 9:00 10:15 PA diastolique Diastolic Blood pressure (mmhg)

21 SAS et HTA: Etudes expérimentales En résumé: Rôle prépondérant de l hypoxie intermittente chronique Rôle discuté de la fragmentation du sommeil Rôle des comorbidités et du terrain génétique

22 ETUDES CLINIQUES

23 RR d HTA 5,00 SAS et HTA: Etudes cliniques 4,47 4,54 2,50 2,71 2,74 2,89 1,65 1,66 2,03 1 1,42 Risque ajusté pour HTA de base HTA de base + age+sexe 0,00 AHI = 0 n = 187 AHI 0-5 n = 507 AHI 5-15 n = 132 HTA de base + age+sexe+imc+tt AHI > 15 n = 67 N = 709, Wisconsin Sleep Cohort Study, 4 ans de suivi D après Peppard et al N Engl J Med 2000

24 SAS et HTA: Etudes cliniques 45 SAS appariés avec 45 sujets témoins Davies CWH et al Thorax 2000;

25 SAS et HTA: Etudes cliniques Si PASc > 125 mmhg et PADc > 83 mmhg, RR de MAPA pathologique = 1,7 130 patients sans HTA venant d être diagnostiqués comme apnéiques Baguet et al, J Hypertens 2008

26 SAS et HTA: Etudes cliniques 59 patients venant d être diagnostiqués comme apnéiques (IAH 15/h) Baguet et al. J Hypertension 2005

27 SAS et HTA: Etudes cliniques 41 patients porteurs d une HTA réfractaires Logan et al, J Hypertension 2001

28 SAS et HTA: Etudes cliniques En résumé, l HTA dans le SAS est d autant plus fréquente que le SAS est sévère est fréquemment masquée est fréquemment diastolique est fréquemment réfractaire

29 EFFETS DU TRAITEMENT

30 SAS et HTA: effets du traitement Traitement Conservateur Maigrir Dormir sur le côté Eviter la prise d alcool d ou de tranquillisants le soir Traitement Chirurgical Chirurgie du voile Chirurgie maxillo-faciale Traitement MécaniqueM Pression positive continue par voie nasale (PPC) Orthèse d avancd avancée e mandibulaire (OAM)

31 SAS et HTA: effets du traitement Pression positive continue par voie nasale (PPC) Application d une d pression positive dans le pharynx Maintient le pharynx perméable pendant l inspiration

32 SAS et HTA: effets du traitement Pression positive continue par voie nasale (PPC) Efficace à 100%, pas d effets secondaires Problème de compliance malgré les innovations technologiques constantes

33 SAS et HTA: effets du traitement Orthèse d avancd avancée e mandibulaire

34 SAS et HTA: effets du traitement Avant PPC 4 semaines sous PPC MAPA: PA moyenne Pepperell et al., Lancet 2001

35 SAS et HTA: effets du traitement J Hypertens, 2010

36 SAS et HTA: effets du traitement Chez quels patients la PPC est-elle elle efficace sur la PA? PA avant PPC élevée HTA non traitée HTA réfractaire SAS sévère Observance à la PPC > 3 heures/nuit

37 SAS et HTA: effets du traitement Gotsopoulos et al, Sleep 2004

38 CONCLUSIONS

39 Conclusions Le SAS est un facteur indépendant pour le développement d une HTA Le SAS est inclus dans les facteurs d HTA secondaire dans les recommandations ESH -ESC 2007 pour la prise en charge de l HTA

40 SAS et HTA: dépistage d du SAS Interrogatoire: Ronflement, pauses nocturnes Sommeil non réparateur, r somnolence diurne Examen clinique IMC, tour de taille Examen ORL

41 Questionnaire de Berlin

42 SAS et HTA: dépistage d du SAS Echelle d Epworth Risque de somnoler: Aucun 0 Faible 1 Modéré 2 Elevé 3 Somnolence: Absente < 10 Modérée Elevée > 16

43 SAS et HTA: dépistage d du SAS

44 SAS et HTA: dépistage d du SAS En cas de suspicion de SAS Consultation spécialis cialisée e en vue d un d enregistrement nocturne En fonction de la sévérits rité de l HTAl et des délais pour le diagnostic de SAS, retarder ou non la mise en route du traitement anti-hta

45 Conclusions Le SAS est un facteur de risque de l HTAl qui doit être systématiquement recherché Le risque diminue après s traitement par PPC Les pistes actuelles Identification des patients à risque Prise en charge des patients non observants de la PPC Evaluation des effets de l OAMl