Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé

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1 Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé

2 Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé SOMMAIRE P. 1...A quoi sert une complémentaire santé? P Que vous rembourse votre complémentaire santé? P Comment évaluer vos besoins de couverture en complémentaire santé? ou d engager des dépenses? P Quels services supplémentaires votre complémentaire santé peut-elle vous apporter? P. 8...Pour aller plus loin Qu est-ce qu une complémentaire santé «responsable et solidaire»? Reportez-vous au glossaire de la complémentaire santé pour connaître

3 A quoi sert une complémentaire santé? Lorsque vous avez des dépenses de santé, l assurance maladie obligatoire (la «Sécurité sociale») ne rembourse pas tout. Votre complémentaire santé intervient au-delà des remboursements de l assurance maladie que celles-ci soient liées à une maladie, un accident ou une maternité. ne sont pas du tout remboursées par l assurance maladie obligatoire, Elles peuvent aussi proposer des services associés 1

4 Que vous rembourse votre complémentaire santé? Le plus souvent, une complémentaire santé intervient en complément des remboursements de l assurance maladie obligatoire. Le remboursement de l assurance maladie obligatoire - une base de remboursement, - un taux de remboursement le montant de son remboursement. sont facturés. Le remboursement de l assurance maladie obligatoire complémentaire santé. Remboursement assurance maladie obligatoire base de remboursement taux de remboursement 2

5 Le remboursement de votre complémentaire santé remboursées par l assurance maladie obligatoire. Dépenses réelles Vous (montant restant Ticket modérateur Votre complémentaire santé Base de remboursement Franchise ou Vous Montant du remboursement de l assurance maladie obligatoire («Sécurité sociale») Assurance maladie obligatoire base de remboursement ou en euros. de la base de remboursement de l assurance maladie obligatoire 3

6 Régime Local (Alsace Moselle) : Exemple pour une couronne dentaire au régime local formule 290% (y compris le remboursement de la SS) : Dépenses réelles ,50 Ticket modérateur Vous (montant restant éventuellement à votre charge) 108,25 =(215,00+96,75)-420 Votre complémentaire santé 215,00 (=2 x 107,50) Base de remboursement 107,50 Montant du remboursement de l assurance maladie obligatoire («Sécurité sociale») au régime local Assurance maladie obligatoire 90 % de 107,50 = 96,75 Régime général : Exemple pour une couronne dentaire au régime général formule 270% (y compris remboursement SS) : Dépenses réelles ,50 Ticket modérateur Vous (montant restant éventuellement à votre charge) 129,75 =( ,25)-420 Votre complémentaire santé 215,00 (=107,50x2) Base de remboursement 107,50 Montant du remboursement de l assurance maladie obligatoire («Sécurité sociale») Assurance maladie obligatoire 70 % de 107,50 = 75,25 4

7 Bon à savoir : e : vos besoins en soins 5

8 - Les frais de séjour sont-ils pris en charge dans tous les types d établissements? - Le forfait journalier hospitalier est-il remboursé? Pour quel montant et quelle durée? Pour quel montant et quelle durée? -La complémentaire rembourse-t-elle certains actes non remboursés par l assurance maladie obligatoire (ostéopathie )? LES RESEAUX DE PROFESSIONNELS DE SANTE remboursées par la complémentaire? A quelle hauteur? - La complémentaire rembourse-t-elle des médicaments ou des vaccins non remboursés par l assurance maladie obligatoire? 6

9 . 7

10 Quels services supplémentaires votre complémentaire santé peut-elle vous apporter? Au-delà du remboursement de vos frais de santé, une complémentaire santé peut aussi vous apporter un grand nombre de services, par exemple : ce service vous permet de ne pas faire l avance de certains de vos frais - des remboursements rapides - des services d assistance 8

11 Pour aller plus loin Qu est-ce qu une complémentaire santé «responsable et solidaire»? La très grande majorité des complémentaires santé sont «responsables et solidaires». les complémentaires santé «responsables» vous remboursent au minimum : En revanche, elles ne remboursent pas : Pour tout renseignement contactez nous SORUAL :