D.I.U. national d échographie Module Digestif Après-Midi Faculté des Saints-Pères Amphithéâtre Giroud 3 ème étage 17h30-18h30

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1 D.I.U. national d échographie Module Digestif Après-Midi Faculté des Saints-Pères Amphithéâtre Giroud 3 ème étage 17h30-18h30 D.I.U. d'échographie lundi 04/03/2013 1

2 1 Université de Versailles-Saint-Quentin UFR de médecine Paris Ile-de-France Ouest Simone Veil 2 Radiologie et Imagerie Médicale C.H. René DUBOS, Pontoise France lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 2

3 Connaître l écho-anatomie de la rate Variantes et leurs implications Connaître les postures d exploration utiles Rate «médicale» HTP Hématologie Surcharge Rate traumatisée Doppler lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 3

4 Echo-anatomie Organe de remplissage Convexe en dehors Concave en dedans Plein en échostructure Vascularisé hypochondre gauche lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 4

5 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 5

6 Decubitus Intercostal gauche Inspiration Bloquée A différents niveaux Bascule de la sonde lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 6

7 Patient valide Decubitus latéral droit Abord dorso-latéral Orthostatisme lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 7

8 Patient non mobilisable Traumatisé Glissement Débord cm = «Mode sans échec» lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 8

9 12-14 cm crânio-caudal 7-12 cm ventro-dorsal 4-8 cm transversal «Si deux des trois sont augmentés» Oui, mais avons-nous les données antérieures du patient? Ne doit pas dépasser le pôle caudal du rein gauche Ne mesurons pas, regardons la forme et les rapports lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 9

10 Débord sous-costal lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 10

11 Taille Mensurations en deux fois lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 11

12 Exploration frontale Balayages nombreux lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 12

13 Mode B lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 13

14 Doppler lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 14

15 Nourrisson et enfant Technique identique Enfant et adulte Estomac plein, lobe hépatique gauche développé Rate visible en abord épigastrique lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 15

16 Le nombre Rate accessoire (30%) Asplénie rare Polysplénie rare Mobile Interne Pré-rénale Haute La position Ascension du diaphragme Relaxation Pneumonectomie Près du cul-de-sac pulmonaire Examen en orthostatisme lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 16

17 Moins échogène que le foie Homogène, mais Eléments vasculaires Artefacts Côtes Ombres tangentielles Graisse hilaire lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 17

18 2% Pont tissulaire Autonome dans des ligaments péritonéaux Susceptibles d hypertrophie en cas de splénectomie Susceptibles d être pathologique Rate mobile À méso long Épigastrique lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 18

19 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 19

20 Asplénie Rare Situs inversus Rare Polysplénie Rare Tableau malformatif complexe Cardiaque Foie médian lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 20

21 «Ligaments» Phrénico-colique Gastro-splénique Splénodiaphragmatique Queue du pancréas Estomac Diaphragme lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 21

22 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 22

23 Non spécifiques lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 23

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25 ventro-dorsal De la région rénale au lobe gauche du foie Lobe gauche du foie parfois refoulé Face médiale peut devenir convexe Aplatissement du rein Exceptionnellement prend une forme arrondie dite pseudo-tumorale lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 25

26 Infectieuse Septicémie Mononucléose SIDA Hématologique Lymphomes Hodgkin LMNH Splénomégalie myéloïde chronique LLC Myélofibrose Lymphoblastosarcome Dans 20% des cas, nodulaire Nodules hypo-échogènes Infiltrée, mixte lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 26

27 Maladie chronique du foie Cirrhose HTP: Etude du réseau veineux! Divers Parasitoses Amylose Surcharge (Gaucher) Infarcissement Fibrose Vasculaire Infarctus Douleur Plages hypoéchogènes de topographie vasculaire Suivi: J0, J15 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 27

28 Bénignes Angiomes (moins typiques que dans le foie) Lymphangiomes Hémolymphangiomes Kystes, Δdiff: anévrysme AS Congénitaux Parasitaire Calcifications Vésicules filles Malignes Angiosarcome (infarcissement, hématomes) Plages hétérogènes Lymphosarcome Métastases (15 fois moins fréquentes que mé.t hép.) Transsonores Pancréas Hyper-, hypo- (cocarde) Côlon lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 28

29 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 29

30 Kyste hydatique Vésicules filles lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 30

31 Mélanome aspect comme abcès fungiques mais plus grands 2 à 3 cm Poumon Sein lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 31

32 Infarctus Hématomes spontanés Abcès lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 32

33 Hématomes sous-capsulaires Compliquent les infarctus spléniques D origine artérielle D origine veineuse (pancréatite) Qui surviennent souvent sur hémopathie Répétés, donnent des rates «stratifiées» Δdiff: ascite, examen positionnel Lame transsonore périsplénique stable Ascite mobile lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 33

34 Fracture splénique Liquide lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 34

35 Contexte Syndrome myéloprolifératif Anémie hémolytique Sepsis (± endocardite) Signes Œdème Saignement Nécrose Sténose Fibrose lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 35

36 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 36

37 Endocardite LMC lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 37

38 Whipple Sepsis lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 38

39 Rate de 19 cm Plages hypo-échogènes: infarctus hémorragiques Granules d hémosidérine disséminés lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 39

40 C. Goerg. Radiology 1990; 174: Issue clinique Diagnostic Lésion hypoéchogène Complications Suivi Augmentation de l échogénicité et rétrécissement Inhomogénéité de la zone infarcie Homogénéité de la rate Liquéfaction Saignement sous-capsulaire Phénomènes de flux dans la zone infarcie Saignement abdominal Embolization (2013) lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 40

41 WJ. Zwiebel. Radiology 1995; 194: ml/mn Moyenne ± DS Intervalle lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 41

42 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 42

43 Splénomégalie douloureuse Cavités multiples Immunodéprimé Candida Anfractueuse Microbulles (réfléchissantes) Débris, sédiment Drainable (guidage-us) lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 43

44 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 44

45 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 45

46 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 46

47 Granulomatoses Tuberculose Histoplasmose Toxoplasmose lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 47

48 S.C. Hill. Radiology 1986; 160: lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 48

49 Spontanées Lésions chroniques nécrosantes évolutives Hétérogénéités Epanchement hématique ou purulent Traumatiques lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 49

50 Grade Parenchyme impliqué* (%) Lacération (cm) * Brick Mirvis 1 <25 < >50 >3 4 Rupture... lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 50

51 30 ans, femme AVP Contusion de rate lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 51

52 lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 52

53 Masse HCG refoulant et laminant la rate Face médiale reste concave Sphérique: rein, surrénale, queue du pancréas Rate tumorale Lymphome: adénopathies associées lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 53

54 A. Paterson. RadioGraphics 1999; 19: Kyste épidermoïde Garçon, 5 ans 10% des kystes bénins non parasitaires Calcifications pariétales 10% Echogénicité augmentée Cristaux de cholestérol Débris lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 54

55 Fille, 4 ans Leucémie Micro-abcès à Candida lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 55

56 13 ans, fille Leucémie Drépanocytose lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 56

57 11 ans, garçon Pas de splénomégalie Infection à mycobactérie lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 57

58 4 ans, fille Vomissement Douleur Fièvre Abdomen non distendu Pas d occlusion S. Chawla. RadioGraphics 2003; 23: lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 58

59 Torsion, 0.3% de splénectomies Développement incomplet ou laxité des ligaments péritonéaux lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 59

60 Existence, nombre, localisation Décubitus, orthostatisme Contexte pathologique Âge Morphologie Etude vasculaire: Doppler lundi 04/03/2013 D.I.U. d'échographie 60