A propos d un dispositif hospitalier d éducation thérapeutique

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1 A propos d un dispositif hospitalier d éducation thérapeutique Mise en œuvre au sein du pole d activités addictologie prévention éducation du CH Dreux (28) ETP CH Dreux 1

2 Un historique rapide Un contexte socio-démographique et sanitaire ( hab.400 lits MCO,1 MG/1000 hab ) 1996 un projet d établissement avec une «UPE» 1998 adhésion au réseau OMS HPH 2000 programme Asthme (réduction de 30% des hospitalisations en 3 ans) 2004 un pole d activités Addictologie Prévention Education (PAPE) 2008 dispositif transversal en ETP ETP CH Dreux 2

3 Pôle addictologie Prévention Education ADDICTOLOGIE PREVENTION EDUCATION THERAPEUTIQUE - Tabacologie - Alcoologie - PASS (permanence d accès aux soins de santé) - CLAT (centre antituberculeux) - CIDDIST (centre infections sexuellement transmissibles) - Centre de vaccinations - UPE (Unité de prévention et d éducation) - Réseau ville-hôpital santé de proximité - Bilan de santé (CES/CPAM) - Centre de ressources documentaires - Diplôme Universitaire Education pour la santé Education thérapeutique - Asthme - Risque cardiovasculaire - Rhumatologie - Chirurgie (stomies) - Diététique + Partenariat avec les services (diabète) ETP CH Dreux 3

4 POLE D ACTIVITES : Addictologie Prevention Education thérapeutique CHARTE CONSTITUTIVE DU P.A.P.E. Commission Médicale d Etablissement du 25 novembre 2004 Mise à jour janvier Centre hospitalier Victor Jousselin 44 Av. Kennedy BP DREUX cedex Tél : Fax : secretariatpape@ch-dreux.fr F.MARTIN M. FLEURY F.MARTIN CH DREUX M. FLEURY 14/11/2008 CH DREUX 14/11/2008 Health Promoting Hospitals 14/11/2008

5 Objectifs «Education thérapeutique» Objectifs généraux Proposer aux patients porteurs de maladies chroniques (asthme, maladies cardiovasculaires, diabète) une démarche éducative afin de réduire les complications, d améliorer la qualité de vie et d accroitre l adhésion thérapeutique. Ref:cir DHOS/DGS avril Objectifs spécifiques 1. Assurer une prise en charge éducative systématique de tous les patients asthmatiques enfants et adultes vus au CH Dreux en structurant une filière d éducation initiale et de reprise 2. Proposer une démarche éducative aux patients porteurs de maladies cardio-vasculaires ou de facteurs de risques 3. Proposer aux patients sous AVK une éducation relative à leur traitement afin d en optimiser l efficacité et d éviter les complications 4. Développer des relations de coopération avec le service de diabétologie, notamment par la mise à disposition de locaux, des staffs communs et du conseil méthodologique 5 F.MARTIN M. FLEURY F.MARTIN CH DREUX M. 14/11/2008 FLEURY CH DREUX 14/11/2008 Health 14/11/2008 Promoting Hospitals

6 Pôle Addictologie Prévention Éducation ETP CH Dreux 6

7 ETP au CH Dreux: Organisation Hypothése Stratégique : Pôle Addictologie Prévention Éducation Spécificités éducatives des pathologies: la diabétologie (type 1+2) Asthme (adulte enfant) Cv:facteurs de risques (atelier par facteur de risque) Rhumatismes inflammatoires (biothérapies,files actives) Stomies -troubles de la déglutition Modalités éducatives communes: méthodologie (Diagnostic éducatif QQOC;outils d évaluation) Logistique (locaux,secrétariat,informatique) Démarche qualité (staff mensuels,formation continue) Démarches éducatives différenciées et graduées: Par pathologies,par files actives,recrutements Par contraintes organisationnelles,réglementaires,tarifaires,» Dr ego management» En lien avec les acteurs du territoire de santé identifier les besoins équipe de liaison formée /équipes soignantes des services sensibilisées coordination avec le territoire de santé ETP CH Dreux 7

8 Principes organisationnels Une organisation transversale INTRA HOSPITALIERE : Unité fonctionnelle «Education thérapeutique» (UF 626) Budget fléchés éducation thérapeutique Pas de dispersion des budgets Concentration des efforts de recherche de financement Interlocuteur unique pour les tutelles Affectation comptable des effectifs dédiés Rattachement hiérarchique à un pôle centre de responsabilité Formation des équipes Staffs mensuels Bilans d activité Conseil méthodologique Rattachement fonctionnel aux unités de soins concernées avec un référent médical par discipline ETP CH Dreux 8

9 Principes organisationnels UF accessible et incluse dans un pôle compatible Logistique adaptée : locaux, outils, secrétariat, Centre de ressources documentaires Management participatif des équipes Accessibilité,visibilité,exhaustivité des patients concernés Evolution vers des contrats interpôles de prestations (ou la gestion au quotidien du Dr. Ego management ) Ressources : MIG «prévention et éducation thérapeutique pour les maladies chroniques» /an ETP CH Dreux 9

10 Principes organisationnels Une organisation transversale TERRITORIALE (en lien avec la ville) : Formations (FMC, EPU, associations patients...) Coordination (réseaux, ASV, CES CPAM) Communication (journées OMS, radio locale ) Une culture de la promotion de la santé à l'hôpital (réseau OMS des hopitaux promoteurs de santé ) Organisation apprenante, communication, empowerment >>>>>> SORTIR DE L HOPITAL ETP CH Dreux 10

11 Principes de conception et évolution des programmes (1) Identification des pathologies nécessitant une éducation (staff ETP) Identification des files actives problématiques éducatives;diagnostic éducatif; compétences à acquérir (autosoins et adaptation) pour les patients programme structuré ;visibilité du parcours éducatif en lien avec le parcours de soins. Dossier Educatif écrit (synthése ) ETP CH Dreux 11

12 Conception des programmes (2) Validation,ajustement,évolution par présentation en staff mensuel Une IDE responsable par programme Réalisation d outils de communication information au médecin généraliste systématique ETP CH Dreux 12

13 Professionnels ressources 2 niveaux d intervention et de compétence Sanctuariser / polyvalence / chronophage Professionnels dédiés formés (DU,master 2 ) à l éducation thérapeutique) équipe ressource 9,65 ETP dont: 5,4 IDE : 1 ETP diabétologie; 1 ETP asthme; 1 ETP cardiovasculaire ; 0,8 ETP rhumatologie; 1 ETP chirurgie (stomies); 0,6 ETP BPCO Autres professionnels : 3,6 diététiciennes (dont 1 ETP diabeto); 0,5 ETP documentaliste; 0,25 ETP cadre santé; 0,5 ETP secrétariat Un praticien référent médical par discipline ;un PH coordinateur (0,20 ETP) Professionnels relais des unités de soins intégrant la relation éducative dans la démarche de soins au quotidien formation interne sensibilisation (une journée de formation annuelle pour 8 à 10 IDE/année ) ETP CH Dreux 13

14 Les «programmes»: Asthme:enfants,adultes (filière) M.Ducret Préducoeur:ateliers(ouverts) ; Antivit K (liaison) I Huneau B Decelle Stomies: G Laisney Rhumatismes inflamatoires:(biothérapies) C Deulet En lien avec le CLAT :Tuberculose (0,2 IDE) En partenariat avec service:diabete(1 et 2;service de diabétologie) une IDE;une diet (ETP) En projet ;BPCO, Insuffisance Cardiaque ETP CH Dreux 14

15 Les programmes : spécificités organisationnelles Exemple Préducoeur : pluriprofessionnel dès la conception recrutement intra et extra hospitalier + sur orientation prof. santé ou accès direct centré sur le patient : programme à la carte selon les besoins du patient Exemple AVK : Identification des potentialités du patient et orientation vers la consultation éducative par les IDE du service Exemple asthme : informatisation des dossiers d éducation : base de données Intégration du patient si diagnostic et prescription essentiellement ambulatoire (quelques HJ + liaison) ETP CH Dreux 15

16 16 ETP CH Dreux 16

17 PAPE : Organisation en unités de gestion PAPE Centre de responsabilités N 7350 Centre d activités N 7351 ADDICTOLOGIE Centre d activités N 7352 PREVENTION Centre d activités N 7353 EDUCATION THERAPEUTIQUE UF N 49 Alcoologie UF N 48 Tabacologie UF N 620 UPE UF N 625 PASS UF N 47 CLAT, centre de vaccinations UF N 27 CIDDIST (CDAG, DAV), consultation VIH VHC UF N 626 Education thérapeutique UF N 539 Diététique ETP CH Dreux 17

18 Sources de financement (2008) ADDICTOLOGIE PREVENTION EDUCATION THERAPEUTIQUE ARH/DHOS/MIG : ARH circulaire UCT : Conseil Général 28 (UCT.ELSA) TOTAL : PASS : Missions conventionnées (CLAT,CDDIST,vaccinations) Conseil général 28 : GRSP:85000 ASV (Dreux Vernouillet): TOTAL : ARH/MIG circulaire avril 2002 : TOTAL : Pôle Addictologie Prévention Éducation Total : F.MARTIN M. FLEURY CH DREUX 14/11/2008 Health Promoting Hospitals ETP CH Dreux 18

19 Grille d évaluation de la qualité 1/2 ETP CH Dreux 19

20 Grille d évaluation de la qualité 2/2 ETP CH Dreux 20

21 Scores de qualité des programmes Création d une grille d analyse selon les critères qualité HAS ETP CH Dreux 21

22 Certification HAS (V2) sept Education thérapeutique : synthèse de la référence 40 Le Pôle Addictologie, Prévention, Education cité comme «ACTION EXEMPLAIRE» Les trois sous références liées à «l éducation du patient sur son état de santé, son traitement et les questions de santé publique susceptibles de le concerner» ont été cotées «A» en secteur MCO du CH de Dreux, notamment du fait de la pertinence et de la qualité des prestations assurées dans le cadre de du Pôle Addictologie, Prévention, Education, dont l Unité de Prévention et d Education : Réf 40.a : «Un programme d'éducation thérapeutique adapté à son état est mis en place en veillant à la compréhension du patient» Réf 40.b : «L'entourage du patient est associé aux actions d'éducation, le cas échéant» Réf 40.c : «Une éducation aux questions de santé publique est délivrée au patient selon le cas» Pôle Addictologie Prévention Éducation F.MARTIN M. FLEURY CH DREUX 14/11/2008 Health Promoting Hospitals ETP CH Dreux 22

23 Chapitre 2 -Partie 3 : Parcours du patient Référence 23 : L éducation thérapeutique à destination du patient et de son entourage E1 Prévoir Critère 23.a. Education thérapeutique du patient Eléments d Appréciation EA1 : Les maladies ou situations nécessitant l élaboration d une démarche structurée d ETP intégrée à sa prise en charge sont identifiées EA2 : Une coordination avec les professionnels extra hospitaliers et les réseaux est organisée CH Dreux CQEGdR Février 2009 ETP CH Dreux 23

24 Chapitre 2 -Partie 3 : Parcours du patient Référence 23 : L éducation thérapeutique à destination du patient et de son entourage Critère 23.a. Education thérapeutique du patient E2 Mettre en oeuvre Eléments d Appréciation EA1 : Des activités d ETP impliquant les professionnels, les secteurs d activité concernés et les représentants des patients sont mises en oeuvre EA2 : Les professionnels de santé sont formés à la démarche d ETP EA3 : Des techniques et outils pédagogiques sont mis à disposition des professionnels de santé EA4 : Des supports éducatifs sont mis à disposition des patients et de leur entourage par les professionnels au cours de la démarche éducative CH Dreux CQEGdR Février 2009 ETP CH Dreux 24

25 Chapitre 2 -Partie 3 : Parcours du patient Référence 23 : L éducation thérapeutique à destination du patient et de son entourage Critère 23.a. Education thérapeutique du patient E3 Evaluer et améliorer Eléments d Appréciation EA1 : L évaluation de l efficacité du dispositif d ETP (patients, professionnels de santé) donne lieu à des actions d amélioration CH Dreux CQEGdR Février 2009 ETP CH Dreux 25

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27 Health Promoting Hospitals ETP CH Dreux 27 Au centre hospitalier de Dreux

28 F.MARTIN M. FLEURY CH DREUX 14/11/2008 ETP CH Dreux 28