Modèles d organisation des soins infirmiers et sécurité des patients

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1 + Modèles d organisation des soins infirmiers et sécurité des patients Colloque annuel de l HGJ 26 mai 2017 Carl-Ardy Dubois

2 + Contexte! Mise à l agenda de la qualité des soins Problèmes documentés de qualité o Incidence des évènements indésirables o Difficultés d accessibilité aux services o Variations dans la prestation des services, non soutenues par des preuves scientifiques " Menaces à la qualité o Déficit de ressources humaines (infirmières et autres) # Écart entre la demande de soins et l offre de RH qui doit dispenser ces soins o Précarité des environnements de travail

3 + Un domaine négligé: les soins infirmiers! Des rôles clés : prestation, surveillance, coordination! Contribution souvent invisible! Avec des conséquences " Faible attention accordée aux soins infirmiers par les instances politiques et administratives " Manque d information au niveau local pour guider les décisions concernant les services infirmiers

4 + La mesure de la qualité! Un outil d aide à la décision " Décision sur la dotation " Décision sur la formation " Décision sur l organisation du travail et de la pratique professionnelle! Impératif de rendre mieux visible la contribution infirmière pour: " Prendre des décisions éclairées sur les soins infirmiers " Guider les initiatives d amélioration de la qualité des soins " Des services infirmiers plus performants " Des systèmes de santé plus performants

5 + Qualité des soins infirmiers Environnement*global*des*soins*infirmiers*:*système*social,**poli8que*et*économique,* culture,*système*d éduca8on,*système*professionnel,*législa8on,*régula8on** Système'de'soins'infirmiers' Un enjeu multidimensionnel Acquisi0on,'déploiement'et'main0en' des'ressources'infirmières* Transforma0on'des'ressources'en'' services'infirmiers* Produc0on'de'changements'dans'la'condi0on'des'pa0ents' Autres'systèmes'organisa0onnels'

6 + Projet MURI! Rendre visible la contribution infirmière " lien entre les ressources infirmières, les interventions infirmières et les résultats! Questions: " Principaux modèles d organisation des services infirmiers? o Organisation des ressources infirmières o Interventions infirmières o Environnement de travail " Effets de ces modèles?

7 + Cadre de référence Modèle d utilisation des ressources infirmières Contexte organisationnel Déploiement du personnel Étendue de la pratique Capacité d innovation Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins

8 + Méthodologie! Milieux participants 11 établissements (3 CHU, 4 CHA, 4 CSSS) 22 unités de soins (unités de médecine)! Collecte des données 66 entrevues: infirmières chefs, cadres conseil, DSI, DRH, DG 22 groupes de discussion avec infirmières soignantes 282 questionnaires remplis par des infirmières de 22 unités de soins (taux de réponse 55%) Collecte de données administratives (personnel infirmier x 2 quinzaines) Recensement des patients sur 24 heures x 2 quinzaines

9 + Cadre de référence Contexte organisationnel Déploiement du personnel " Heures-soins/jourpatient " Ratio infirmières " Ratio personnel auxiliaire Étendue de la pratique Qualité et sécurité des soins Capacité d innovation Environnement de pratique

10 + Déploiement du personnel Heures de soins par jour-patient Heures de soins totales par jour par patient Unités de soins

11 + Déploiement du personnel % heures infirmières et % heures personnel auxiliaire (IA +PAB) % d'heures infirmières 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Unités de soins % H Infirmières % H auxillaires

12 + Cadre de référence Contexte organisationnel Déploiement du personnel Étendue de la pratique " Planification et évaluation des soins " Enseignement à la clientèle/famille " Communication et coordination " Intégration du personnel et encadrement " Qualité et sécurité des soins " Mise à jour et utilisation des connaissances Qualité et sécurité des soins Capacité d innovation Environnement de pratique

13 Étendue de la pratique Activités réalisées par dimension Évaluation et planification des soins 4.2 Enseignement à la famille et à la clientèle 3.5 Communication et coordination 3.4 Intégration et encadrement du personnel 3 Qualité et sécurité des soins 3.1 Mise à jour et utilisation des connaissances

14 Étendue de la pratique par unités 6 Score moyen Unités de soins

15 Étendue de la pratique en fonction de différents groupes d infirmières Dimensions Groupes comparés Inf. vs inf. clin Évaluation et planification des soins Différence significative Enseignement à la clientèle et famille Communication et coordination Intégration et encadrement du personnel Différence significative Qualité et sécurité du personnel Mise à jour et utilisation des connaissance

16 + Cadre de référence Contexte organisationnel Déploiement du personnel Capacité d innovation " Rehaussement du rôle de l infirmière " Centré sur le patient et la famille " Centré sur les résultats " Ouverture sur la communauté " Disponibilité des technologies Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières

17 + Capacité d innovation par unités 5 Score d'innovation Unités de soins

18 + Cadre de référence Contexte organisationnel Déploiement du personnel Capacité d innovation Étendue de la pratique Environnement de pratique " Participation des infirmières à la prise de décision " Orientations vers des soins de qualité " Leadership et soutien " Adéquation de la dotation de ressources " Collégialité des relations avec les médecins Qualité et sécurité des soins Santé et satisfaction au travail des infirmières

19 + Environnement de pratique Scores par dimension de l'environnement de pratique Score global Collégialité des relations avec les médecins Adéquation du personnel Leadership et soutien Orientations vers des soins de qualité Participation des infirmières à la prise de décision Score observé Magnet hospitals (Lake,2002) 19

20 + Environnement de pratique par unités 4 Score moyen Unités de soins

21 Cadre de référence Contexte organisationnel Déploiement du personnel Étendue de la pratique Capacité d innovation Environnement de pratique " Participation des infirmières à la prise de décision " Orientations vers des soins de qualité " Leadership et soutien " Adéquation de la dotation de ressources " Collégialité des relations avec les médecins Qualité et sécurité des soins

22 Typologie des modèles d organisation des services infirmiers Objectif Regrouper les unités avec des caractéristiques semblables Méthodologie Exercice de réduction des données Analyse de correspondance multiple Résultats 4 modèles d organisation des services infirmiers

23 + Typologie des modèles d organisation des services infirmiers Ratio infirmière Environnement de pratique Plus d innovation Tendance à pratique plus large Heures soins par jour-patient

24 + Type d établissements suivant les modèles Modèle Type d établissements Nombres d unités Modèle professionnel de base 1CHA, 1CHU, 1 CSSS 6 unités Modèle professionnel innovant 1 CHA 2 unités Modèle fonctionnel de base Modèle fonctionnel en ajustement 3 CSSS 5 unités 1 CSSS, 2 CHU, 2 CHA 9 unités

25 Modèles professionnels Un personnel de soins constitué majoritairement par des infirmières # Offre de services infirmiers assurée principalement par un personnel plus formé Un environnement de pratique perçu comme plus favorable au travail professionnel

26 Deux modèles professionnels Modèle professionnel de base Modèle professionnel innovant Etendue de la pratique 3 2 Capacité d'innovation 1 Environnement de la pratique 0 3,9 à 4,9 % H infirmières (composition) 63 % 73 % 6,5 à 7,7 Heures de soins totales par jour patient De base: 1CHA (2 unités), 1CHU (3 unités), 1 CSSS (1 unité) = 6 unités Innovant: 1 CHA (2 unités)

27 Modèles fonctionnels Un personnel de soins avec une proportion significative de personnel auxiliaire (IA et PAB) # Proportion relativement faible d infirmières Recherche d une plus grande flexibilité dans l utilisation des ressources de soins # Garantir une offre de services infirmiers de base Un environnement de pratique perçu comme moins favorable par les infirmières

28 Deux modèles fonctionnels Etendue de la pratique 3 2 Capacité d'innovation 1 Environnement de la pratique 0 46% 4,5 à 5,5 % H infirmières (composition) 6 à 8,3 Heures de soins totales par jour patient modèle fonctionnel de base modèle fonctionnel en ajustement De base: 3 CSSS (5 unités) En ajustement: 1 CSSS (2 unités), 2 CHU (3 unités), 2 CHA (4 unités) = 9 unités

29 Comparaison des 4 modèles Modèle professionne l innovant Modèle professionnel de base Modèle fonctionnel en ajustement Modèle fonctionnel de base Heures-soins par jour-patient 6,62 4, Déploiement Proportion d heures soins fournies par des infirmières Proportion d heures soins fournies par des infirmières bachelières Innovation Environnement de pratique Étendue de la pratique Capacité d innovation (maximum possible de 5) Nombre d unités avec une capacité d innovation élevée Environnement de pratique (max: 4) Nombre d unités avec un score élevé 4,5 2 1,9 1,2 2/2 1/6 1/9 1/5 2,75 2,56 2,39 2,33 2/2 4/6 0/9 1/5 Étendue de la pratique (max: 6) 3,52 3,49 3,37 3,29 Nombre d unités avec un score élevé 0/2 1/6 5/9 0/5

30 Cadre de référence Contexte organisationnel Déploiement du personnel Capacité d innovation Étendue de la pratique Environnement de pratique Qualité et sécurité des soins " Chutes " Erreurs médicamenteuses " Plaies " Infection urinaire " Pneumonie " Contentions

31 Méthodologie Mesure des EI Milieux participants 11 établissements (CHU, CHA, CSSS) 22 unités de soins (unités de médecine) Collecte des données # Analyse systématique de 2700 dossiers de patients en vue de la détection d accidents (~125 patients par unité x 22 unités)

32 Effets des modèles

33 Survenue des évènements indésirables (N=2699) Types d évènements # Pa2ents ayant expérimenté au moins un évènement Risque d expérimenter au moins un évènement (%) # Pa2ents ayant expérimenté au moins un évènement avec conséquences Risque d expérimenter au moins un évènement avec conséquence (%) Plaies de presssion ( ) ( ) Conten2ons non jus2fiées ( ) ( ) Chutes ( ) ( ) Erreurs medicamenteuses Infec2ons pulmonares ( ) ( ) ( ) ( ) Infec2ons urinaires ( ) ( ) Overall ( ) ( ) 33

34 Ratio infirmière Environnement de pratique Plus d innovation Tendance à pratique plus large Risque d expérimenter au moins un EI (avec ou sans conséquences) en lien avec les 4 modèles Independent variables Modèles (reference Modèle fonctionnel en ajustementl) Survenue d au moins un évènement Adjusted odds ratio p-value Heures soins par jour-patient Modèle professionnel innnovant* Modèle professionnel de base* Modèle fonctionnel de base Risque d expérimenter au moins un EI avec conséquences en lien avec les 4 modèles Survenue d au moins un évènement avec conséquence Independent variables Adjusted Odds ratio p-value Modèles (reference Modèle fonctionnel en ajustementl) Modèle professionnel innnovant* Modèle professionnel de base* Modèle fonctionnel de base*

35 Ratio infirmière Environnement de pratique Heures soins par jour-patient Plus d innovation Tendance à pratique plus large Risque d expérimenter au moins un EI (avec ou sans conséquences) en lien avec les 4 modèles Risque significativement plus faible dans les deux modèles professionnels en comparaison aux deux modèles fonctionnels o 50 % moindre dans le modèle innovant, en comparaison aux deux modèles fonctionnels o 25 % moindre dans le modèle professionnel de base en comparaison aux deux modèles fonctionnels o Pas de différence significative entre les deux modèles fonctionnels Risque d expérimenter au moins un EI avec conséquences en lien avec les 4 modèles Risque significativement plus faible dans les deux modèles professionnels en comparaison aux trois autres modèles o 50 % moindre dans le modèle innovant, en comparaison aux deux modèles fonctionnels Le risque le plus élevé est associé au modèle fonctionnel en ajustement 35

36 Principales observations La performance plus forte du modèle professionnel innovant s explique par une combinaison de variables qui sont liées entre elles o Un niveau de formation plus élevé des équipes de soins o Une intensité de ressources relativement compatible avec les services à offrir o Un environnement de pratique perçu comme plus favorable au travail professionnel o Une capacité d innovation plus forte

37 Principales observations Les ratios d heures-soins fournies par des infirmières font une différence Une plus grande proportion d heures fournies par les infirmières dans les 2 modèles professionnels est associée à un risque moins élevé d accidents Le nombre d heures-soins totales ne semble pas suffire à lui seul à obtenir de bons résultats o La composition de ces heures-soins fait une différence o Le modèle fonctionnel en ajustement avec 7.0 heures soins par jourpatient en moyenne égale le modèle professionnel innovant pour des résultats significativement défavorables sur tous les plans

38 Principales observations L environnement de pratique Les deux modèles professionnels qui se caractérisent par un environnement plus favorable au travail professionnel sont aussi associés à des risques moins élevés pour les patients L étendue de pratique Un levier trop peu utilisé! Observations relatives au modèle fonctionnel en ajustement indiquent une plus large utilisation de l étendue de la pratique quand y a davantage de ressources de support (mais dans 5 unités sur 9) La capacité d innovation Un autre levier trop peu utilisé!