Maladie cardiaque et limitation fonctionnelle

Transcription

1 Maladie cardiaque et limitation fonctionnelle

2 Plan Maladie coronarienne Cardiomyopathies/Insuffisance cardiaque Arythmie cardiaque Limitations fonctionnelles et invalidité

3 Maladie coronarienne Angine de poitrine Angine instable Infarctus du myocarde Ischémie silencieuse Angine vasospastique Angine sur coronaires normales

4 Angine

5 Angine Douleur à la poitrine (rétrosternale) survenant à l effort (ou à l émotion) pouvant irradier à la mâchoire et au(x) bras. Dure 5 à 20 minutes Soulagée par le repos Causée par une obstruction coronarienne (dépôt de cholestérol) dans un vaisseau nourissant le coeur. Trois vaisseaux: tronc commun donnant l interventriculaire antérieure et la circonflexe; la coronaire droite Branches: diagonales, marginales, bissectrice

6 MET: équivalent métabolique 1 MET= consommation d oxygène en position assise, environ 3,5 ml/kg/min

7 Tapis roulant: Protocole de Bruce Stade 1: 0-3minutes, 1,7 mph 10% pente 5 METS Stade 2: 3-6 minutes, 2,5 mph 12% pente 7 METS Stade 3: 6-9 minutes, 3,4 mph 14% pente 9 METS Stade 4: 9-12 minutes, 4,2 mph 16% pente 12 METS

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11 Échelle d activité spécifique de Goldman Niveau 1: 7 mets et plus Niveau 2: 5-6 mets Niveau 3: 3-4 mets Niveau 4: 2 mets ou moins

12 Angine: traitement/mortalité Contrer le tabagisme Controler cholestérol/atteinte cibles parfaites Controler hypertension artérielle Controler diabète Contrer sédentarité Gestion stress Rx: AAS, statines Revascularisation si moins de 5 METS: intervention coronarienne (angioplastie tuteur) ou pontage aorto-coronarien.

13 Angine: traitement morbidité Selon limitation fonctionnelle Antiangineux: béta bloqueurs, anticalciques, nitrates Revascularisation: intervention coronarienne percutanée(angioplastie, tuteur) (ICP) ou par pontage aorto-coronarien (PAC)

14 Angine instable Caillot obstruant partiellement une artère coronarienne N endommage pas le muscle cardiaque Douleur de moins de 30 minutes Présentation instable: au repos, crescendo Risque de progresser en infarctus

15 Infarctus du myocarde Obstruction d une artère coronarienne par un caillot Endommage le muscle cardiaque Douleur thoracique prolongée, entre 30 minutes et 6 heures Transmurale (avec sus décalage du segment ST, onde Q, STEMI) Sous-endocardique (sans élévation du segment ST, sans onde Q, NSTEMI)

16 Infarctus du myocarde: Traitement Désobstruer immédiatement l artère si avec sus-décalage du segment ST soit par thrombolyse ou par revascularisation (angioplastie). Revascularisation semiurgente si non élévation ST Antithrombotique: AAS, clopidogrel ou ticagrelor Hypolipémiant: statine Béta bloqueur, IECA, antagoniste aldostérone Et: contrer tabagisme, hypertension artérielle, diabète, sédentarité, gestion stress

17 Infarctus du myocarde: séquelles Dysfonction du muscle cardiaque: insuffisance cardiaque Dysfonction valvulaire Arythmies

18 Fraction d éjection (FE) % du vidange du cœur par battement Normal: 60% et plus Préservée: 40% et plus Réduite: moins de 40% Significativement réduite: moins de 35%

19 Insuffisance cardiaque Incapacité du cœur de maintenir un débit sanguin suffisant pour répondre à la demande ou capacité de le faire mais en augmentant les pressions internes cardiaques. Systolique (contraction/fe abaissée) ou diastolique (relaxation/fe préservée) Amène des symptomes de bas débit: fatigue, étourdissement (hypotension) Amène des symptomes de congestion: essoufflement (œdème pulmonaire eau sur les poumons ), œdème périphérique.

20 Insuffisance cardiaque: Causes Infarctus du myocarde Cardiomyopathie (virale, toxique, idiopathique) Valvulaire: sténose aortique, insuffisance aortique, insuffisance mitrale, sténose mitrale, insuffisance tricuspidienne Arythmique Hypertrophie ventriculaire gauche/cardiomyopathie hypertrophique

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22 Insuffisance cardiaque: Traitement Traiter la cause sous-jacente Mortalité: si FE abaissée: béta bloqueurs, IECA ou ARA, aldactone Mortalité: si FE moins que 35%: défibrillateur +/- resynchronisation (biventriculaire) Morbidité: diurétiques, resynchronisation si pertinent Greffe cardiaque

23 Brady Arythmie Maladie du sinus Bloc Auriculo-ventriculaire Traitement: Cardiostimulateur

24 Tachy Arythmie: Fibrillation auriculaire Fréquence cardiaque rapide et rythme irrégulier Essoufflement, palpitations, fatigue Risque d insuffisance cardiaque, angine Risque d ACV Traitement: Ralentir fréquence cardiaque, convertir en rythme normal Médical: Anticoagulation pour prévenir ACV: coumadin et nouveaux anticoagulants Médical: Ralentir fréquence avec béta bloqueurs, anticalciques Médical: antiarythmique Ablation de l arythmie

25 Tachy Arythmie: Fibrillation ou tachycardie ventriculaire Palpitations, mort subite Traiter la cause sous-jacente (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque etc) Cardiostimulateur-défibrillateur antiarythmique

26 Impact d un évènement cardiaque sur le retour au travail

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28 Limitations du modèle bio-psycho-social Le produit d assurance axée sur la maladie Notre expertise est axée sur le bio Notre connaissance des types de travail est limitée Notre connaissance du lieu de travail (attitudes, restrictions physiques etc.) est limitée Nos évaluations sont dynamiques (isotoniques)>isométriques Relation fiduciaire vs obligation de divulgation

29 Invalidité temporaire

30 Retour au travail post évènement cardiaque Post ICP: 1 semaine Post infarctus: 1 mois Post PAC: 3 mois Cas par cas Modulé par: sévérité de l évènement cardiaque, opinion MD, type de travail, finances, prérequis du travail

31 Limitation fonctionnelle Conduite automobile Exemple simple Activité minimale d environ 1 MET Le volet cardiaque une variable dans l équation Conduite privée vs commerciale est l autre variable Recommandations incluent invalidité temporaire et permanente

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33 Conduite véhiculaire

34 Conduite véhiculaire

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41 Limitation fonctionnelle: impact sur le travail

42 Retour au travail (Flores et Zohman 1998) 7 mets et plus: presque tous les travaux (US) 5 mets et plus: travail sédentaire 3-4 mets: ne peut travailler

43 Classe fonctionnelle et travail

44 Intensité et endurance Tâches exigeant < 40% METS fonctionnels: 6-8 h de travail continu Tâches exigeant 40-50% METS fonctionnels: 4 h de travail continu Tâches exigeant > 60% METS fonctionnels: < 2 h

45 Entraves au retour du travail 40-50% des invalides n ont pas de problème de santé physique identifiables 30-40% des invalides post PAC le sont pour des raisons cardiaques Dépression est souvent présente post évènement aigu cardiaque, souvent non reconnu et non traité (et souvent associé à de nouveaux évènements cardiaques ) Troubles cognitifs post PAC, sous diagnostiqué

46 Dépression et maladie cardiaque La dépression est trois fois plus présente chez les patients cardiaques que dans la population générale 15 à 30% des patients cardiaques ont une dépression cliniquement significative Prévalence de 40% de dépression chez des femmes de moins de 60 ans ayant subi un infarctus Œuf ou poule: Les dépressifs font plus d évènements cardiaques ou les cardiaques sont plus sujets à la dépression? Les cardiaques dépressifs ont plus de mortalité et morbidité CV que les cardiaques non dépressifs Est-ce que le traitement de la dépression chez le cardiaque réduit son risque CV?

47 Dépression, maladie cardiaque et travail Humeur dépressive prédit une probabilité de retour au travail de 0,9 Post admission chaque point de plus selon l échelle de Beck amène une diminution de la probabilité de retour au travail de 10% 1 an après l évènement Probabilité de retour au travail du patient en dépression 0,4 à un an

48 Troubles cognitifs post PAC Selon MD: 3% hospitalisés post chirurgie Selon tests standardisés 53% au congé 36% à 6 semaines 24% à 6 mois 42% à 5 ans

49 Entraves au retour Âge/phase de carrière Revenu/satisfaction du travail Accommodement de l employeur et des autres employés Gain secondaire Etc.

50 Retour au travail Moins de femmes retournent au travail post infarctus ou PAC Moins sont dirigées à des programmes de réadaptation Moins fidèles aux programmes et plus d abandon Relié au travail? (revenu? temps partiel?) Relié au rôles traditionnels? (tâches domestiques, aidante naturelle) Stress?

51 Retour au travail: emploi à haut risque 45% des décès au travail chez pompiers sont d origine cardiaque 22% policiers 15% travailleurs globalement Comparé au moment de tâches non urgentes, le risque de décès CV des pompiers sont: 6,4 x plus élevé lors de suppression de feu 7,1 x plus élevé lors d entrainement 5,6 x plus élevé lors d appel d urgence

52 Retour au travail Réadaptation

53 Bénéfices de la réadaptation Entrainement aérobique et de renforcement musculaire permettant une meilleure capacité de travail Technique de gestion de stress au travail Saine alimentation dans le milieu de travail

54 Conclusion Survol a été fait pour mieux comprendre les différentes manifestations de la maladie cardiaque Maladie cardiaque peut avoir un impact sur la capacité fonctionnelle Traitement peut améliorer cette capacité Cette capacité peut être quantifiée en METs La capacité fonctionnelle est un outil intéressant pour évaluer l invalidité Plusieurs volets indirects associés à la maladie cardiaque ont une influence sur la capacité de retour au travail (souvent plus importants que la maladie elle-même)