Dr Marc Garetier Service d imagerie médicale Hôpital d Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, Brest
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1 DIU d arthroscopie - Séminaire sur l arthroscopie du genou Brest, 04 mai 2017 Dr Marc Garetier Service d imagerie médicale Hôpital d Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, Brest
2 Radiographie Échographie IRM Arthroscanner / arthro IRM
3 Radiographie Traumatisme Corps étranger Arthrose Échographie IRM Arthroscanner / arthro IRM
4 Radiographie Échographie IRM Arthroscanner / arthro IRM
5 Radiographie Échographie Pathologie abarticulaire IRM Arthroscanner / arthro IRM
6 Radiographie Échographie IRM Arthroscanner / arthro IRM
7 Radiographie Échographie IRM Examen de choix et de référence Bilan des lésions méniscales, ligamentaires et cartilagineuses Arthroscanner / arthro IRM
8 Radiographie Échographie IRM Arthroscanner / arthro IRM
9 Radiographie Échographie IRM Arthroscanner / arthro IRM CI IRM, matériel métallique Genou opéré Lésions méniscales, cartilagineuses, corps étranger intra articulaire
10 Décubitus dorsal, genou en extension Antenne de surface Protocole: Densité de proton avec saturation du signal de la graisse dans les 3 plans ou séquence 3D 1 plan T1 Pas d injection! Optionnel : Sagittal T2 oblique LCA Axial double oblique LCA, diffusion, flexion,...
11 Anatomie normale
12 Grade 1 Grade 2 Grade 3 31% population > 50 ans asymptomatique Englund M, N Engl J Med, 2008
13 Fissure méniscale = hypersignal linéaire atteignant 1 surface articulaire sur au moins 2 coupes adjacentes Atteinte surface articulaire sur une seule coupe = doute
14 Rupture méniscale Longitudinale Horizontale Verticale Radiaire / transversale
15 Rupture méniscale Longitudinale = parallèle au grand axe du ménisque Horizontale Verticale Radiaire / transversale
16 Rupture méniscale Longitudinale Horizontale = parallèle au plateau tibial Verticale Radiaire / transversale
17 Rupture méniscale Longitudinale Horizontale Verticale Radiaire / transversale
18 Rupture méniscale Longitudinale Horizontale Verticale Signe de la fente Signe du triangle tronqué Signe du ménisque fantôme Signe de la fente en marche Radiaire / transversale = perpendiculaire au grand axe du ménisque
19 Rupture complexe 2 orientations
20 Ménisque de petite taille Rupture complexe en bec de perroquet Signe du fragment dans l échancrure Anse de seau Signe du fragment à distance Signe du double LCP (MI) Signe de la double corne antérieure
21 Rupture complexe en bec de perroquet Anse de seau Languette méniscale Déplacement récessus articulaire Conflit ostéo méniscal
22 Rupture complexe en bec de perroquet Anse de seau Languette méniscale Désinsertion capsulo méniscale
23 Critères d instabilité Rupture complexe Rupture en hypersignal T2 liquidien Rupture longitudinale verticale ou désinsertion capsulo-méniscale > 10 mm Fragment déplacé
24 Lésions associées Kyste méniscal Chondropathie Fracture et nécrose souschondrale
25 Lésions associées Kyste méniscal Chondropathie Fracture et nécrose souschondrale
26 Lésions associées Kyste méniscal Chondropathie Fracture et nécrose souschondrale
27 Ménisque discoïde
28 Ligament ménisco-fémoral
29 Ligament ménisco-fémoral
30 Hypersignal persistant d une rupture cicatrisée ou suturée Signes de nouvelle rupture : Fragment méniscal déplacé Lésion méniscale à distance du site opératoire Hypersignal intra méniscal liquidien Importance IRM pré-opératoire Données opératoires Arthroscanner+++
31 Anatomie normale
32 Anatomie normale
33 Signes directs Solution de continuité Désorganisation Obliquité anormale
34 Signes directs Solution de continuité Désorganisation Obliquité anormale
35 Signes directs Solution de continuité Désorganisation Obliquité anormale
36 Signes indirects Contusion osseuse Avulsions osseuses Tiroir antérieur
37 Signes indirects Contusion osseuse Avulsions osseuses Tiroir antérieur
38 Signes indirects Contusion osseuse Avulsions osseuses Tiroir antérieur
39 Lésions associées Ménisques Ligament collatéral médial Point d angle postéro-latéral
40 Lésions associées Ménisques Ligament collatéral médial Point d angle postéro-latéral
41 Lésions associées Ménisques Ligament collatéral médial Point d angle postéro-latéral Oedème de l extrémité supérieure de la fibula
42 Difficile 25-53% diagnostic exact en IRM Van Dick P, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2012 Œdème focal Persistance de fibres tendues
43 Plan axial double oblique
44 Diffusion
45 Laximétrie
46 Rupture ancienne
47 Kyste mucoïde
48 Aspect normal
49 Complications
50
51
52 Grade 1 Grade 2 Grade 3
53 Grade 1 = entorse anomalie de signal des tissus mous péri ligamentaires Grade 2 Grade 3
54 Grade 1 Grade 2 = rupture partielle Epaississement et anomalie de signal du ligament et des tissus mous adjacents Grade 3 =
55 Grade 1 Grade 2 Grade 3 = rupture complète Discontinuité du ligament
56 IRM ++++ Si pas de contre-indication!!! Genou opéré Techniques, indication de l imagerie Ménisque opéré => arthroscanner! Rupture partielle LCA Difficile
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