Les apnées du sommeil

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1 Les apnées du sommeil Docteur Patrick HYVERNAT LYON 21 juin 2007 LES JEUDIS DE L EUROPE

2 HISTORIQUE 1837 : PICKWICK 1965 : 1er enregistrement des arrêts respiratoires. Syndrome «Pickwickien» 1996 : reconnaissance «officielle» du syndrome d apnd apnées du sommeil : Plan d actiond contre les troubles du sommeil par X. Bertrand. Priorité de santé publique.

3 EPIDEMIOLOGIE SAS Adulte : Principal responsable des troubles du sommeil Moins fréquent : - hypersomnie idiopathique - narcolepsie. - Syndrome des jambes sans repos Prévalence : 4 à 5 % de la population adulte de plus de 50 ans. Prépond pondérance masculine : 2/3.

4 DEFINITION APNEES : épisodes répétésr s de collapsus complets ou incomplets des VAS. Obstructives : persistance d un effort inspiratoire Centrales : arrêt de la commande ventilatoire HYPOPNEES : diminution du flux de 50% + désaturationd O2 de 3% syndrome d hypoventilation d /obésit sité - Syndrome de haute résistancer VAS - Respiration de CHEYNE - STOKES

5 PHYSIOPATHOLOGIE Association de troubles : Anatomiques : Inflammation locale Infiltration graisseuse muqueuse +/- Problèmes ORL Fonctionnels : - Sensibilité pharyngée e : altération du réflexer dilatateur du pharynx - Augmentation de la collapsibilité Inflammatoires : systémique CRP Cytokines IL6 TNF Résistance à l insuline.

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7 CLINIQUE Pathologie sous diagnostiquée e commune à de multiples spécialit cialités s : pneumo, cardio, neuro/psy, ORL, endocrino,, ophtalmo. AA rechercher si contexte évocateur : - morphotype / age / sexe Symptômes majeurs : Somnolence : score d Epworth / Asthénie matinale / Ronflement / Pauses respiratoires / Eveil brusque / Obésit sité / HTA Cohorte symptômes associés : BPCO : overlap syndrome / Nycturie / Tr sexuels / CéphalC phalées / Troubles cognitifs / Troubles Visuels

8 Choissez dans l échelle suivante le Score le plus approprié à chaque situation : 0 - ne somnole jamais 1 - faibles chances de m endormir 2 - chances moyennes de m endormir 3 - fortes chances de m endormir SITUATIONS Assis en train de lire En train de regarder la télévision Assis, inactif, dans un endroit public Comme passager dans une voiture roulant pendant une heure Allongé l après-midi pour se reposer quand les circonstances le permettent Assis en train de parler à quelqu unun Assis calmement après un repas sans alcool Dans une voiture immobiliséee quelques minutes dans un encombrement TOTAL ECHELLE D EPWORTH SCORES

9 COMPLICATIONS SAS APNEES = HYPOXIE Dérèglement cycles du sommeil = SDE : - Troubles de la vigilance : accident voie publique, accident du travail CV : - HTA - Troubles du rythme : AC / FA - Insuffisance cardiaque : nycturie / respiration Cheyne- Stokes - Insuffisance coronarienne - Insuffisance vasculaire cérébrale : AVC /doppler carotidien Métabolique : - testostérone - résistance à l insuline Risques anesthésiquessiques

10 DIAGNOSTIC Polysomnographie : validation de niveau I Polygraphie ventilatoire : niveau III Oxymétrie nocturne Centre du sommeil ou ambulatoire/domicile Traces principales : Flux Effort inspiratoire thoracique Saturation O2 Rythme cardiaque Micro - éveils Autres enregistrements : Ronflement Position Mouvement des jambes

11 TRACE NORMALE

12 AO

13 AO

14 AO

15 AO

16 HYPOPNEE

17 AC

18 AC

19 BILAN COMPLEMENTAIRE RESPIRATOIRE : EFR ORL : IRM CEPHALOMETRIE CARDIO- VASCULAIRE : ECG, ECHO, DOPPLER METABOLIQUE : DIABETE

20 TRAITEMENT Mesures hygiéno-diététiques systématiques : Amaigrissement : Alcool Psychotropes 20% du poids = 50% apnées Ventilation PPC (traitement de référence) : Soumis aux recommandations LPPR- 09/03 avec entente pr éalable et tarification forfaitaire Indiquée si signes cliniques évocateurs avec : IAH supé supérieur à 30/Heure IAH infé inférieur à 30/Heure + 10µ 10µ éveils/heure

21 MATERIEL Générateurs de Pression Humidificateur - Pression positive continue fixe ou variable autopilotée par détecteurs d évènements respiratoires - Double niveau de pression Masques : nasal, narinaire, facial Réglages : titration par PPC auto-pilotées 10 cm + ou H2O

22 MATERIEL

23 MATERIEL

24 MATERIEL

25 MATERIEL

26 MASQUE

27 MASQUE NARINAIRE

28 ALTERNATIVE THERAPEUTIQUE ORTHESE D D AVANCEE MANDIBULAIRE ( OAM ) : Pas de validation officielle Co Coû ût Nombreux effets indé indésirables Indiqu Indiqué ée si é chec de la PPC ou si IAH inf. à 30 / H CHIRURGIE ORL : Cloison nasale / amygdales Voile : Radio fréquence / UPPP Langue : Basiglossectomie Avancée mandibulaire : Ostéotomie bimaxillaire TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX : MODAFINIL : si somnolence résiduelle Oxygène

29 ORTHESE

30 SUIVI MEDICAL 1 Rapproché initialement puis annuel Evaluation du contrôle des symptômes Normalisation de l oxymétrie nocturne Réglage pression / Rapport PPC autopilotée Contrôle observance et motivation

31 SUIVI MEDICAL 2 Traitement des complications : ORL, oculaires... Et des pathologies associées Adaptations thérapeutiques : réglages PPC, masque, autres alternatives(oam, chirurgie) Rappel des mesures hygiéno-diététiques Bilan d une somnolence persistante

32 MISE EN PLACE Société Prestataire responsable de : Installation et démarches administratives démonstration et éducation du patient au matériel Entretien Surveillance initiale rapprochée Contrôle semestriel Rapport observance

33 Résumé : Stratégie thérapeutique IAH sup. 30 / H + Somnolence + risque CV - PPC / OAM / Chirurgie lourde IAH / H + Somnolence + risque CV - PPC / OAM / Chirurgie du voile IAH / H + Ronflement seul - OAM / Chirurgie ORL / Rééducation «australienne»

34 CONCLUSION PATHOLOGIE : fréquente grave chronique CARACTERE MEDICO LEGAL: Arrêté du 28/12/05, tests de contrôle de la vigilance pour les professionnels de la conduite MOTIVATION du patient impliquant tous les acteurs concernés : médecins généralistes, spécialistes et prestataires.