Métabolisme et Tabac Mise au point 2014

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1 Métabolisme et Tabac Mise au point 2014 Carole Clair, MD, MSc Policlinique Médicale Universitaire Lausanne, Suisse Congrès de la Société Française de Tabacologie Paris, le 6 novembre 2014

2 Tabagisme et diabète de type 2 Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks factors. WHO 2009

3 Tabagisme augmente le risque de diabète de type 2 RR 1.44, 95% CI Willi C et al. JAMA 2007

4 CDC Surgeon General Report 2014 RR 1.37, 95% CI

5 Effet dose réponse CDC Surgeon General Report 2014

6 Conclusions du rapport Suffisamment d évidence pour inférer que le tabagisme est une cause de diabète Risque de développer un diabète est 30-40% plus élevé pour les fumeurs comparé aux non fumeurs Tabagisme devrait être considéré comme un facteur de risque IMPORTANT et MODIFIABLE dans le développement du diabète de type 2 CDC Surgeon General Report 2014

7 Différences liées au sexe Risque de diabète lié au tabagisme est plus marqué chez les hommes que les femmes (Spijkerman et al. Diabetes Care 2014)

8 Différences liées au sexe Risque de diabète lié au tabagisme est plus marqué chez les hommes que les femmes (Spijkerman et al. Diabetes Care 2014)

9 Différences liées au sexe Risque de diabète lié au tabagisme est plus marqué chez les hommes que les femmes (Spijkerman et al. Diabetes Care 2014)

10 Différences liées au sexe Risque de diabète lié au tabagisme est plus marqué chez les hommes que les femmes (Spijkerman et al. Diabetes Care 2014)

11 Tabagisme et pré-diabète Aeschbacher et al. Swiss Medical Weekly 2014

12 Réversibilité

13 Tabagisme passif et risque de diabète de type 2 (T2) Wang et al. PLOS One 2013

14 Tabagisme passif et diabète T2 Eze et al. Environmental Health 2014

15 Tabagisme passif et diabète T2 Risque augmenté chez femmes exposées à la fumée passive pendant enfance et l âge adulte Etude réalisée auprès de 37,343 femmes en France (E3N-EPIC) (Lajous et al. Diabetes Care 2013)

16 Tabagisme tertiaire «Third-hand smoke»

17 Arrêt du tabac et risque de diabète Etudes suggèrent un risque augmenté de développer un diabète les premières années après l arrêt du tabac (Yeh et al. Ann Int Med 2010, Oba et al. PLOS One 2012, Luo et al. Am J of Epidemiology, 2013) 914 participants suivis sur 3 ans (Stein et al. PLOS One 2014) Parmi les participants qui ont arrêté de fumer (n=238): prise de poids et augmentation du périmètre abdominal plus importants, glycémie à jeun Augmentation incidence diabète (OR 2.6, 95% IC )

18 Effet à long terme (estimation) Adapté de C Clair, J Cornuz, Nat Rev Endocrinol 2010

19 Arrêt du tabac, poids et risque CVD Toutefois, prise de poids à l arrêt ne contrecarre pas les bénéfices cardiovasculaires de arrêt (Clair et al. JAMA 2013)

20 Risques de complications et mortalité chez les diabétiques Tabagisme augmente le risque de mortalité de 48% chez les diabétiques (Qin et al. Int J Cardiol 2013) Maladies coronariennes 54% Accidents vasculaires cérébraux 44% Etudes prospectives suggèrent que arrêt du tabac permet: (Voulgari et al. Metabolism 2011) une amélioration du contrôle glycémique une amélioration du profil lipidique une diminution de l albuminurie

21 Prévalence du tabagisme chez les diabétiques 26% des diabétiques fument (Clair et al. Am J Med 2013) Facteurs associés: jeune âge, niveau d éducation bas, alcool, inactivité physique, dépression p=0.87 p=0.07 p=0.29 p=0.07 p=0.24 Smoking prevalence (%) Diabetes Impaired fast ing glucose No diabetes or impaired fasting glucose

22 Arrêt du tabac chez les diabétiques Peu d études dans population spécifique de diabétiques, études non adaptées à la pop. Suivi maximum 6 mois, taux d arrêt variables Peu de données sur contrôle glycémique et complications Meta-analyse (Nagrebetsky et al. BMJ Open 2014)

23 Tabagisme et diabète gestationnel Etude chez femmes hispaniques (n=3029) Simas Diabetes Res Clin Pract 2014) 20% fument avant,11% pendant grossesse 4.7% développent un diabète gestationnel (Moore

24 Tabagisme maternel/paternel et effets métaboliques sur descendance Etude sur données de la Nurses Health Study et leur mères (Nurses mothers cohort) (n=34,453) (Jaddoe et al. Diabetes Care 2014) Tabagisme maternel durant 1er trimestre augmente le risque de développer un DM type 2 chez leurs filles sur suivi de 20 ans (HR 1.34, 95% CI ) Tabagisme paternel augmente également ce risque Risque diminue après ajustement pour BMI à l âge adulte

25 E-cigarette et métabolisme Harrell et al. Nicotine Tob Res 2014

26 E-cigarette et métabolisme

27 Conclusion Tabagisme augmente le risque de développer un diabète de type 2 de 30-40% Tabagisme maternel et paternel augmente le risque de maladies métaboliques chez l enfant Arrêt du tabac augmente à court et moyen terme le risque de diabète de type 2 Chez les personnes diabétiques le tabagisme est associé à une augmentation importante de la morbidité et de la mortalité Peu d études sur l arrêt du tabac et ses conséquences chez les diabétiques

28 Merci pour votre attention

29 Mécanismes pathophysiologiques Tabagisme augmente résistance à l insuline Tabagisme diminue sécrétion d insuline (Saku J Diabetes Invest 2013)

30 Smoking prevalence among diabetics (CH) 100% % 60% Current smokers Former smokers Never smokers % % 0% Normal glycemia 100% 80% 60% 40% 20% 0% Glucose intolerance Current smokers Former smokers Never smokers Diabetes 100% 80% 60% 40% 20% 0% Current smokers Former smokers Never smokers

31 Smoking among diabetics Smoking and diabetes act synergistically on morbidity and mortality (Stamler Diabetes Care 1993) Diabetics who smoke are at increased risk of coronary heart disease (Turner BMJ 1998) or microvascular complications (Eliasson Prog Cardiovasc Dis 2003) Up to 65% of cardiovascular mortality is attributable to interaction between smoking and diabetes (Suarez L. Am J Epidemiol 1984) People with diabetes People without diabetes Al-Delaimy W K et al. Diabetes Care 2001

32 Particularity of diabetic smokers Less motivated to quit smoking (Solberg Ann Fam Med 2004) Fear of weight gain (Haire-Joshu Diabetes Educ 1994) Higher risk of depression (Haire-Joshu Res Nurs Health 1994) Unaware of the risks associated with smoking (Malarcher Diabetes Care 1995) Few have received advice to quit from their general practitioner (<60%) (Malarcher Diabetes Care 1995)

33 Smoking among diabetics Research suggest that diabetic people who smoke have: Poorer diabetes control (A1c) (Nilsson Diabetes Metab 2004) Greater insulin needs (Bott Diabet Med 1994) Increased insulin resistance (Targher J Clin Endocrinol Metab 1997) Increased risk of hypogylcaemia (Tschope BMC Endocr Dis 2012) Smoking prevalence remains high among people with diabetes

34 Gender and diabetes Prevalence of type 2 diabetes tends to be higher among men (Sattar Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013) Relative risk of fatal cardiovascular disease associated with diabetes is higher in women than men (Huxley BMJ 2006) Women cumulate cardiovascular risks factors Women have a more sedentary lifestyle (Nelson Diabetes Care 2002) Preventive treatments are less effective among women (Gutierrez Arch Intern Med 2012) Women are treated less aggressively (Ferrara Diabetes Care 2004) Men have a worse adherence to recommended selfcare (Yu J Diabetes Res 2013)

35 Smoking cessation among diabetics Few studies have prospectively assessed the effect of smoking cessation among people with diabetes Despite an overall decreased mortality associated with smoking cessation (Chaturvedi Diabetes Care 1997) a controversy persists regarding shorter term impact of smoking cessation Some studies suggest a better diabetes control ( A1c) (Gunton Diabetes Care 2002), some a worse ( A1c) (Iino Diabet Obes & Metab 2004) Smoking cessation is associated with weight gain and its impact on diabetes control is not fully understood

36 Rationale Smokers with diabetes might have more difficulties to quit Specific barriers linked to weight gain at cessation and consequences on diabetes control Unawareness of the potential hazards of smoking and benefits of smoking cessation on diabetes Gender and sex-related disparities regarding smoking and diabetes Men and women have different perceived risks and concerns about quitting smoking and its metabolic consequences The impact of smoking cessation on diabetes control and complications might differ between men and women

37 Résultats 60.0% 50.0% %of 40.0% participants 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Never smokers Former smokers Recent Quitters Smokers 37

38 2.5 2 Odd ratios 1.5 and 95% CI Men Women Smoking status at baseline in participants with normal FSG at baseline 38

39 Odd ratios and495% CI Men Women Smoking status at baseline in participants with normal FSG at basline 39