ECG et VNCI au sport. Dr Sylvain GRALL CHU d Angers, Service de cardiologie Centre de réadaptation spécialisée des Capucins

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1 ECG et VNCI au sport Dr Sylvain GRALL CHU d Angers, Service de cardiologie Centre de réadaptation spécialisée des Capucins

2 Liens d intérêts Communications: Boehringer-Ingelheim, Novartis, Bayer, BMS, Pfizer Congrès: Servier, Boehringer-Ingelheim, BMS,Pfizer, Amgen, Bayer

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4 Mort subite et sport Incidence aux Etats-Unis sportif < 35ans 1/43000 tout sport confondu En France, tout âges confondus 1200 morts subites par an en France au cours d une activité physique 95 % d origine cardiovasculaire Jonathan A. Drezner et al; Circulation. 2011;123: ; Eloi Marijon et al; Circulation. 2011;124:

5 Objectif de la VNCI Risque individuel de présenter une maladie cardiovasculaire qui présente en cas de pratique sportive inadaptée un risque - d aggravation - de survenue d accident grave (Mort subite) Interrogatoire Auto-questionnaire Examen clinique ECG Examens complémentaires nécessaires

6 Trouble du rythme et sport Cardiopathie (méconnue?) Sport intense (inadapté)

7 Mort subite et sport: causes < 35 ans 35 ans

8 Modalités de détection Pathologie Clinique (%) ECG de repos (%) CMH < DAVD < CMD < Myocardite < QT long ou court 0 80 Brugada Pré-excitation ventriculaire 0 >90 Sd de Marfan > 90 <10 Valvulopathies > 80 <10 Athérome coronaire < 40 <20 TVPC < 30 <10 Anomalies naissances et trajet des coronaires < 10 <10 D après Carré, Cardiologie du sport, de boeck

9 ECG de l athlète ASYMPTOMATIQUE Athlète= pratique du sport intense (> SV1), > 6 heures par semaine, depuis au moins 6 mois L ECG de l athlète peut présenter des particularités liées à la pratique sportive L ECG est normal chez 55 % des athlètes hommes et 75% des athlètes femmes Ces particularités sont corrélées à l entrainement et non la performance et sont réversibles lors du désentrainement

10 ECG de l athlète ASYMPTOMATIQUE Les anomalies ECG ne doivent pas être trop vite attribuées au sport chez le sportif du «dimanche» L interprétation de l ECG doit être normale(ou lié au sport) ou non En cas d ECG anormal, avis spécialisé Pas de sport intense dans l intervalle y compris scolaire

11 Interprétation de l ECG de l athlète

12 Interprétation de l ECG de l athlète ECG normal - Hypertrophie ventriculaire gauche ou droite - BBD incomplet - Repolarisation précoce - Sus-décalage ST puis onde T négative V1-V4 chez l athlète afro-caribéens - Onde T négative V1-V3 jusqu à 16 ans - Bradycardie sinusale ou arythmie respiratoire - Rythme ectopique atriale ou d échappement jonctionnel - BAV 1 - BAV 2 Mobitz 1 ECG limite - Déviation axiale gauche - Hypertrophie atriale gauche - Déviation axiale droite - Hypertrophie atriale droite - BBD complet ECG anormal - Onde T négative - Sous-décalage du ST - Onde Q pathologiques - BBG complet - Durée QRS 140 ms - Onde epsilon - Pré-excitation ventriculaire - QT allongé - Brugada type 1 - Bradycardie sinusale < 30/min - Intervalle PR > 400 ms - BAV 2 Mobitz 2 - BAV 3-2 ESV - Tachycardie supra-ventriculaire - Tachycardie ventriculaire

13 Interprétation de l ECG de l athlète ECG normal - Hypertrophie ventriculaire gauche ou droite - BBD incomplet - Repolarisation précoce - Sus-décalage ST puis onde T négative V1-V4 chez l athlète afro-caribéens - Onde T négative V1-V3 jusqu à 16 ans - Bradycardie sinusale ou arythmie respiratoire - Rythme ectopique atriale ou d échappement jonctionnel - BAV 1 - BAV 2 Mobitz 1 ECG limite - Déviation axiale gauche - Hypertrophie atriale gauche - Déviation axiale droite - Hypertrophie atriale droite - BBD complet Si 1 anomalie isolée PAS D INVESTIGATION REQUISE si asymptomatique et sans ATCD familial de cardiopathie héréditaire ou mort subite précoce

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16 Interprétation de l ECG de l athlète ECG limite - Déviation axiale gauche - Hypertrophie atriale gauche - Déviation axiale droite - Hypertrophie atriale droite - BBD complet 2 anomalies INVESTIGATION CARDIOLOGIQUE REQUISE ECG anormal - Onde T négative - Sous-décalage du ST - Onde Q pathologiques - BBG complet - Durée QRS 140 ms - Onde epsilon - Pré-excitation ventriculaire - QT allongé - Brugada type 1 - Bradycardie sinusale < 30/min - Intervalle PR > 400 ms - BAV 2 Mobitz 2 - BAV 3-2 ESV - Tachycardie supra-ventriculaire - Tachycardie ventriculaire

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20 Take Home Messages Intérêt de l auto-questionnaire Apport de l ECG dans la détection de cardiopathie Ne pas attribuer trop facilement des bizarreries à la pratique sportive surtout si elle est modérée Critères d interprétation Education des sportifs Formation à la réanimation cardio-pulmonaire de la population

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22 Réadaptation de l insuffisant cardiaque Dr Sylvain GRALL sygrall@chu-angers.fr Fax:

23 EE du sportif

24 EE du sportif

25 EE du sportif EE ciblée non systématique Vérification de l intégrité du système CV à l effort Indication: - Symptômes - Cardiopathie - Reprise d AP intense et 2 FDCV - Pratique d une AP intense et risque CV élevé