LIPOME PARA-OSTEAL OSSIFIANT

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "LIPOME PARA-OSTEAL OSSIFIANT"

Valentine Clément
il y a 6 ans
Total affichages :

1 LIPOME PARA-OSTEAL OSSIFIANT A JAAFAR, D ZEITOUN, B MENDES, P LEVY, L BESSIS, P GRENIER, E DION Service de Radiologie polyvalente, diagnostique et interventionnelle HOPITAL PITIE SALPETRIERE - PARIS

2 INTRODUCTION Le lipome para ostéal ossifiant est une entité rare qui doit être connue et évoquée devant toute lésion graisseuse au contact d une formation exostosante. Le but de notre travail est de mettre en évidence les aspects en imagerie de cette entité à travers une observation rare de récidive de lipome para osteal ossifiant costal.

3 OBSERVATION Homme de 47 ans Récidive d une tuméfaction para médiane droite du haut du dos pour laquelle il été opéré il y a 18 mois Douleurs intercostales droites Cliniquement: masse de consistance molle, bien limitée, adhérente au plan profond et non douloureuse à la palpation Le plan cutané en regard de la lésion est sans particularité en dehors de la cicatrice de l ancienne intervention qui était de bonne qualité Le bilan biologique: normal

4 TDM Le scanner réalisé avant et après injection de produit de contraste iodé, avec des reconstructions sagittales et 3D montrait: Une masse se projetant à la hauteur des arcs postérieurs des 3 ème, 4 ème et 5 ème côtes droites, ovalaire, bien limitée, de densité graisseuse, contenant des septas fibreux qui ne se rehaussent pas après injection de produit de contraste.( ) Celle-ci coiffait des excroissances osseuses développées sur les bords postérieurs des arcs postérieurs des 3 ème et 4 ème côtes réalisant l aspect d une exostose osseuse.( )

5 TDM coupes axiales sans IV TDM reconstructions sagittales TDM

6 TDM TDM avant IV TDM après IV

7 TDM Reconstructions 3D

8 IRM L IRM réalisée par des séquences axiales et sagittales en pondération T1 et T2 sans et avec injection de Gadolinium et saturation du signal de la graisse montrait: Masse de signal graisseux contenant des septa fibreux en hypo signal T1 et T2 ne se rehaussant pas après injection de Gadolinium.( ) L excroissance osseuse est de même signal que l os spongieux de la côte en regard.( )

9 IRM Axial T1 Axial T1 Sag T1 Sag T2 Fat Sat

10 LIPOME PARA OSTEAL Lipomes: tumeurs des parties molles les plus fréquentes Localisations osseuses rares : 0.3% 3 types de lipomes osseux: intra-osseux, corticaux et para-ostéaux

11 LIPOME PARA OSTEAL Tumeur décrite pour la 1ère fois par Seerig en 1836 Tumeur adipeuse bénigne Développée au contact du périoste et sans plan de clivage avec lui pouvant entraîner des modifications osseuses : une réaction périostée, exceptionnellement une excroissance osseuse

12 LIPOME PARA OSTEAL 150 observations décrites dans la littérature Une trentaine seulement s associent à une excroissance osseuse et prennent le nom de lipome para ostéal ossifiant Deux cas seulement ont été décrit au niveau des côtes

13 LIPOME PARA OSTEAL Plus fréquent chez les adultes à la 5ème décade ( 3 mois et 84 ans) Sans prédominance de sexe Touche généralement les os longs surtout le fémur ( 1/3 des cas publiés), les extrémités, l omoplate, la clavicule, les métacarpes, les métatarses et les côtes. Des cas ont été décrits au niveau de l omoplate, l ilion et le sternum

14 CLINIQUE Le plus souvent masse asymptomatique Sauf si elle comprime une structure vasculaire ou nerveuse de voisinage Peut s accompagner d une amyotrophie musculaire Masse dure, immobile, non fixée au plan cutané Augmentant lentement de taille Peuvent devenir volumineuses (jusqu à 18 cm)

15 PHYSIOPATHOLOGIE Origine incertaine car il n existe pas de cellules adipeuses dans le périoste à l état normal 2 hypothèses: Une réaction périostée au contact de la structure lipomateuse La réaction osseuse au contact du lipome, pourrait trouver son origine au sein même du tissu adipeux à partir d une métaplasie chondroïde

16 IMAGERIE Radiographies standard: Masse de densité graisseuse bien limitée au contact du cortex osseux La corticale osseuse en regard peut être le siège: d une érosion osseuse

17 IMAGERIE Radiographies standard: Masse de densité graisseuse bien limitée au contact du cortex osseux La corticale osseuse en regard peut être le siège: d une érosion osseuse d une réaction périostée

18 IMAGERIE Radiographies standard: Masse de densité graisseuse bien limitée au contact du cortex osseux La corticale osseuse en regard peut être le siège: d une érosion osseuse d une réaction périostée d une exostose osseuse

19 IMAGERIE TDM Confirme la nature adipeuse de la masse avec des densités: -125 à - 30 HU Bien limitée Juxta-corticale Siège d un nombre variable de septa denses Permet aussi de mettre en évidence d éventuelles compressions de structures vasculaires ou nerveuses de voisinage

20 IRM IMAGERIE Masse de même signal que la graisse sous cutanée sur les séquences T1 Parfois en signal de moindre intensité sur les séquences T2 Des septa en hypo signal sur toutes les séquences (nature fibreuse) Une capsule en hypo signal peut être retrouvée Il existe parfois au contact des excroissances osseuses, des plages en hypersignal T2, hyposignal T1 en rapport avec du cartilage hyalin Après injection de Gadolinium, un rehaussement de l interface entre l excroissance osseuse et la formation lipomateuse peut être visualisé

21 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Ostéochondrome: o o Absence de masse lipomateuse à son contact Absence de continuité avec l os spongieux et la corticale de l os porteur Liposarcome o o o o Masse mal limitée Hétérogène Présence d un plan de clivage avec le périoste en regard Présence d une composante tissulaire se rehaussant après injection de Gadolinum

22 EVOLUTION & TRAITEMENT Evolution Pas de cas de transformation maligne rapporté dans la littérature Un seul cas de cas de récidive décrit Traitement repose sur l énucléation complète de la tumeur, avec résection de l excroissance osseuse ainsi que ses attaches périostées

23 CONCLUSION Le lipome para-ostéal ossifiant est une entité rare. Ce diagnostic doit être évoqué devant un aspect tomodensitométrique évocateur, même en cas de localisation inhabituelle.

24 REFERENCES Blaira T, Resnick D. Subperiosteal lipoma: A case report. Journal of Clinical Imaging 2000; ± 383 Imbriaco M et al. Parosteal lipoma of the rib CT findings and pathologic correlation. Journal of Clinical Imaging 2003; Joseph S. Yua. MR imaging of a parosteal. Journal of Clinical Imaging 2000; 24 15± 18 Kim J Y, Jung S L, Park Y H, Park S H, Kang Y K. Parosteal lipoma with hyperostosis. Eur Radiol 1999; 9: Latifi et al. Lipome para-ostéal ossifiant costal. Revue de chirurgie orthopédique 2003, 89, Liem T. Parosteal Lipoma of the Fibula. AJR 2000;174:1698 Lucaya J, Garel L, Piqueras J. Clinical quiz. Pediatr Radiol 2004;34: Nishida J. Posterior interosseous nerve palsy causedby parosteal lipoma of proximal radius. Skeletal Radiol 1998; 27:

Documents pareils

OSSIFICATION DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE: MYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUE

OSSIFICATION DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE: MYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUE Jurgita Bruzaite,, Monique Boukobza,, Guillaume Lot* Services de Neuroradiologie et de Neurochirurgie