Vascularisation artérielle cérébrale

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1 Vascularisation artérielle cérébrale Le cerveau ne peut fonctionner qu'en aérobie pur. Il est donc protégé pour son apport en oxygène artériel par plusieurs niveaux anastomotiques: -même plate-forme de lancement pour les TSA (troncs supra-aortiques), la crosse aortique : niveau 1 - le cercle artériel de la base (polygone de Willis) : niveau 2 -les anastomoses corticales lepto-méningées à la surface du cerveau : niveau 3

2 En outre, il existe des anastomoses avec des branches de l artère carotide externe : entre les vertébrales et les branches musculaires cervicales (branches de la carotide externe, branches de la sous-clavière) et surtout entre l'artère ophtalmique et la carotide externe au niveau de l'orbite (inversion du flux de l ophtalmique en doppler en cas de thrombose de la carotide interne). Sur le cercle artériel de la base sont branchées des artères perforantes (ou lenticulo-striées) de petit calibre et de type terminal dont l'oblitération entrainera des petits infarctus ou des lacunes. Elles vascularisent un territoire profond complètement séparé du territoire superficiel. Ces petites artères, soumises aux à-coups hypertensifs, vont être à l'origine d'hémorragie intracérébrale profonde (HIC: hématome intracérébral de l hypertendu). Débit sanguin cérébral: il est de 750 ml/mn (50 ml/100g/min). Le cerveau représente 2% du poids corporel mais 20% de la consommation d'oxygène de l'organisme. Ce débit reste stable en raison de la vasomotricité cérébrale (autorégulation) pour une PA moyenne (P.A.M. en mmhg = (P.A.Systolique + 2 x P.A.Diastolique) / 3) entre 50 et 160 mm de Hg. Cette autorégulation disparaît et le débit diminue en dessous de 50mm Hg (ischémie par hypodébit) et augmente au dessus 160 mm Hg (œdème aigu cérébro-méningé de l'encéphalopathie hypertensive). Des barorécepteurs et des chémorécepteurs au niveau de la crosse aortique (nerf de Cyon, X) et des bifurcations carotidiennes (nerf de Hering, IX) analysent pression et gazométrie du sang transmettant ces informations au tronc cérébral (réticulé bulbaire) qui en retour adaptera l'activité cardiaque (nerfs cardiaques orthosympathiques) la mettant au service de la circulation cérébrale.

3 Le cercle artériel de la base du cerveau cercle artériel de la base du cerveau cercle artériel avec la vascularisation vertébrobasilaire

4 angio-scanner, cercle artériel et vaisseaux cérébraux vue de dessus Le cercle artériel est complet et symétrique pendant la période embryonnaire. Il va subir ensuite un véritable "modelage" le rendant très variable d'un individu à l'autre avec des segment agénésiques ou hypoplasiques.

5 Vue inferieure Les artères corticales sont sinueuses avec des boucles car s'enfonçant dans les sillons et en ressortant pour cheminer en surface sur les gyri. L'artère cérébrale moyenne (ou sylvienne) est l'artère principale de l'hémisphère cérébral. Elle est le plus souvent intéressée dans les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Elle vascularise l'essentiel du cortex moteur et de la capsule interne. Elle se bifurque (ou quelquefois se trifurque) dans sont trajet dans le sillon latéral en 2 branches, frontale et temporale. -la branche frontale donne des collatérales antérieures pré frontales pour le cortex frontopolaire, des collatérales pré centrales, centrales et post centrales. Ces branches cheminent sur l'insula (segment S2) puis se coudent pour sortir du sillon latéral (segment S3) et courir à la convexité cérébrale (segment S4). -la branche temporale donne des artères temporales antérieures, moyennes et postérieures et se termine par des artères pour le carrefour hémisphérique (pli courbe) et donc les centres de la compréhension du langage sur l'hémisphère dominant.

6 Le cercle artériel est le siège principal des anévrysmes intracrâniens (bifurcation sylvienne, artère communicante antérieure, terminaison carotidienne, terminaison de l'artère basilaire). Les artères déterminent des territoires vasculaires qui conditionnent la topographie et la clinique des infarctus rencontrés dans les AVC. Vue latérale

7 Vue interne L'artère cérébrale antérieure chemine dans la fissure longitudinale médiane sur la face interne du cerveau qu'elle vascularise. Elle communique par la communicante antérieure avec la cérébrale antérieure controlatérale. Elle se divise en péri-calleuse et artère calloso-marginale. Elle vascularise le cortex moteur du membre inférieur. L'artère cérébrale postérieure vient de la division de l'artère basilaire. Elle communique avec la carotide interne par la communicante postérieure. Elle vascularise la face interne et inférieure du lobe temporal et se termine en vascularisant le lobe occipital. Elle donne les artères choroïdiennes postéro latérales pour les plexus choroïdes du carrefour ventriculaire et les artères choroïdiennes postéro médianes pour les plexus choroïdes du toit du troisième ventricule. L'artère choroïdienne antérieure est une branche terminale de la carotide interne et gagne les plexus choroïdes de la corne temporale. Cette artère donne des perforantes susceptibles de se partager avec les perforantes de l'artère sylvienne la vascularisation de la capsule interne. La carotide interne donne comme seule collatérale en intracrânien l'artère ophtalmique pour l'orbite et le globe oculaire. Cette artère s'anastomose avec des branches de l'artère carotide externe et peut suppléer une thrombose carotidienne interne: on a alors au doppler une inversion du flux dans l'artère ophtalmique qui irrigue à contre-courant le siphon carotidien. Toutes les artères du cercle artériel de la base donnent des artères perforantes (ou lenticulostriées) pour la partie profondes des hémisphères (noyaux gris centraux et capsule interne). Ces artères sont de type terminal. Elles déterminent un territoire profond totalement séparé du territoire superficiel. Les territoires superficiels peuvent se suppléer par le biais des anastomoses corticales leptoméningées surtout si la thrombose vasculaire est progressive. En cas d'hypodébit, il n'est pas rare que l'infarctus cérébral siège à la frontière de 2 territoires vasculaires artériels (infarctus de jonction).

8 Coupe frontale antérieure Sur une coupe frontale très antérieure passant par la vallée sylvienne, on retrouve les 3 segments de l'artère cérébrale moyenne (ou sylvienne): -tronc commun, ou S1 de l'origine sur la carotide interne jusqu'à la bifurcation sylvienne -S2, branches ascendantes sur l'insula -S3, branches sortant de l'insula, cheminant sur la berge frontale du sillon latéral -S4, branches ascendantes sur le cort ex après la sortie du sillon latéral angio-scanner vue de face