WPW et effort. Evaluation du risque : méthode indirecte : ECG d'effort méthode directe : stimulation. transoesophagienne endocavitaire
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- Claude Bossé
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1 WPW et effort Evaluation du risque : méthode indirecte : ECG d'effort méthode directe : stimulation transoesophagienne endocavitaire
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5 WPW: Stimulation transoesophagienne à l'effort
6 WPW: évaluation Quelques Exemples Rua...
7 WPW : évaluation Quelques Exemples Stimulation oesophagienne Déclenchement d une TRO transformée spontannément en FA Rua...
8 WPW : évaluation Quelques Exemples FA : effet accordéon TA 100/50 Rua...
9 WPW : évaluation Quelques Exemples FV Convulsions Rua...
10 WPW: traitement Quelques Exemples Ablation P = 15W Z = 80 Ohms T = 80 C Rua...
11 WPW : traitement Quelques Exemples ECG post RF Rua...
12 WPW Quelques Exemples ECG 12 dérivations à l entrée Rou...
13 WPW Quelques Exemples ECG après CEE 100J biphasique Rou...
14 WPW Quelques Exemples Ablation P = 20 W Z = 82 Ohms T = 60 C Rou...
15 WPW Quelques Exemples ECG post ablation Rou...
16 WPW Quelques Exemples Bou...
17 Ablation des Faisceaux de Kent Quelques Exemples Bou...
18 WPW et sport Asymptomatique et PR longues (>300ms au repos et 200 ms a l effort): ok Symptomatique et TRO: peu de risque Symptomatique et FA: non sauf traité Asymptomatique et PR courtes: non? Asymptomatique et PR courtes + fa declenchable: non!!!
19 WPW et sport Eviction sportive : 6 mois si tt med (efficacité?) 3 mois si ablation/rf Contrôle sous tt : pour sports à risque ( ski, course automobile, natation, vélo, cheval) Bethesda 1994
20 Tachycardies supra-ventriculaires Effet du sport sur la survenue de TDRA Mont et al. (Eur Heart J 2002; 23: ) : 1160 Pts < 65 ans 6% FA idiopathiques dont 32 chez des sportifs (> 3h/sem pdt 2ans) La FA chez le sportif tend à débuter plus tôt mécanisme vagal (p<0,01) Echo: A, V et masse myocardique Comparé à pop Gale: 62,7% de FA chez les sportifs 15,4% de FA ds pop gale Furlanello et al. ( J Cardiovasc Electrophysiol.1998; 9 (suppl 8): S63-8) : 1772 athlètes dont 146 d élite suivis sur 62 mois 9% de FA chez les Athlètes d élite (chez hommes uniqt) 8 FA idiopathiques, 3 WPW, 1 DVDA, 1 myocardite Arrêt de la FA après RF (2WPW, 1FA) ou arrêt entraînement (4)
21 Tachycardies supra-ventriculaires Aptitude au sport
22 Tachycardies supra-ventriculaires Aptitude au sport Tachycardies atriales et jonctionnelles Anticoagulants : éviction des sports à risque de collision Traitement médical : éviction de la compétition 6 mois Traitement par ablation : éviction de la compétition 3 mois
23 Arythmies Ventriculaires ESV TV Fibrillation Ventriculaire C/I au sport!
24 ESV Fréquence de survenue
25 ESV Rechercher une cardiopathie ESV bénignes sur cœur sain: monomorphes QRS fins amples non crochetés axe vertical (retard G ou retard D) non catécholergiques Cardiopathie possible: polymorphes QRS larges, irréguliers axe gauche catécholergiques pour un faible effort
26 ESV infundibulaires bénignes
27 ESV sur cœur pathologique
28 Arythmies ventriculaires et sport Premier examen: l'épreuve d'effort Déclenchement d'arythmie pour un effort léger arythmie pour un effort important arythmies post effort Disparition des ESV à l'effort?
29 ESV idiopathiques infundibulaires
30 ESV et Epreuve d effort
31 ESV et Epreuve d effort
32 ESV et Epreuve d effort
33 Cardiopathies arythmogènes d'effort Gauches Ischémiques CMH PVM Droites: DVDA
34 Coup.. 85 DVDA
35 Prévalence de la DVDA chez les sportifs avec TDR ventriculaires Furlanello PACE athlètes en 20 ans 101 DVDA (6,1%) (critères WHO/ISFC), tous interdits de sport (recommandation italienne), 4 MS 2/ effort, 3/AAR 26 MS Ressuscitées: 6 DVDA (26%) toutes péri exercice, 2 MS ultérieures (formes évoluée+vg)
36 Prévalence des cardiopathies droites chez les sportifs d endurance avec TDRV Heidbüchel Eur Heart J athlètes d endurance avec TDR V (45 hommes, âge médian 31 ans) Atteinte VD : 59 % sûre, + 30% possible CMH ou coronaropathie < 5 % 80 % cyclistes 18 pts evt rythmique majeur sur 4,7 ans (9 MS, tous cyclistes) Seul facteur prédictif : inductibilité à la SVP Rôle du sport dans l apparition ou la progression de la cardiopathie???
37 ESV complexes et athlètes entraînés Biffi JACC athlètes+ ESV ou palpitations, Suivi moyen 8 ans Holter: A : > 2000 ESV (71), salves, TVNS: 30% cardiopathies (CMD,DVDA,Myocardite,PVM) tous interdits de sport, 1 DC (DVDA/ hockey ) B : > 100 et < 2000 (153): cardiopathies 3%, RAS C : < 100 ESV(131) : aucune cardiopathie, RAS
38 Effets du désentraînement sur les TDRV des athlètes entraînés Biffi JACC athlètes, >2000 ESV/24h ou TVNS (holter), 74 % sans cardiopathie Eviction sportive sem (12 24) Holter: 80% réduction des ESV (2000 vs 10 OOO) 90% réduction des TVNS (2 vs 6) 70 % pts <500 ESV/24h et 0 TVNS, 0 cardiopathie Suivi ans : 0 mortalité (cardiopathies et non effet du désentraînement exclus du sport)
39 Sport et ESV Découverte d ESV "idiopathiques" chez un sportif Arrêt du sport?? Le sport est arythmogène! ex: Palatini 1988 (New trends in arrhythmia) 24 sujets suivi 5 ans 10: Arrêt du sport, disparition ESV 14: Poursuite du sport, mêmes ESV
40 TV d'effort bénignes TV bénignes: fasciculaires infundibulaires
41 TV fasciculaire "sensible au verapamil"
42 TV infundibulaire "sensible à l'adénosine"
43 TV d'effort bénignes Recommandations pratiques TV NS sans cardiopathie: OK TVS / cardiopathie : sports de faible intensité (billard, bowling, cricket, golf, tir..) TV idiopathiques: 3 mois d éviction sportive post RF TV/C.Isch. : OK après pontage NASPE Policy Conference on Arrhythmias and the Athlete J Cardiovasc Electrophysiol 2001
44 Mort subite du sportif
45 Mort subite du sportif (revue de la littérature 1989) Divers M.cardites Drogues Marfan Cor. atherom. 9% Cor. congenitale 11% DVDA 19% CMH 26% PVM Mec HVG CORath CORCg DVDA CMH
46 MS dans la région de Venise MS <35 ans, 49 athlètes* Corrado NEJM : CMH 2%* Cor. congenitale 12,2% Cor. ath. 18,4% DVDA 22,4% *après screening et interdiction de sport de 22 sujets avec CMH en 20 ans (0,07% de 33735) Autres CMD AN AO EP CMH Pont M. M.Cardite TR.COND PVM COR.Cg. COR.Ath. DVDA
47 Mort subite du sportif Maron N. Engl. J. Med morts subites d athlètes < 35 ans registre du Minneapolis Heart Institute Foundation Cause Nb athlètes % CMH Commotio cordis Anomalies coronaires HVG sans étiologie Myocardite Anévrysme Ao (Marfan)
48 Mort subite du sportif Cause Nb athlètes % CVDA Pont coronaire Rétrécissement Ao Coronaropathie CMD PVM Asthme Coup de chaleur Drogue QT long Lésion cardiaque traumatique Rupture anévrysme cérébral Autre cause CV
49 Mort subite du sportif Et la myocardite? Mortalité des courses d'orientation disparue avec l éviction sportive de 6 mois suivant un syndrome fébrile
50 Mort subite du sportif Et le Commotio Cordis? Traumatisme direct latéro-sternal G (baseball ++) FV enregistrée Mécanisme expérimental : choc sur le sommet de T induisant une FV (Link, JACC 2001)
51 Commotio Cordis (Link, JACC 2001)
52 Commotio Cordis (Strasburger, New England 2002)
53 Et pour finir. Quelques horreurs
54 Tachycardies catécholergiques de l'enfant
55 QT long congénital
56 Torsades de pointes catécholergiques
57 FV idiopathique
58 Syndrome de Brugada Dg différentiel avec repolarisation précoce : Sus décalage max ST > 2 mm précordium Dt QRS > 0.11 sec Eur Heart J 2001 VPP 100% VPN 80% Pour Brugada
59 Alors, le secret de la longévité «NO SPORT???» Churchill ( )
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